شدید معذوری والے لوگوں کے لیے، نقل و حمل بہت مشکل ہے، صرف حوالہ جات کی درخواست کرنے کے لیے متعدد دوروں کی ضرورت ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں اہم سفری اخراجات ہوتے ہیں۔ ایک قاری پوچھتا ہے، کیا نامزد ریفرل سسٹم کے استعمال کی موجودہ پالیسی اب بھی مناسب ہے؟
اس معاملے کے بارے میں، صوبائی سوشل انشورنس ایجنسی نے حسب ذیل جواب دیا:
ہیلتھ انشورنس کے تحت ادویات کے اخراجات کی ادائیگی کے بارے میں: پوائنٹ سی، شق 1، قانون نمبر 51/2024/QH15 مورخہ 27 نومبر 2024 کے آرٹیکل 21 کے مطابق، ہیلتھ انشورنس سے متعلق قانون کے متعدد مضامین میں ترمیم اور ان کی تکمیل، ہیلتھ انشورنس کے شرکاء صحت انشورنس فنڈ سے درج ذیل لاگت کی ادائیگی کے حقدار ہیں:
"c) طبی تکنیکی خدمات، ادویات، طبی آلات، خون، خون کی مصنوعات، طبی گیسوں، سامان، آلات، اوزار، اور طبی معائنے اور علاج میں استعمال ہونے والے کیمیکل کے استعمال کے اخراجات جو کہ ہیلتھ انشورنس فنڈ میں شامل ہیں۔"
لہٰذا، ضوابط کے مطابق، ہیلتھ انشورنس فنڈ میں شامل ادویات کے لیے، ہیلتھ انشورنس کے شرکاء اپنے فوائد کے دائرہ کار میں معاوضے کے حقدار ہیں۔
فی الحال، ہیلتھ انشورنس فنڈ میں شامل ادویات کی فہرست جو کہ ابھی تک اثر میں ہے ، وزارت صحت کی طرف سے جاری کردہ یکمشت دستاویز نمبر 15/VBHN-BYT مورخہ 16 دسمبر 2024 شامل ہے، جو فہرست اور نرخوں کو جاری کرتی ہے، اور کیمیکل ادویات، حیاتیاتی مصنوعات، ریڈیو ایکٹیو ڈرگس کے ہیلتھ فوائد کے لیے انشورنس کی ادائیگی کے لیے شرائط اور شرائط۔
ہیلتھ انشورنس کے تحت مریضوں کو طبی معائنے اور علاج کے لیے ریفر کرنے کا طریقہ کار۔
ہیلتھ انشورنس کے تحت طبی معائنے اور علاج کی سہولیات کے درمیان مریضوں کی منتقلی کے بارے میں: وزیر صحت کی طرف سے جاری کردہ سرکلر نمبر 01/2025/TT-BYT مورخہ 1 جنوری 2025 کی شق 2، آرٹیکل 9 کے مطابق، جو ہیلتھ انشورنس کے قانون کے کچھ مضامین کے نفاذ کی تفصیلات اور رہنمائی کرتا ہے:
"صحت بیمہ کے تحت صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات کے درمیان مریضوں کی منتقلی کے معاملات، صحیح طریقہ کار کے بعد، شامل ہیں:
a) طبی معائنے اور علاج کی ایک ہی سطح کے اندر مریضوں کو ہیلتھ انشورنس کے تحت طبی معائنے اور علاج کی سہولیات کے درمیان منتقل کرنا، پرائمری سطح کے طبی معائنے اور علاج کی سہولیات سے لے کر بنیادی سطح کے طبی معائنے اور علاج کی سہولیات تک، اور بنیادی سطح کے طبی معائنے اور علاج کی سہولیات سے خصوصی سطح کے طبی معائنے اور علاج کی سہولیات تک، پیشہ ورانہ تقاضوں کی بنیاد پر، مریض کی حالت، یا اس کی گنجائش سے زیادہ طبی معائنے اور علاج کے اضافی کیسز میں اضافی پوائنٹس کے استعمال اس سرکلر کا آرٹیکل 5؛
b) مریضوں کو بنیادی صحت کی سہولیات سے خصوصی صحت کی سہولیات میں منتقل کرنا جہاں صوبے میں صحت کی بنیادی سہولیات کی گنجائش سے زیادہ ہے۔
c) ایسے مریضوں کو منتقل کرنا جن کی حالت خصوصی طبی سہولیات سے بنیادی یا ابتدائی سطح کی طبی سہولیات میں مستحکم ہو گئی ہے، یا مریضوں کو بنیادی سطح کی طبی سہولیات سے واپس ابتدائی سطح کی طبی سہولیات میں مسلسل علاج اور نگرانی کے لیے منتقل کرنا؛
