Sağlık sigortası hangi durumlarda tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %100'ünü karşılar?

Mevcut KHK'lardaki düzenlemelere göre, sağlık sigortası katılımcılarının tıbbi muayene ve tedavi masrafları birçok özel durumda sağlık sigorta fonu tarafından %100 oranında karşılanabilmektedir.

Hanoi'de sağlık sigortası kapsamında tıbbi muayene ve tedavi gören kişiler - Fotoğraf: NAM TRAN

Mevcut Sağlık Sigortası Kanunu'na (SGK) göre, bir sağlık muayene ve tedavi masrafının asgari ücretin %15'inden az olması halinde, SGK fonu tüm sağlık muayene ve tedavi masraflarını karşılıyor.

73/2024/ND-CP sayılı Kararname uyarınca, mevcut asgari ücret 2.340.000 VND'dir. Dolayısıyla, bir hastanın tıbbi muayene ve tedavi maliyeti 351.000 VND'nin (temel ücretin %15'ine denk gelen) altındaysa, Sağlık Sigortası Fonu, sağlanan faydalar kapsamında %100 ödeme yapacaktır.

Bu, tıbbi muayene/tedavi maliyetinin 351.000 VND'nin altında olması durumunda hastanın katkı payı ödemesine gerek olmadığı anlamına geliyor.

Sadece düşük maliyetli tıbbi muayene ve tedavi vakaları değil, aşağıdakiler de dahil olmak üzere özel konu grupları Sağlık Sigorta Fonu tarafından tam olarak karşılanmaktadır:

146 sayılı Kararnamenin 3. maddesinin 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 ve 20. fıkralarında öngörülen yoksullar, zor bölgelerde yaşayan etnik azınlıklar, ada komünleri, ada ilçelerinde yaşayanlar, devrimci katkılarda bulunanlar, yaşlılar, ağır engelliler gibi konular...

Bazı öncelikli gruplar %100 kapsanmaktadır ve ilaçlar, malzemeler ve teknikler için sınırsız ödeme oranlarına sahiptir, bunlar arasında şunlar yer almaktadır:

1 Ocak 1945'ten önce devrimci aktivist.

1 Ocak 1945'ten Ağustos 1945 ayaklanmasına kadar devrimci aktivist.

Vietnam'ın kahraman annesi

Savaş malulleri (31 Aralık 1993'ten önce tanınan B tipi savaş malulleri dahil) ve savaş malulleriyle aynı poliçelerden yararlanan ve vücut yaralanması oranı %81 veya daha fazla olan kişiler.

Savaş malulleri ve direniş savaşçılarının toksik kimyasallarla enfekte olmaları durumunda vücut yaralanma oranı %81 veya daha fazladır.

Yaralı ve hasta askerlerin yaraları ve tekrarlayan hastalıkları tedavi ediliyordu.

6 yaş altı çocuklar.

Yukarıda belirtilen gruplara ek olarak, belediye düzeyinde tıbbi muayene ve tedavi gören kişiler de, konusu ne olursa olsun %100 oranında Sağlık Sigorta Fonu tarafından kapsanmaktadır.

Ayrıca, 5 yıl ve üzeri kesintisiz sağlık sigortasına katılanların, yılda ödedikleri katkı payı tutarı asgari ücretin 6 aylık tutarını (yani 14.040.000 VND) aşması halinde, kendi kendine muayene ve yanlış sağlık kuruluşunda tedavi durumları hariç, eşik değerini aşan masrafların %100'ü sağlık sigortası fonundan karşılanacak.

Geriye kalan davalar mevcut mevzuata göre Sağlık Sigorta Fonu tarafından yüzde 40, yüzde 60, yüzde 80 oranlarında ödenecek.

Belirli durumlarda masrafların %100'ünün karşılanması, sağlık hizmetlerine erişimin artırılmasına ve kişilerin sağlık sigortasına tam ve sürekli olarak katılımlarının teşvik edilmesine de katkıda bulunur. Haklarını güvence altına almak için kişilerin bilgileri açıkça anlamaları, sağlık sigortasına katılım sürelerini kanıtlayan belgeleri eksiksiz olarak saklamaları ve tıbbi muayene ve tedavilerini doğru yerde ve yönetmeliklere uygun olarak yaptırmaları gerekir.

Konuya geri dön

SÖĞÜT

Kaynak: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm