Sağlık Sigorta Fonu'ndan nadir ilaçlar için doğrudan ödeme.
Sağlık Bakan Yardımcısı Tran Van Thuan, sağlık sigorta kartı sahiplerine ilaç ve tıbbi ekipman masraflarının doğrudan ödenmesini düzenleyen ve koşulları, kriterleri ve ödeme limitlerini açıkça belirten 22/2024/TT-BYT sayılı Genelgeyi imzalayıp yayımladı.
Buna göre, genelge, Sağlık Sigorta Fonu'nun sağlık sigorta kartı olan hastalar için kapsam dahilindeki ilaç ve tıbbi ekipman masraflarını doğrudan karşılayacağı koşulları ve fayda düzeylerini belirlemektedir.
Sağlık sigortası kapsamındaki hastalar, sağlık sigortası kapsamındaki sağlık kuruluşunda malzeme sıkıntısı yaşandığında, sigorta kapsamı dahilindeki ilaçlar ve tıbbi malzemeler için doğrudan Sağlık Sigorta Fonu tarafından geri ödeme alırlar.
İlaç ve tıbbi cihazlar için geri ödeme kapsamına giren durumlar şunlardır: Sağlık Bakanı'nın 30 Ağustos 2019 tarihli ve 26/2019/TT-BYT sayılı Genelgesi ile yayımlanan nadir ilaçlar listesinde yer alan ilaçlar.
C veya D kategorisindeki tıbbi cihazlar; kişisel tıbbi cihazlar ve sıradan mal olarak alınıp satılabilen tıbbi cihazlar hariç.
Ödeme koşullarına ilişkin olarak, 22/2024 sayılı Genelge, ilaç reçete edilirken veya tıbbi ekipman sipariş edilirken aşağıdaki koşulların yerine getirilmesi gerektiğini açıkça belirtmektedir: sağlık kuruluşunun, onaylanmış yüklenici seçim planına göre bir yüklenici seçme sürecinde olması nedeniyle, söz konusu ilaç veya tıbbi ekipmanı stokunda bulundurmaması gerekmektedir.
Aynı zamanda, sağlık kuruluşunda ikame ilaçlar bulunmamaktadır (hastaya reçete edilen ilaçla aynı etken maddeyi içeren veya aynı etken maddeyi içeren ancak farklı konsantrasyonlarda, dozlarda, formülasyonlarda veya uygulama yollarında olan ve hastanın reçetesinin yerine geçemeyen ticari olarak temin edilebilen ilaçlar yoktur).
Tıbbi cihazlarla ilgili olarak, sağlık sigortası kapsamındaki hastalar, sağlık sigortası kapsamındaki sağlık kuruluşunda hasta için reçete edilen tıbbi cihaz bulunmadığında ve alternatif bir tıbbi cihaz mevcut olmadığında geri ödeme alırlar.
Hastaneler, yeterli ilaç ve tıbbi malzeme tedarikini sağlamalı ve hastaların kendilerinin satın alabileceği ilaç veya tıbbi ekipmanların reçete edilmesinde suistimalden kaçınmalıdır.
Reçete edilen ilaçlar ve tıbbi cihazlar, sağlık kuruluşunun uzmanlık alanı dahilinde olmalı ve tıbbi muayene ve tedavi masrafları, ülke genelindeki sağlık kuruluşlarından birinde sağlık sigortası tarafından karşılanmış olmalıdır. Ayrıca, reçete edilen ilaçlar ve tıbbi cihazlar, sigortalı bireyin hak ettiği faydalar kapsamında olmalıdır.
Hastaların kendilerinin satın aldığı ilaçları reçete ederek kar elde etmek kabul edilemez.
22/2024 sayılı Genelge ayrıca, sağlık kuruluşlarının hastaların kendilerinin satın aldığı ilaçların veya tıbbi ekipmanların reçete edilmesinde herhangi bir suistimal veya kar amacı gütmenin olmamasını sağlamaları gerektiğini açıkça belirtmektedir.
