Sağlık Sigortası Kanunu (Değiştirildi): Tıbbi hizmetlerin kalitesinin artırılması ve maliyetlerin sıkı bir şekilde kontrol edilmesi

Katılımcı avantajlarının genişletilmesi

Sağlık Sigortası Kanunu'nun bazı maddelerinde değişiklik ve eklemeler yapan Kanun, sosyal güvenliğin sağlanması, tüm bireyler için sağlık hizmetlerinin kalitesinin artırılması ve tüm bireyler için sürdürülebilir sağlık sigortası hedefine doğru ilerlemek adına önemli bir adımdır. Özellikle, Sağlık Sigortası Kanunu'nun bazı maddelerinde değişiklik ve eklemeler yapan Kanun, sağlık sigortası katılımcılarının haklarını daha da genişleten birçok yeni hüküm içermektedir.

Ayrıca, yasa, daha önce kullanılan "asgari ücret" yerine "referans düzeyi" kavramını getirerek, fayda ve katkı paylarının hesaplanma şeklini de değiştiriyor. Bu, sağlık sigortası katılımcılarının faydalarının hesaplanmasında esneklik ve mevcut sosyo -ekonomik koşullara daha uygun bir hesaplama temeli sağlıyor.

Özellikle, değiştirilen ve eklenen Sağlık Sigortası Kanunu'nun 1. maddesinin 11. fıkrasına göre, mali yılda aile şeklinde sağlık sigortasına birlikte katılan üyelerin katkı paylarının aşağıdaki şekilde azaltılacağı hükme bağlanmıştır: birinci kişi referans düzeyinin en fazla %6'sını öder; ikinci, üçüncü ve dördüncü kişiler sırasıyla birinci kişinin katkı payının %70, %60 ve %50'sini öder. Beşinci kişiden itibaren katkı payı birinci kişinin katkı payının %40'ıdır. Burada, referans düzeyi (2025 yılındaki temel maaş 2.340.000 VND/ay'dır) Hükümet tarafından bazı sağlık sigortası katılım durumlarında katkı payı düzeyini ve faydaları hesaplamak için belirlenen tutardır.

Yeni düzenlemeyle aile sağlık sigortası primi artacak: 1 Temmuz'dan önce sağlık sigortası ödeyen birinci kişi 1.263.600 VND/yıl iken, 1 Temmuz'dan sonra 1.684.800 VND/yıl olacak; ikinci kişi 758.160 VND'den 1.010.800 VND/kişi/yıl'a; üçüncü kişi 631.800 VND'den 842.400 VND/kişi/yıl'a çıkacak.

İnsanlar Ho Chi Minh Şehri'ndeki An Binh Hastanesi'nde tıbbi muayene ve tedavi prosedürlerini bekliyor. Fotoğraf: Hoang Hung

Bu bilgiler karşısında pek çok kişi, sağlık sigortası priminin artırılmasının, özellikle artan yaşam maliyetleri bağlamında, insanlar ve çalışanlar üzerindeki yükü artıracağına inanıyor.

Bay Phan Trong Hieu (41 yaşında, Go Vap bölgesinde yaşıyor), ailesinin 3 küçük çocuk olmak üzere 5 kişiden oluştuğunu söyledi. Eşiyle birlikte fabrika işçisi olarak çalışıyorlar ve toplam aylık gelirleri 15 milyon VND'nin üzerinde. Bu miktar yiyecek, barınma ve çocukların eğitimine harcanıyor. Tüm aile için yeterli sağlık sigortası ödemesi yapmakta zorlanıyorlar ve şimdi ödemelerdeki artış onları daha da endişelendiriyor.

Binh Thanh bölgesinde yaşayan 32 yaşındaki Nguyen Trong Toan'a göre, sağlık sigortası primi artarsa ancak tıbbi muayene ve tedavi kalitesi buna göre iyileştirilmezse, bu durum halk için dezavantajlı olacaktır.

Destek politikalarını senkronize edin

Sağlık Sigortası Politikası Uygulama Kurulu (Vietnam Sosyal Güvenlik) Başkanı Duong Duc Tuan'a göre, ülke genelinde şu ana kadar yaklaşık 95,52 milyon kişi sağlık sigortasından yararlanmış ve nüfusun %94,2'sine karşılık gelen bir kapsama ulaşmıştır. Mayıs 2025 sonu itibarıyla Vietnam Sosyal Güvenlik, yaklaşık 80 milyon kişinin sağlık sigortası muayene ve tedavi masraflarını 63.300 milyar VND'den fazla bir tutarla karşılamıştır (geçen yılın aynı dönemine göre %15,59'luk bir artış). Kapsam mevcut olsa da, sağlık sigortasına katılan kişilerin yaklaşık %50'si devlet bütçesinden (tamamen veya kısmen) desteklendiğinden, bu sürdürülebilir bir durum değildir.

