«Підготуйте обладнання, захисне спорядження та до роботи», – сказав доктор Фам Ван Фук, заступник директора відділення інтенсивної терапії Національної лікарні тропічних хвороб. Щойно він закінчив говорити, вся команда поспішно почала рухатися відділенням інтенсивної терапії. Було негайно розпочато процедуру екстреної бронхоскопії.
40-річна жінка лежала нерухомо, її тіло було виснажене після місяців перебування в лікарні. Їй зробили операцію із заміни дуги аорти в центральній лікарні, а потім її перевели до обласної лікарні для спостереження.
Однак тривале перебування в лікарні дозволило бактеріям «захопити» її організм, немов невидимий ворог.
У обласній лікарні пацієнту було діагностовано інфекцію, спричинену мультирезистентною Pseudomonas aeruginosa .
Цей тип бактерій стійкий до більшості поширених антибіотиків. Після місяця лікування стан пацієнтки не покращився. Висока температура трималася, дихання ставало дедалі частішим, і зрештою у неї стався септичний шок, і її довелося перевести до Національної лікарні тропічних хвороб.
Ендоскоп ковзнув глибоко в дихальні шляхи, виявивши на екрані смуги яскраво-червоної, набряклої слизової оболонки.
Доктор Фук пояснив: «Важлива мета — отримати якомога глибший зразок, саме в місці інфекції, щоб визначити причину. Тільки коли ми знайдемо винуватця захворювання, ми зможемо обрати лікування, спрямоване на усунення першопричини».
Для пацієнтів, які залежні від апаратів штучної вентиляції легень, ризик інфекції присутній постійно. Pseudomonas aeruginosa, метицилін-резистентний золотистий стафілокок (MRSA), Klebsiella pneumoniae та Acinetobacter baumannii – це знайомі, але водночас і нав’язливі назви для лікарів інтенсивної терапії.
Вони не тільки ховаються в дихальних шляхах, але й можуть проникати в кровотік, мозок і мозкові оболонки, сечовидільну та травну системи, що призводить до швидкого розвитку поліорганної недостатності у пацієнтів.
У таких випадках мікробіологічні тести та тести на чутливість до антибіотиків є «променем освітлення». Вони допомагають визначити, які бактерії присутні, які антибіотики є стійкими або чутливими до них, і навіть чи несуть ці бактерії гени стійкості до ліків.
Це надзвичайно важливо для лікарів, щоб вони могли розробляти точні плани лікування, а не блукати в темряві.
Цей 40-річний пацієнт — лише один із десятків випадків бактеріальної інфекції, у яких щодня беруть проби. Серед них є літні жінки старше 80 років з рецидивуючою внутрішньолікарняною пневмонією та здорові молоді чоловіки, які раптово втрачають свідомість від енцефаліту, що супроводжується інфекцією.
Спільною рисою є те, що всім їм потрібна відповідь: у чому справжній винуватець? І які ліки все ще ефективні для їхнього порятунку?
Кафедра мікробіології та молекулярної біології, куди надходять зразки для аналізу, завдяки своєму найсучаснішому обладнанню та активній роботі персоналу, може приймати зразки цілодобово. Вона вважається «центром відстеження» патогенів.
Кожен зразок з клінічних відділень розглядається як цінна «підказка». Після отримання техніки сканують код, щоб відобразити інформацію про пацієнта, гарантуючи, що зразок не буде помилково ідентифікований. Дані негайно оновлюються в системі, підключаючи її до всієї лікарні.
У транспортній коробці для зразків щойно прибули зразки крові та мокротиння пацієнта. Медсестра Ле Тхі Туй Дунг швидко передала їх своїм колегам у мікробіологічній лабораторії. Зразки крові культивували у спеціальному середовищі для збільшення росту бактерій, тоді як зразки мокротиння перед культивуванням потрібно було обробити для видалення домішок.
«Найважливіше — це вибрати правильне середовище, культивувати мікроорганізми, використовуючи правильні методи, та абсолютно запобігти забрудненню зразка додатковими мікроорганізмами ззовні», — поділився Ле Тхі Хоа Хонг, технік з багаторічним досвідом.
Процедура виконується в біобезпечному обладнанні, при цьому кожен етап інокуляції зразка (який може містити патогени) у спеціальну чашку з поживним агаром виконується точно. Петлі для інокуляції одноразові та стерилізуються гамма-випромінюванням перед контактом зі зразком.
Пластини, засіяні бактеріями, потім поміщають в інкубатор, де підтримуються ідеальні температура та вологість для їхнього росту. Цей процес триває від 24 до 72 годин або довше, залежно від росту кожного мікроорганізму.
Після інкубаційного періоду на агаровому шарі починають з'являтися крихітні колонії – сліди бактерій.
Технік Хонг та її колеги відбирають підозрілі бактеріальні колонії, стандартизують каламутність, а потім вносять їх у картки ідентифікації та тестування на чутливість до антибіотиків, перш ніж перенести їх до компактної автоматизованої системи Vitek 2.
Апарат ідентифікуватиме бактерії на основі біохімічних реакцій та одночасно проводитиме тест на чутливість до антибіотиків, який включає «тестування» бактерій на низку антибіотиків, щоб визначити, які препарати все ще ефективні, а які стали стійкими.