d) مریضوں کو خصوصی یا بنیادی سطح کے طبی معائنے اور علاج کی سہولیات سے واپس ان کے ابتدائی ہیلتھ انشورنس طبی معائنے اور علاج معالجے، انتظام، اور دائمی بیماریوں کی نگرانی کے لیے علاج کی سہولیات میں منتقل کرنا جیسا کہ اس سرکلر کے آرٹیکل 10 میں بیان کیا گیا ہے۔
d) اس سرکلر کے ساتھ جاری کردہ ضمیمہ III میں بیان کردہ بیماریوں کی فہرست کے مطابق دائمی بیماریوں میں مبتلا مریضوں یا طویل مدتی علاج کے لیے طبی معائنے اور علاج کی سہولیات کے درمیان مریضوں کی منتقلی کے لیے، طبی معائنے اور علاج کی سہولت کی منتقلی کا فارم ٹرانسفر فارم میں بتائی گئی تاریخ سے ایک سال کے لیے کارآمد ہے اور اس پر عمل درآمد کیا جائے گا۔ سرکلر
e) ایسے معاملات میں جہاں ہیلتھ انشورنس کارڈ رکھنے والا شخص خود ہی طبی معائنہ اور علاج کرواتا ہے، نہ کہ ہیلتھ انشورنس قانون کے آرٹیکل 26 اور 27 کے ضوابط کے مطابق، اور پوائنٹس e، g، اور h میں بیان کردہ کیسز کے تحت آتا ہے (سوائے ایسے معاملات کے جو پوائنٹس e اور h میں 100٪ کوریج کے حقدار ہیں) بعد ازاں طبی سہولت کی طرف سے پیشہ ورانہ معیارات کے مطابق کسی اور طبی سہولت کو بھیجا جاتا ہے۔
g) ہنگامی صورتوں میں، ہنگامی علاج کے مرحلے کے بعد، مریض کو طبی سہولت میں داخل مریضوں کے علاج میں منتقل کیا جاتا ہے جہاں ہنگامی علاج کیا گیا تھا، یا طبی پیشہ ور افراد کی ضرورت کے مطابق جاری علاج کے لیے کسی اور طبی سہولت میں منتقل کیا جاتا ہے، یا مستحکم علاج کے بعد ابتدائی رجسٹرڈ طبی سہولت میں واپس منتقل کیا جاتا ہے۔
اس کے ساتھ ہی، سرکلر نمبر 01/2025/TT-BYT کے آرٹیکل 5 کی شق 1 اور 2 میں کئی ایسے معاملات طے کیے گئے ہیں جہاں دوسرے طبی معائنے اور علاج کی سہولت میں منتقلی کی ضرورت نہیں ہے، خاص طور پر:
"1. اس سرکلر کے ساتھ نایاب بیماریوں، سنگین بیماریوں، سرجری کی ضرورت والی بیماریوں یا جدید تکنیکوں کی فہرستیں منسلک ہیں جو کہ 100% کوریج کے حقدار ہیں جیسا کہ پوائنٹ A، شق 4، ہیلتھ انشورنس قانون کے آرٹیکل 22 میں درج ذیل ہے:
a) بعض بیماریوں کی فہرست جن کا معائنہ اور علاج خصوصی طبی سہولیات میں کیا جا سکتا ہے ضمیمہ I میں بیان کیا گیا ہے۔
b) بعض بیماریوں کی فہرست جن کا بنیادی سطح کے طبی معائنے اور علاج کی سہولیات میں معائنہ اور علاج کیا جا سکتا ہے ضمیمہ II میں بیان کیا گیا ہے۔
2. ہیلتھ انشورنس کے تحت آنے والے افراد جو اس آرٹیکل کی شق 1 میں بیان کردہ کیسز کے تحت آتے ہیں، انہیں کسی دوسرے طبی معائنے اور علاج کی سہولت میں منتقلی کے ضوابط کی تعمیل کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔
لہذا، سرکلر نمبر 01/2025/TT-BYT کے آرٹیکل 9 میں بیان کردہ طریقہ کار کے مطابق مریضوں کو ہیلتھ انشورنس کے تحت طبی معائنے اور علاج کی سہولیات کے درمیان منتقل کرنے کے علاوہ، کچھ معاملات میں، ہیلتھ انشورنس کے شرکاء کو اوپر دی گئی ہدایات کے مطابق دوسرے طبی معائنے اور علاج کی سہولت میں منتقل کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔
سوشل انشورنس ایجنسی قارئین کو ہیلتھ انشورنس کے تحت طبی معائنے اور علاج کے حوالہ جات کے ضوابط کو سمجھنے کے لیے اضافی معلومات فراہم کرتی ہے، نیز ایسے معاملات جہاں کسی اور طبی سہولت کو ریفرل کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔
ماخذ: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
تبصرہ (0)