Difteriyi aşılarla önlemek.

Uzmanlar, difteri salgını riskinin mevcut aşılama eksikliklerinden kaynaklandığına inanıyor.

Nghe An eyaletinin Ky Son ilçesine bağlı Pha Danh beldesindeki Pha Khao köyünde difteriden kaynaklanan bir ölüm vakası kaydedildi; bu, bölgede uzun yıllardan beri görülen ilk vakadır.

Uzmanlar, difteri salgını riskinin mevcut aşılama eksikliklerinden kaynaklandığına inanıyor.

Ayrıca, Bac Giang eyaletinin Hiep Hoa bölgesinde, Nghe An'da hayatını kaybeden kişiyle yakın temas nedeniyle bir vaka tespit edildi.

Son dönemde salgın görülmemesinin ardından difterinin toplum içinde yeniden yayılmasıyla birlikte, tespit edilmesi zor ve ölümcül olabilen difterinin yayılma riski konusunda insanlar endişeli.

Daha önce, 2023 yılının sonlarında, Ha Giang, Dien Bien ve Thai Nguyen illerinde onlarca vaka ile difteri salgınları yeniden ortaya çıkmıştı.

Uzun bir süre seyrek görülen difteri vakalarının ardından Vietnam'da son zamanlarda ortaya çıkan ara sıra görülen difteri salgınlarını açıklayan uzmanlar, difteri patojeninin toplumda hala mevcut olduğunu, ancak bunun dağlık bölgeler de dahil olmak üzere önceki yıllardaki yüksek aşılama oranlarından kaynaklandığını öne sürüyor.

Ancak son yıllarda, özellikle Covid-19 pandemisi sırasında, aşı kıtlığı aşılama oranlarında düşüşe yol açtı ve insanlar salgın sırasında aşı olamadılar.

Özellikle son zamanlarda birçok aile çocuklarını aşılatmayı ihmal ediyor, hatta bazıları hiç aşılatmama eğiliminde; bu nedenle patojenlerin yayılması kolayca salgınlara yol açabiliyor. Sonuç olarak, son zamanlarda çeşitli bölgelere yayılmış salgınlar meydana geldi.

Dağlık bölgelerde son zamanlarda görülen difteri salgınlarıyla ilgili olarak, bu bölgelerin, özellikle uzak ve ulaşılması zor bölgelerde, aşılama oranlarının genellikle düşük olduğu öne sürülmektedir.

Aşıların soğuk zincir depolama yoluyla taşınması bile zor; öte yandan, tarlalarda ve dağlarda çalışan insanların sağlık hizmetlerine erişimi sınırlı olduğundan, bu bölgelerde aşılama oranı yetersiz kalıyor ve hastalık salgınları daha olası hale geliyor.

Difteri aşı ile önlenebilir ve enfeksiyona karşı koruma bireysel izolasyon ve aşılama oranlarının artırılmasıyla sağlanabilir.

Difteri vakalarının ara sıra görülmesi nedeniyle, yerel yönetimlerin aşılama oranlarını artırmaları ve vakaların bildirildiği bölgelerde aşılama açıklarını kapatmak için koruyucu sağlık sistemini desteklemeleri gerekmektedir. Çünkü daha önce aşılama oranları yüksek olsa bile, bağışıklık bariyerinin etkinliği zamanla azalabilir.

Önemli olan, çocukların iyi aşılanmış ve yeterli bağışıklığa sahip olmaları durumunda hastalığın yeniden ortaya çıkma olasılığının daha düşük olmasıdır. Salgınlar meydana geldiğinde insanların difteriye karşı aşılanması gerekip gerekmediği konusunda uzmanlar, salgınların görüldüğü bölgelerde veya doğrulanmış vakaların bulunduğu ailelerde çocukların aşılanabileceğini önermektedir.

Çocuklar, aşılama programına göre gerekli tüm aşıları (Difteri-Boğmaca-Tetanoz, DPT) yaptırmalıdır. Yetişkinler ise bağışıklıklarını güçlendirmek için her 10 yılda bir difteri takviye aşısı yaptırmalıdır.

Vietnam'da, 1981'den beri uygulanan Genişletilmiş Bağışıklama Programı kapsamındaki Difteri-Boğmaca-Tetanoz (DPT) aşılama stratejisi sayesinde, 2010'lu yıllarda difteri vakalarında önemli bir düşüş yaşandı.

Difteri aşısı, tüm küçük çocuklar için 2, 3 ve 4 aylıkken olmak üzere üç doz ve 18 aylıkken bir takviye dozu şeklinde önerilir. 4-6 yaş arası çocuklar, difteri, boğmaca, tetanoz ve çocuk felcine karşı 4'ü 1 arada aşının takviye dozunu alabilirler.

Küçük çocuklar, yetişkinler ve hamilelik öncesi veya sırasında (27 ila 35. gebelik haftaları arasında) kadınlar için difteri, boğmaca ve tetanoz aşısının takviye dozu verilebilir; ardından difteri bakterilerine karşı uzun süreli antikor korumasını sağlamak için her 10 yılda bir takviye dozu uygulanır.

Çocuklar ve yetişkinler, önerilen aşı takvimine göre tüm önerilen aşıları yaptırdıkları takdirde difteriden korunabilirler.

Bu, difteri aşısı olan kişilerin hastalığa yakalanma riskinin olmadığı anlamına gelir. Yetişkinler için sadece bir doz yeterlidir ve antikor bağışıklığını artırmak için mümkünse bir takviye dozu önerilir.

Difteri, Bulaşıcı Hastalıkların Önlenmesi ve Kontrolü Hakkındaki Kanun'da B grubuna (hızlı bulaşma ve ölüme yol açma potansiyeli olan tehlikeli bulaşıcı hastalıklar) aittir.