Sağlık sigortası ödemelerinin listesi giderek genişlese de, ödeme mekanizması şu anda hizmet bedellerine göre uygulanıyor ve bu da aslında gerekli olmayan birçok hizmetin belirlenmesine veya daha yüksek maliyetli hizmetlerin seçilmesine yol açabiliyor. Tıbbi muayene ve tedavi merkezleri ağının örgütlenmesi de mantıksız; merkezde, kalabalık yerlerde yoğunlaşıyor ve bu nedenle kırsal, ücra ve izole bölgelerde yaşayanlar erişimde zorluk çekiyor.

Ho Chi Minh Şehri Onkoloji Hastanesi'nde hastalar radyoterapi görüyor

Bay Duong Duc Tuan, "Kaynak kullanımının verimliliğini ve Sağlık Sigorta Fonu'nun denetlenmesinin rolünü iyileştirmek için, kontrollü ödeme yöntemlerinin erken uygulanması; hastalara sunulan hizmetlerin kalite standartlarını karşılaması; elektronik veri doğrulamasından paraklinik sonuçların ve tanısal görüntülerin kullanımına kadar bilgi teknolojilerinin tıbbi tesisler arasında bağlantı kurmak için uygulanmasının teşvik edilmesi gibi çözümlerin yakında bulunması gerekiyor" önerisinde bulundu.

Sağlık sigortası katılımcılarının faydalarının genişletilmesi, özellikle de evde ve uzaktan tıbbi muayene ve tedavinin hala Sağlık Sigortası Fonu tarafından karşılanması konusundaki endişeler karşısında, birçok alt düzey sağlık tesisinin yöneticileri, evde sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavisinin ödenmesinin sadece hastaya değil, aynı zamanda sağlık tesisine de fayda sağladığını söyledi.

Ancak bu konu hâlâ birçok sorun barındırıyor çünkü yönetmeliklere göre ödeme yalnızca işletme ruhsatı bulunan ve doktorun kayıtlı olduğu yerde yapılabiliyor. Bu nedenle, evde muayene için sağlık sigortası ödemesi uygulanırken, Sağlık Bakanlığı'nın hangi hastalık gruplarının ve hastalık türlerinin muayene edileceğini seçme konusunda, suistimal ve aşırı harcamayı önlemek için yönergelere ihtiyacı var. Bununla birlikte, hastaların ihtiyaçlarını daha iyi karşılamak için sağlık tesisi sisteminin tıbbi hizmet kalitesini iyileştirmeye devam edilmelidir.

Sağlık Bakanlığı Sağlık Sigortası Dairesi Müdürü Bayan Tran Thi Trang'a göre, haneler için sağlık sigortası primini artırmaya yönelik düzenleme, özellikle düşük veya orta gelirli aileler olmak üzere ailelerin sağlık sigortasına katılımını sürdürmesini zorlaştırabilir. Bu nedenle, Devletin düşük gelirli aileler, özellikle çok çocuklu veya ciddi hastalığı olan aileler için uygun destek politikalarına sahip olması gerekmektedir.

1 Temmuz'dan itibaren sağlık sigortası avantajları

Uzaktan tıbbi muayene ve tedavi, sağlık sigortası kapsamındadır (aile hekimi muayene ve tedavisi; evde tıbbi muayene ve tedavi; rehabilitasyon, periyodik gebelik kontrolleri vb.). Uzmanlaşmış tıbbi muayene ve tedavi kapsamının dışına çıkılmasına izin verilir (62 nadir ve tehlikeli hastalık listesinde yer alan hastalıklardan muzdarip olunması halinde, sevk talebinde bulunulmasına gerek kalmadan, sağlık sigortası fonu, fayda düzeyine göre tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %100'ünü öder). Geçici ikamet veya yeni ikamet için uygun bir temel tıbbi muayene ve tedavi tesisinde muayene ve tedavi yapılmasına izin verilir; sağlık sigortası fonu tarafından ödenir.

MINH NAM - MINH KHANG

Kaynak: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html