Doğrudan ödeme için gerekli belgelerin yasallığı ve eksiksizliği hastanın veya yasal temsilcisinin sorumluluğundadır.
İl ve şehir sağlık müdürlükleri, yönetimleri altındaki sağlık kuruluşlarında sağlık sigortası kapsamındaki muayene ve tedavi için ilaç ve tıbbi ekipman bulunabilirliğini sağlamak amacıyla tedarik süreçlerinin denetimini, incelemesini ve teftişini güçlendirmeli; ve gereklilikleri karşılamayan veya yasalara uygun olarak ilaç ve tıbbi ekipman temininde bulunmayan sağlık kuruluşlarına yönelik gerekli işlemleri yapmalıdır.
Aynı zamanda, yönetim yetkisi altındaki tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin denetim ve gözetimini güçlendirerek, hastaların kendi kendilerine satın almaları için ilaç ve tıbbi ekipman reçete edilmesinde suistimal veya kar amacı güden uygulamaların olmamasını sağlayın; ihlalleri kanuna uygun olarak titizlikle ele alın.
Sağlık Bakanlığı ayrıca, sağlık muayene ve tedavi tesislerinin yöneticilerinin, hastaların hakları ve sağlık sigortası kapsam düzeyleri konusunda rehberlik ve danışmanlık düzenlemekten ve hastalara ilaç ve tıbbi ekipman bulunmamasıyla ilgili özel bilgiler vermekten sorumlu olmalarını şart koşmaktadır.
Sağlık profesyonellerinin bakış açısından, Sağlık Bakanlığı, ilaç reçete ederken ve hastaları ilaç ve tıbbi ekipman satın almaya yönlendirirken suistimalden ve kar amacı gütmekten kaçınmalarını şart koşmaktadır.
Sağlık sigortası olan ve ilaçlarını ve tıbbi ekipmanlarını kendileri satın alan hastalar için geri ödeme oranları.
22/2024 sayılı Genelgeye göre, Sosyal Güvenlik Kurumu aşağıdaki düzenlemeler uyarınca hastalara doğrudan ödeme yapacaktır:
İlaçlar için: geri ödeme tutarının hesaplanmasında esas alınan ölçüt, hastanın eczaneden satın aldığı ilacın faturasında belirtilen miktar ve birim fiyatıdır. İlacın geri ödeme oranları ve koşullarıyla ilgili düzenlemeler varsa, bu oranlar ve koşullar uygulanacaktır.
Tıbbi cihazlar (yeniden kullanılabilir tıbbi cihazlar dahil) için: Ödeme tutarının hesaplanmasında esas alınan ölçüt, hastanın tıbbi cihaz satıcısından aldığı faturada belirtilen miktar ve birim fiyatıdır. Tıbbi cihazın belirli bir ödeme limiti varsa, ödeme bu cihaz için belirlenen limiti aşmamalıdır.
Ödeme tutarının belirlenmesinde esas alınan ilaç ve tıbbi ekipmanların birim fiyatı, hastanın muayene ve tedavi gördüğü sağlık kuruluşunda ihale yoluyla temin edilen ilaç ve tıbbi ekipmanlar için en son geçerli olan birim fiyatı aşamaz.
Hastanın muayene ve tedavi gördüğü sağlık kuruluşunda ilaç ve tıbbi ekipman için başarılı bir ihale yapılmamışsa, sağlık sigortası geri ödeme düzeyinin belirlenmesinde esas alınacak birim fiyat, aşağıdaki öncelik sırasına göre yüklenici seçim sürecinin geçerli sonuçları olacaktır: ulusal düzeyde merkezi tedarik veya fiyat görüşmelerinin sonuçları; bölge içindeki yerel düzeyde merkezi tedarikin sonuçları.
İlaç ve tıbbi ekipman masraflarının muayene ve tedavi hizmetlerinin fiyatına dahil olduğu durumlarda: sosyal güvenlik, bu masrafı sağlık sigortası kapsamındaki muayene ve tedavi hizmet ücretlerinden düşecektir.
[reklam_2]
Kaynak: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm
Yorum (0)