Умови для отримання 100% медичного страхування за умови участі протягом 5 років поспіль у 2024 році

Окрім деяких груп, які беруть участь у медичному страхуванні, що оплачується з державного бюджету, учасники програми підтримки мають право на медичне страхування, яке покриває 95%-100% витрат на медичне обстеження та лікування, решта груп охоплені медичним страхуванням, яке покриває лише 80% витрат на медичне обстеження та лікування.

Однак ці групи все ще мають можливість отримати 100% покриття витрат на медичне обстеження та лікування за рахунок медичного страхування, якщо вони беруть участь у медичному страхуванні протягом 5 років поспіль.

Стаття 14 Декрету № 146/2018/ND-CP містить детальні вказівки щодо застосування виплат за медичним страхуванням. Відповідно до підпункту d, пункту 1 цієї статті, коли учасник медичного страхування звертається до відповідного медичного закладу для обстеження та лікування, фонд медичного страхування оплачує 100% витрат на медичне обстеження та лікування в межах обсягу виплат, якщо пацієнт брав участь у медичному страхуванні протягом 5 або більше років поспіль, а сума співоплати за витрати на медичне обстеження та лікування протягом року перевищує 6 місяців базової заробітної плати.

Таким чином, щоб Фонд медичного страхування покривав 100% витрат на медичне обстеження та лікування, учасники медичного страхування повинні відповідати двом умовам:

- Мати участь у програмі медичного страхування протягом 5 років поспіль або більше (з моменту початку медичного страхування до моменту медичного огляду та лікування).

-Розмір доплати за медичне обстеження та лікування протягом року перевищує 6 місяців основної зарплати (розраховується з часу участі в медичному страхуванні протягом 5 років поспіль).

Це означає, що протягом року, якщо сума медичного обстеження та лікування, яку доплачує пацієнт, перевищує 6 місяців базової зарплати, то частина, що перевищує 6 місяців базової зарплати, буде оплачена фондом медичного страхування.

Якщо сума доплати пацієнта перевищує 6 місяців базової зарплати, розрахованої з 1 січня, фонд медичного страхування оплачує 100% витрат на медичне обстеження та лікування в межах медичного страхування пацієнта з моменту участі пацієнта протягом 5 років поспіль до 31 грудня того ж року.

Заклади медичного огляду та лікування відповідають за надання квитанцій про доплату в розмірі 6 місяців базової зарплати, щоб пацієнти мали підстави звернутися до органу соціального страхування з проханням підтвердити, що вони не повинні сплачувати доплату в цьому році.

У 2024 році базова зарплата становить 1,8 мільйона донгів, 6 місяців базової зарплати – 10,8 мільйона донгів. Протягом року, з моменту, коли сума співоплати за медичне обстеження та лікування особи, яка бере участь у медичному страхуванні протягом 5 років поспіль, перевищує 10,8 мільйона донгів, фонд медичного страхування оплачуватиме 100% вартості медичного обстеження та лікування до кінця року.

Профіль медичного страхування за 5 років поспіль

Згідно з Повідомленням 2298/TB-BHXH від 2018 року, особи, які мають право на отримання виплати, повинні подати до Агентства соціального страхування такі документи для вирішення питання щодо режиму:

- Картка медичного страхування з написом «Період 5 років поспіль: з дд/мм/рр» та посвідчення особи з фотографією (копія).

- Лікарняний рахунок (оригінал).

Мінь Хоа (т/год)

Джерело