Порушення ковтання після інсульту збільшують ризик ускладнень, таких як аспірація, що призводить до пневмонії та недоїдання, що робить реабілітаційне втручання надзвичайно важливим.
Цю статтю професійно рецензував доктор Лам Нгуєн Туї Ан, доктор медичних наук, спеціаліст 1 рівня, Університетський медичний центр Хошиміна – відділення 3.
Огляд
- Розлади ковтання – це відчуття, ніби їжа «застрягла» або не проходить через рот, горло чи стравохід.
- Частота порушень ковтання коливається від 19% до 65% у постінсультному періоді.
Симптом
- Кашель або задуха під час їжі чи пиття. Кашель та задуха можуть виникати одночасно.
- Їжа застрягає в горлі, що вимагає частого прочищення горла для її видалення.
- Слинотеча.
- Утруднене ковтання або задуха під час їжі, повільне ковтання.
- Зміни голосу після їжі або пиття (охриплий, гучний, невиразний...).
- Утруднене жування або прискорене дихання під час їжі чи пиття.
- Втрата ваги може спостерігатися, якщо труднощі з ковтанням не зникають.
Ускладнення
- Ризик аспірації, що призводить до пневмонії, є найпоширенішим ускладненням порушень ковтання.
- Розлади ковтання пов'язані з порушенням сенсорної функції глотки; у 100% пацієнтів з розладами ковтання спостерігається втрата чутливості в одній або обох сторонах глотки.
- Погана гігієна порожнини рота призводить до зниження імунітету.
Пацієнти з порушеннями ковтання схильні до зневоднення та недоїдання.
- Зниження якості життя та соціальна ізоляція.
Харчування
- Тяжкі порушення ковтального рефлексу:
* Не їжте та не пийте ротом.
* Годування через шлунковий зонд, ендоскопія з перкутанною гастростомією.
* Внутрішньовенне харчування.
- Помірне порушення ковтального рефлексу:
* Вживайте м’яку, гладку їжу, пийте невеликими ковтками, доповнюйте харчування через шлунковий зонд або внутрішньовенно.
* Індивідуальні налаштування.
- Відсутність порушень ковтального рефлексу: їжа нормальна, проте перший раз все ще потрібен нагляд.
Лікування
Логопеди виявлять порушення ковтання, а потім оберуть та поєднають втручання для відновлення функції ковтання. Ці втручання включають компенсаторні методи, вправи для ковтання, реабілітаційну підтримку та інвазивні процедури.
- Правильна поза для ковтання включає: згинання підборіддя та поворот голови в бік паралізованого боку. Згинання підборіддя використовується у випадках повільного ковтання через глотку та зниженого захисту дихальних шляхів, метою чого є звуження входу в гортань, зменшення відстані між надгортанником та перегородкою глотки, а також сприяння щільнішому змиканню надгортанника.
- Вправа з підняттям голови: ця вправа спрямована на покращення розслаблення м’язів сфінктера, щоб зменшити затримку їжі під час ковтання. Пацієнт лягає в ліжко, піднімає голову на кілька секунд і повторює вправу 20 разів.
- Методи покращення сенсорної свідомості включають зміну температури їжі, вживання газованих напоїв та кислих продуктів для покращення ротово-глоткової чутливості, а також відповідну дієту залежно від тяжкості порушення ковтання.
* Рівень 1: Пюреподібна дієта (очищена від дисфагії).
* Рівень 2: М’яка дієта, що не включає твердих компонентів (дисфагія механічно змінена).
* Рівень 3: М’яка дієта, включаючи тверді компоненти (виражена дисфагія).
Рівень 4: Звичайне харчування.
- Кілька технік затримки дихання під час ковтання.
- Скоординовані заходи для підтримки реабілітації ковтання включають:
* Акупунктура.
* Ліки (метоклопрамід).
* Нейром'язова електростимуляція (НМЕС).
* Електростимуляція глотки.
* Транскраніальна електростимуляція (тДКС).
* Транскраніальна магнітна стимуляція.
Америка та Італія
Посилання на джерело
Коментар (0)