Hangi durumlarda idari sınırlara bakılmaksızın sağlık sigortasından yararlanılabilir?

Sağlık Sigortası Kanunu'nun bazı maddelerinde değişiklik ve eklemeler yapan Kanun Tasarısı'nda yer alan bazı önemli yenilikler, 8. Dönem Meclis onayına sunulacak.

Hangi durumlarda "idari sınırlar" gözetilmeksizin sağlık sigortasından yararlanılabilir?

Sağlık Sigortası Kanunu'nun bazı maddelerinde değişiklik ve eklemeler yapan Kanun Tasarısı'nda yer alan bazı önemli yenilikler, 8. Dönem Meclis onayına sunulacak.

Sağlık sigortasına ilişkin birçok düzenleme daha esnek hale getirilecek.

Sağlık sigortası katılımcılarına, ikamet yeri değişikliği veya geçici ikametgah değişikliği durumunda birincil ve temel tıbbi muayene ve tedavi kurumlarında muayene ve tedavi olmaları durumunda Sağlık Sigorta Fonundan ödeme yapılabilmektedir.

Bu, 8. Dönem Millet Meclisi'nde onaylanması beklenen Sağlık Sigortası Kanunu'nun (HSK) bazı maddelerini değiştiren ve tamamlayan Kanun Tasarısı'nda dikkat çeken yeni bir husustur.

Yatırım Elektronik Gazetesi - Baodautu.vn'nin haberine göre, yasa tasarısı, Ulusal Meclis Daimi Komitesi'nin talimatı doğrultusunda tıbbi muayene ve tedavide "idari sınırların" kaldırılması, mevcut yasa hükümlerine göre sağlık sigortası faydalarının seviyesinin korunması ve nadir hastalıklar, ağır hastalıklar gibi bazı durumlarda doğrudan uzmanlaşmış tıbbi muayene ve tedavi kurumlarına gidilmesi esasına göre tasarlanmasını öngörüyor.

Bu içerik, Sağlık Bakanlığı tarafından Sağlık Sigortası Kanunu'nun bazı maddelerinde değişiklik ve eklemeler yapan Kanun Tasarısı hakkında Milletvekillerinin görüşleri ile Meclis Sosyal Komisyonu'nun inceleme görüşlerinin alınması ve açıklanması beklenen 14 Kasım 2024 tarihli raporda da belirtilmiştir.

Buna göre, Tasarı, düzenli milislerin, Milis ve Öz Savunma Kuvvetleri Kanunu hükümlerine göre aktif görevdeki astsubay ve erlerle aynı düzey ve kapsamdaki haklardan yararlanmalarını öngörmektedir.

Tasarıda, idari sınırlara bakılmaksızın kişilerin ikamet yerini değiştirmeleri veya geçici ikametgahlarını değiştirmeleri durumunda kolaylık sağlamak amacıyla, ilk sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi kayıt tesisine uygun görülen tıbbi muayene ve tedavi durumları düzenlenmiştir.

Tasarının 26. maddesinde, sağlık sigortası katılımcılarının birinci ve temel düzey tıbbi muayene ve tedavi tesislerinde (temel tıbbi muayene ve tedavi tesisleri genel ayaktan ve yatarak muayene ve tedavi görevlerini yerine getirir; genel pratik eğitim verir ve uygulayıcılar için sürekli tıbbi bilgi güncellemeleri düzenler - PV) ilk sağlık sigortası muayene ve tedavisine kaydolma hakkına sahip oldukları hükme bağlanmıştır.

Madde 27, hastaların tıbbi muayene ve tedavi kuruluşları arasında naklinin, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun mesleki gereklerine ve müdahale kapasitesine göre gerçekleştirilmesini hükme bağlamaktadır.