Difteri, difteri basili (Corynebacterium diphtheriae) tarafından引起的, öncelikle solunum yoluyla bulaşan akut, salgın bir bulaşıcı hastalıktır.

Hastalık öncelikle enfekte bir kişinin öksürmesi veya hapşırması sırasında oluşan damlacıklarla temas yoluyla solunum yoluyla bulaşır. Ayrıca, enfekte bir kişinin burun ve boğaz salgılarıyla kirlenmiş nesnelerle temas yoluyla dolaylı olarak da bulaşabilir. Difterinin neden olduğu cilt lezyonlarıyla temas yoluyla da enfeksiyon oluşabilir.

Hastalık her yaşta görülebilir, ancak vakaların %70'i aşılanmamış 15 yaş altı çocuklarda görülmektedir. Tedaviye rağmen ölüm oranı %5-10 kadar yüksektir.

Difteri, zamanında tedavi edilmediği takdirde malign difteri olarak bilinen birçok tehlikeli komplikasyona yol açabilir. En yaygın komplikasyonlar kalp komplikasyonları (genellikle miyokardit ve kalpte iletim bozuklukları) ve felce neden olan nörolojik komplikasyonlardır. Ayrıca böbrekleri, karaciğeri, böbrek üstü bezlerini vb. etkileyen komplikasyonlar da ortaya çıkabilir.

Difterinin en yaygın şekli solunum yolu enfeksiyonudur (burun, boğaz, gırtlak, trakea) ve bunların %70'i farenks difterisidir. Diğer enfeksiyon bölgeleri arasında deri difterisi ve göz difterisi bulunur.

Faringeal difteride, 2-5 günlük kuluçka döneminden sonra hastalar 37,5-38 derece Celsius hafif ateş, boğaz ağrısı, rahatsızlık ve kanlı olabilen burun akıntısı gibi belirtiler yaşamaya başlarlar. Boğaz muayenesinde hafif kızarmış boğaz ve bademciklerde soluk beyaz lekeler görülebilir; küçük, hareketli ve ağrısız boyun lenf düğümleri palpe edilebilir.

Yaklaşık 3 gün sonra hastalık, en tipik belirtilerle tam gelişmiş evreye girer: 38-38,5 dereceye kadar yükselen ateş, ağrılı yutma, soluk cilt, aşırı yorgunluk, bol burun akıntısı, beyaz veya irinli burun akıntısı; boğaz muayenesinde bir veya her iki bademcik üzerinde yaygın yalancı zarlar, muhtemelen küçük dil ve yumuşak damağı da kaplayan yapılar; boyunda şişmiş ve ağrılı lenf düğümleri, şiddetli vakalarda ise boğa boynu belirtisi görülür.

Yaygın yalancı zarlar, hırıltıya, hava yolu tıkanıklığına ve solunum yetmezliğine, hatta zamanında tedavi edilmezse ölüme bile neden olabilir. Erken teşhis ve tedavi edilirse, yalancı zar hızla (1-3 gün) kaybolur, hastanın ateşi düşer ve 2-3 hafta sonra kademeli olarak iyileşir.

Difteri, zamanında tedavi edilmediği takdirde malign difteri olarak bilinen birçok tehlikeli komplikasyona yol açabilir. En yaygın komplikasyonlar kalp komplikasyonları (genellikle miyokardit ve kalpte iletim bozuklukları) ve nörolojik komplikasyonlardır (felce neden olur). Ayrıca böbrekleri, karaciğeri ve böbrek üstü bezlerini etkileyen komplikasyonlar da ortaya çıkabilir.

Difteri, komplikasyonları ve ölümü önlemek için erken teşhis ve tedavi edilmelidir. Difterinin birincil tedavisi, kanda dolaşan difteri toksinini nötralize etmek için mümkün olan en kısa sürede (ilk 48 saat içinde en etkili) uygulanması gereken difteri antitoksin serumudur (SAD).

Ayrıca, bakterilerin büyümesini ve toksin üretimini engellemek ve enfeksiyonun yayılmasını azaltmak için antibiyotikler (genellikle penisilin ve eritromisin) de kullanılır.

Kortikosteroidler, solunum yolu yönetimi, kardiyovasküler yönetim ve beslenme desteği gibi diğer kombinasyon tedavileri de kullanılmaktadır.

Difteri şüphesi olan tüm hastalar izolasyon, izleme, teşhis ve tedavi için hastaneye yatırılmalıdır. Hastanın evi, odası, ekipmanları, eşyaları ve giysileri dezenfekte edilmeli ve sterilize edilmelidir. Sabun veya dezenfektan solüsyonu ile uygun el yıkama uygulaması yapılmalıdır.

Hastalığı önlemek için, aşılama dışında, hayvancılık ve kesimhanelerde hijyen ve güvenliğe dikkat edilmeli; pişmiş yemekler yenmeli ve kaynatılmış su içilmeli, güvenilir kaynaklardan kümes hayvanları kullanılmalı, hasta veya ölü kümes hayvanları tüketilmemeli ve kümes hayvanlarının kesimi ve işlenmesinden sonra eller sabunla yıkanmalıdır...

Vakaların bildirildiği bölgelerde doktorlar, difteri şüphesi olan tüm hastaların izolasyon, izleme, teşhis ve tedavi için hastaneye yatırılmasını tavsiye etmektedir.

Hastanın evi, odası, ekipmanları, eşyaları ve giysileri dezenfekte edilmeli ve sterilize edilmelidir. Sabun veya dezenfektan solüsyonu ile uygun el yıkama uygulaması yapılmalıdır. Difteri hastalarıyla temas etmiş kişilere profilaktik antibiyotik verilmelidir.