«Результати покажуть мінімальну інгібуючу концентрацію (МІК), що дозволить класифікувати бактерії як чутливі, проміжні або стійкі до кожного антибіотика», – поділився доктор Ван Дінь Транг, завідувач кафедри мікробіології та молекулярної біології.
Однак, у апараті не завжди достатньо антибіотиків для тестування.
За словами доктора Транга, для рідкісних або незвичайних бактеріальних штамів, що проявляють стійкість, техніки повинні повернутися до традиційного методу: використовувати попередньо просочені паперові диски, що містять антибіотики в певній концентрації, для дифузії антибіотиків в агарову чашку.
На чашці Петрі окремі шматочки паперу, просоченого антибіотиком, розміщують на поверхні агарової пластини, засіяної бактеріями, та вимірюють діаметр зони інгібування, щоб визначити рівень чутливості або резистентності бактерій до антибіотиків.
Ще одним корисним інструментом є апарат MALDI-TOF. Ця технологія, яка використовує характерний білковий спектр бактерій, може забезпечити результати лише за кілька хвилин для кожного зразка.
«Кожен ідентифікаційний лоток може вмістити до 96 різних зразків. Це дозволяє нам обробляти десятки зразків за один сеанс, значно скорочуючи час очікування пацієнтів», – пояснив доктор Фам Тхі Дунг з кафедри мікробіології та молекулярної біології.
Навіть після того, як зразки культивовано та мікроорганізми ідентифіковано, робота співробітників відділу мікробіології на цьому не закінчується. На цьому вони вступають у вирішальний етап: зчитування та аналіз результатів тестування на чутливість до антибіотиків.
За своїм столом доктор Фам Тхі Дунг уважно дивилася на екран, на якому відображалися результати системи Vitek. Таблиця даних була щільно заповнена символами, а поруч із назвою кожного антибіотика з’являвся індекс МІК (мінімальна інгібуюча концентрація).
Для кожного типу бактерій система автоматично пропонує рівень чутливості, проміжну резистентність або резистентність. Однак, перш ніж передати результати клініцисту, їх мають підтвердити співробітники мікробіологічної лабораторії, які їх перевірять, перехресно звірять та затвердять.
«Машина надає лише необроблені дані. Наше завдання полягає в тому, щоб проаналізувати, чи є результати обґрунтованими та відповідають характеристикам цього типу бактерій. Якщо ми виявимо щось незвичне, нам доведеться провести подальше тестування, використовуючи інші методи», – поділився доктор Дунг.
Іноді штам бактерій виявляє стійкість до більшості препаратів з пулу антибіотиків. У таких випадках фахівці повинні провести додаткове генетичне тестування, щоб визначити, чи несуть бактерії якісь специфічні гени стійкості до ліків.
Тільки знаючи конкретну «зброю», якою володіють бактерії, лікарі можуть вибрати правильні ліки для їх знищення або протидії.
Під час піку пандемії Covid-19 навантаження в цьому «центрі відстеження контактів» зросло в багато разів.
«Були дні, коли ми практично їли та спали прямо в лабораторії. Телефон дзвонив, повідомляючи про новий випадок, і всі одразу займали позиції, працюючи всю ніч, щоб отримати результати якомога швидше», – згадував доктор Дунг.
Щойно будуть отримані остаточні результати, лікарка підготує детальний звіт, у якому чітко вкаже тип бактерій та їх чутливість до кожного антибіотика. «Я завжди аналізую результати, використовуючи багаторівневу систему антибіотиків, визначаючи пріоритетні та резервні групи препаратів, щоб клініцисти мали основу для вибору найоптимальнішого варіанту», – пояснила доктор Дунг.
Результати аналізів можуть містити лише кілька рядків тексту, але за ними стоять години ретельної, професійної роботи. Від них залежить, чи врятовано життя пацієнта, чи ні.
«Ми розуміємо, що кожен результат, який ми надаємо, — це не просто наукові дані, а й проблиск надії для пацієнтів», — сказала доктор Дунг, все ще дивлячись на кола дифузії антибіотиків на чашках для культурування.
Через тиждень після отримання результатів тесту на чутливість до антибіотиків з відділу мікробіології та молекулярної біології, 40-річна жінка вперше змогла самостійно сидіти. Посміхаючись, вона подякувала лікарям, сказавши: «Я думала, що в мене немає жодних шансів».
Це одужання почалося з того, що результати тесту на чутливість до антибіотиків були відправлені до відділення інтенсивної терапії. Завдяки детальному аркушу даних про тип бактерій та їх чутливість/резистентність до кожного препарату, лікар зміг розробити цілеспрямований план лікування.
Високорезистентну до ліків бактерію Pseudomonas aeruginosa, яка раніше викликала у пацієнтів шок та стійку високу температуру, врешті-решт вдалося взяти під контроль. Показники дихання стабілізувалися, і лихоманка поступово спала.
У день виписки з лікарні вся родина обійняла одне одного біля воріт. Це радісне возз'єднання стало можливим завдяки мовчазному, але вирішальному внеску «мисливців за бактеріями». Вони не були присутні біля ліжка, не тримали в руках стетоскопів чи голок, але кожен результат, який вони повертали, відігравав вирішальну роль у наданні пацієнтам шансу на виживання.
Джерело: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm
![[Фото] Член Постійного комітету Центрального комітету партії Тран Кам Ту працює з Центральним ревізійним комітетом](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2026/05/28/1779969579668_ndo_br_bnd-2495-jpg.webp)
Коментар (0)