Madde 22'nin 3'üncü fıkrası (sağlık sigortası yardımları), bu Kanunun 26 ve 27'nci maddelerinde belirtilen hükümlere aykırı olarak yapılan tıbbi muayene ve tedavileri halinde, aşağıdaki hallerde sağlık sigortası katılımcılarına bu maddenin 1'inci fıkrası (yardım ve yardımların kapsamı - BV) hükümlerine göre sağlık sigortası fonundan ödeme yapılacağını hükme bağlamıştır:

a) İkamet değişikliği veya geçici ikamet durumunda birincil ve temel tıbbi muayene ve tedavi kurumlarında tıbbi muayene ve tedavi.

b) Sağlık sigortası katılımcıları, temel ve ilk muayene ve tedavi kuruluşlarında sağlık sigortası muayene ve tedavisi gördüklerinde, özel muayene ve tedavi kuruluşlarında ilk sağlık sigortası muayene ve tedavisine kayıt yaptırırlar.

c) Sağlık sigortası katılımcıları, birinci basamak sağlık muayene ve tedavi merkezinde sağlık sigortası muayene ve tedavisini alırken, temel basamak sağlık muayene ve tedavi merkezinde ilk sağlık sigortası muayene ve tedavisine kayıt yaptırırlar.

Sağlık Bakanlığı ayrıca, Sosyal Komite değişikliklerinin içeriği ve bazı TBMM milletvekillerinin görüşleri doğrultusunda, 1 Ocak 2025 tarihinden önce ilçe ve doğrusal olarak sınıflandırılan temel ve özel muayene ve tedavi kurumlarında sağlık sigortası kapsamında muayene ve tedaviye giden hastaların ödeme oranlarına ilişkin yönetmeliğin revize edilmesi hususunda mutabık kalmış ve Hükümete, ayaktan muayene ve tedavi masrafları için %50-%100 ödeme oranıyla belirli bir yol haritası çizmesi görevi verilmiştir.

Özellikle, 22 nci maddenin 4 üncü fıkrası, bu maddenin 3 üncü ve 5 inci fıkralarında, bu Kanunun 28 inci maddesinin 3 üncü fıkrasında (Sağlık Sigortası Muayene ve Tedavi - BV) ve muayene ve tedavi tesislerinin nakline ilişkin yönetmeliklerde belirtilen şekilde, başlangıçta sağlık sigortası muayene ve tedavisi için kayıtlı oldukları sağlık kuruluşundan başka bir kuruluşta muayene ve tedaviye giden sağlık sigortası katılımcılarına, bu maddenin 1 inci fıkrasında belirtilen fayda düzeyine göre sağlık sigortası fonundan aşağıdaki şekilde ödeme yapılır:

a) Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine göre bazı nadir hastalıkların, ağır hastalıkların, cerrahi müdahaleyi gerektiren veya ileri teknoloji gerektiren hastalıkların kesin tanısı ve tedavisi için temel veya uzmanlaşmış tıbbi muayene ve tedavi kurumlarında sağlanan fayda düzeyinin %100'ü;

b) Sosyoekonomik durumu zor bölgelerde yaşayan etnik azınlıklar ve yoksul hanelerden gelen kişiler, sosyoekonomik durumu özellikle zor bölgelerde yaşayan kişiler, ada belediyeleri ve ada bölgelerinde yaşayan kişiler için, özel tıbbi muayene ve tedavi tesislerinde yatarak tıbbi muayene ve tedavi gördüklerinde fayda düzeyinin %100'ü;

c) İlk muayene ve tedavi kurumunda sağlanan fayda düzeyinin %100'ü;

d) Temel tıbbi muayene ve tedavi kurumlarında yatarak muayene ve tedavi için sağlanan fayda düzeyinin %100'ü;

d) Hükümetin yol haritası ve yönetmelikleri uyarınca temel tıbbi muayene ve tedavi kurumlarında ayaktan tıbbi muayene ve tedavi için teknik uzmanlık sıralaması sonuçlarına göre sağlanan fayda düzeyinin %50'sinden %100'üne kadar;

e) Bu maddenin e ve g bentlerinde belirtilen haller hariç olmak üzere, özelleşmiş tıbbi muayene ve tedavi kurumlarında yatarak yapılan muayene ve tedavilerde ödenek tutarının %40'ı;

g) Bu Kanunun 22 nci maddesinin 4 üncü fıkrasının (d) ve (dd) bentlerinde belirtilen yardım tutarının %100'ü, 1 Ocak 2025 tarihinden önce, il ve ilçe düzeyindeki yetkili makamlarca, ihtisaslaşmış sağlık muayene ve tedavi kuruluşlarında yaptırılması halinde,

Kaynak: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-co-the-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong-phan-biet-dia-gioi-hanh-chinh-d230245.html