ilacın maliyeti doğrudan ödendi

Nadir ilaçlar için Sağlık Sigorta Fonu'ndan doğrudan ödeme

Sağlık Bakan Yardımcısı Tran Van Thuan, sağlık sigorta kartı olan kişilere ilaç ve tıbbi ekipman masraflarının doğrudan ödenmesini düzenleyen 22/2024/TT-BYT (Genelge 22/2024) sayılı Genelgeyi imzaladı ve yayınladı; koşullar, kriterler ve ödeme seviyeleri açıkça belirtildi.

Buna göre, genelgede, sağlık sigorta kartı sahibi hastalara yönelik yardımlar kapsamındaki ilaç ve tıbbi malzeme masraflarının Sağlık Sigorta Fonu tarafından doğrudan ödenmesine ilişkin şartlar ve düzeyler düzenleniyor.

Sağlık sigortası kapsamındaki muayene ve tedavi imkânlarının yetersiz olması durumunda, sağlık sigortası hastalarına, yardım kapsamındaki ilaç ve tıbbi malzeme bedelleri doğrudan Sağlık Sigorta Fonu tarafından ödenir.

Ödeme kapsamına giren ilaç ve tıbbi ekipman durumları şunlardır: Sağlık Bakanlığı'nın 30 Ağustos 2019 tarihli ve 26/2019/TT-BYT sayılı Nadir İlaçlar Listesini düzenleyen Genelgesi ile yayımlanan Nadir İlaçlar Listesinde yer alan ilaçlar.

C veya D tipi tıbbi cihazlar, kişisel tıbbi cihazlar hariç, tıbbi cihazlar listesinde yer alan tıbbi cihazlar, sıradan eşya gibi alınıp satılmaktadır.

Ödeme koşullarıyla ilgili olarak 22/2024 sayılı Genelge açıkça belirtmektedir: İlaç reçete edilirken ve tıbbi ekipman kullanımı belirtilirken öngörülen koşulların sağlanması gerekir: Tıbbi tesiste onaylı yüklenici seçim planına göre yüklenici seçimi aşamasında olduğundan ilaç veya tıbbi ekipman bulunmamaktadır.

Aynı zamanda, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunda alternatif tıp (hastaya reçete edilen etkin maddeyi içeren veya aynı etkin maddeyi ancak farklı konsantrasyonda veya içerikte veya dozaj biçiminde veya uygulama yolunda içeren ve hastanın reçetesinin yerine geçemeyen ticari bir ilaç) bulunmamaktadır.

Tıbbi ekipmanla, sağlık sigortası muayene ve tedavi merkezinde hastanın kullanması için reçete edilen tıbbi ekipman bulunmadığında ve bu ekipmanın yerine geçecek tıbbi ekipman bulunmadığında sağlık sigortası hastalarına ödeme yapılır.

Hastaneler yeterli miktarda ilaç ve tıbbi malzeme tedarikini sağlamalı; hastalara ilaç ve tıbbi malzemeleri kendilerinin satın alması talimatını vermek için reçeteleri kötüye kullanmamalıdır.

Reçete edilen ve belirtilen ilaç ve tıbbi ekipman, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun uzmanlık alanına uygun olmalı ve ülke çapındaki tıbbi muayene ve tedavi kuruluşlarından birinde sağlık sigortası kapsamında olmalı ve reçete edilen ve belirtilen ilaç ve tıbbi ekipman, sağlık sigortası katılımcısının menfaatleri kapsamında olmalıdır.

Hastaların kendi satın alabileceği ilaçları reçete ederek kar elde etmeyin.

22/2024 sayılı Genelge ayrıca, tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin, hastaların kendi başlarına satın alabilecekleri ilaç ve tıbbi ekipman reçete ederek kötüye kullanmamaları veya bundan kar elde etmemeleri gerektiğini açıkça belirtmektedir.

Doğrudan ödeme talebi dosyasının hukuka uygun ve eksiksiz olmasından hasta veya hastanın yasal temsilcisi sorumludur.

İl ve belediye sağlık müdürlükleri, kendi yönetimleri altındaki sağlık muayene ve tedavi tesislerinde sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi için ilaç ve tıbbi ekipmanın bulunmasını sağlamak amacıyla ilaç ve tıbbi ekipman tedarikinin gözetim, denetim ve kontrolünü güçlendirir; ilaç ve tıbbi ekipman tedarikine ilişkin şartları kanuna uygun olarak karşılamayan tıbbi muayene ve tedavi tesislerine müdahale eder.

Aynı zamanda, hastaların kendi imkânlarıyla satın alabilecekleri ilaç ve tıbbi cihazların reçetelenmesinde suistimal veya çıkar amaçlı bir davranışın olmamasını sağlamak amacıyla, yönetimi altındaki tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin denetim ve gözetimini güçlendirin; ihlalleri kanun hükümlerine göre titizlikle ele alın.

Sağlık Bakanlığı ayrıca, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşlarının yöneticilerinin, hastaların hakları ve sağlık sigortası hakları konusunda rehberlik ve danışmanlık düzenlemekten; ve hastalara ilaç ve tıbbi ekipmanın bulunamaması konusunda özel bilgi sağlamaktan sorumlu olmasını zorunlu kılıyor.

Sağlık Bakanlığı, uygulayıcılar açısından, hastalara ilaç ve tıbbi ekipman satın alma talimatı verilmesinde veya reçete edilmesinde herhangi bir suistimal veya çıkarcılık yapılmamasını şart koşmaktadır.

Sağlık sigortası hastalarının ilaç ve tıbbi ekipman satın almaları için ödeme düzeyi

22/2024 sayılı Genelgeye göre Sosyal Sigorta Kurumu, hastalara aşağıdaki düzenlemelere göre doğrudan ödeme yapmaktadır:

İlaçlar için: Ödeme tutarının hesaplanmasında esas, hastanın ilaç işletmesinden satın aldığı faturada belirtilen miktar ve birim fiyattır. İlacın ödeme oranları ve koşulları hakkında düzenleme olması halinde, ödeme oranları ve koşulları uygulanır.

Tıbbi ekipman (tekrar kullanılabilir tıbbi ekipman dahil) için: Ödeme tutarının hesaplanmasında esas, hastanın tıbbi ekipman ticaret tesisinden satın aldığı faturada belirtilen miktar ve birim fiyattır. Tıbbi ekipmanın bir ödeme tutarı düzenlemesi varsa, bu tutar, söz konusu tıbbi ekipman için öngörülen ödeme tutarını aşamaz.

Ödeme düzeyinin belirlenmesinde esas alınan ilaç ve tıbbi malzeme birim fiyatı, hastanın muayene ve tedavisinin yapıldığı muayene ve tedavi kuruluşunda ilaç ve tıbbi malzeme ihalesi kazanılmış olması halinde en son ödenen birim fiyatı geçemez.

Hastanın muayene ve tedavisinin yapıldığı sağlık muayene ve tedavi kuruluşunda ilaç veya tıbbi cihazın ihaleyi kazanamaması halinde, sağlık sigortası ödeme düzeyinin belirlenmesinde esas alınan birim fiyat, öncelik sırasına göre geçerli yüklenicinin seçilmesi sonucu elde edilen; ulusal düzeyde merkezi tedarik sonucu veya fiyat pazarlığı sonucu; bölgede yerel düzeyde merkezi tedarik sonucu elde edilen fiyattır.

Tıbbi muayene ve tedavi hizmeti bedeline ilaç ve tıbbi malzeme bedelinin dâhil olması hâlinde; sosyal sigorta, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi hizmeti bedelini mahsup eder.

Kaynak: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm