Яке найнебезпечніше ускладнення дифтерії?

Дифтерія може виникнути в будь-якому віці, але 70% випадків трапляються у дітей віком до 15 років, які не були вакциновані. Міокардит є одним із особливо серйозних ускладнень дифтерії.

Дифтерійний міокардит зустрічається у 10–20% випадків респіраторної дифтерії.

Дифтерія — гостре інфекційне захворювання, що передається переважно через дихальні шляхи та викликається дифтерійною паличкою (Corynebacterium diphtheriae).

Джерелом дифтерії є інфіковані пацієнти або здорові люди, які є носіями бактерій, але не проявляють симптомів захворювання. Захворювання передається переважно через дихальні шляхи при контакті з краплями інфікованих людей під час кашлю або чхання. Крім того, захворювання може передаватися опосередковано при контакті з предметами, забрудненими носовими виділеннями інфікованих людей. Захворювання також може передаватися при контакті з ділянками шкіри, пошкодженими дифтерією.

Клінічні симптоми зазвичай починаються через 2-5 днів після інфекції носоглотки та можуть включати біль у горлі, нездужання, кашель, хрипоту, біль при ковтанні, кров'янисті виділення з носа та слинотечу. Лихоманка зазвичай легка або відсутня. Ураження характеризуються сірувато-білою мембраною, яка спочатку покриває мигдалики, а потім швидко поширюється на язичок, м'яке піднебіння та задню стінку глотки.

У важких випадках пошкодження викликає обструкцію дихальних шляхів, дихальну недостатність. Системне пошкодження виникає, коли дифтерійний токсин поширюється в кровотік, що призводить до токсин-опосередкованого пошкодження серця, нирок та периферичних нервів.

Лікар Хоанг Конг Мінь з Національного інституту серця лікарні Бах Май сказав, що екзотоксин дифтерії впливає на серце, викликаючи аритмію та може призвести до раптової смерті через серцеву недостатність. Ускладнення міокардиту часто виникають, коли пацієнт перебуває в гострій стадії або через кілька тижнів після одужання. У випадках, коли міокардит з'являється на ранніх стадіях захворювання, пацієнт має поганий прогноз та високий рівень смертності.

Серцеві ускладнення є поширеними та добре задокументованими при дифтерії через високу спорідненість дифтерійного токсину до клітин міокарда та системи провідності серця. Міокардит виникає внаслідок дегенерації актинових міофібрил, спричиненої дифтерійним токсином, що призводить до порушення скоротливості міокарда. У пацієнтів, які одужують від хвороби, пошкоджені клітини міокарда заміщуються фіброзною тканиною, що може мати довготривалі серцеві наслідки.

Серцево-судинні прояви при дифтерії дуже різноманітні, але найтиповішими є порушення скоротливості міокарда та аритмія, іноді з перикардитом та ендокардитом.

Дифтерійний міокардит зустрічається у 10–20% випадків респіраторної дифтерії, хоча фактична кількість може бути вищою. Примітно, що це ускладнення виникає майже виключно у невакцинованих або неповністю вакцинованих осіб.

Міокардит зазвичай проявляється наприкінці другого тижня, але може виникнути раніше при тяжких інфекціях. Летальність при дифтерійному міокардиті становить 60%–70%.

Сьогодні сучасні методи моніторингу та діагностики, такі як інвазивний моніторинг артеріального тиску, безперервний електрокардіографічний моніторинг та ехокардіографія, можуть допомогти діагностувати, лікувати та виявляти серцеву дисфункцію та аритмії на ранній стадії.

Лікування міокардиту

Дифтерійний міокардит наразі лікується переважно підтримуючими заходами для підтримки нормальних гемодинамічних параметрів. Антиаритмічні препарати зазвичай використовуються лише при швидких та стійких аритміях.

Доктор Мінх сказав, що профілактичне лікування аритмій не рекомендується. Тимчасове встановлення кардіостимулятора може бути використане у пацієнтів з тяжким міокардитом та брадиаритміями, спричиненими дифтерією. Успіх тимчасової кардіостимуляції залежить від ступеня пошкодження провідної системи та міокардіального резерву.

Лікування дифтерії включає раннє введення дифтерійного антитоксину та антибіотиків. Добова смертність зростає зі затримкою введення дифтерійного антитоксину, від 4,2% у перші два дні до 24% на п'ятий день хвороби.

Антитоксин вважається наріжним каменем у запобіганні тяжким ускладненням і повинен бути легкодоступним. У В'єтнамі лише кілька лікарень третинного рівня мають антитоксин від дифтерії для раннього лікування.

«Міокардит є найсерйознішим ускладненням дифтерії та найпоширенішою причиною смерті. Хоча це вважається небезпечним для життя станом, якщо негайно застосувати протидифтерійну сироватку та забезпечити інтенсивну підтримуючу терапію, хворобу можна успішно вилікувати», – наголосив доктор Хоанг Конг Мінь.

Джерело: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html