5 سال سے زائد عرصے تک شرکت کرنے پر 100% ہیلتھ انشورنس کوریج کی شرائط

مسٹر ڈنہ کو گلے کی سوزش تھی اور وہ ایک جنرل کلینک گئے (صحت انشورنس کے لیے رجسٹرڈ)۔ ڈاکٹر نے اینڈوسکوپی کا حکم دیا اور ڈنہ کو 220,000 VND ادا کرنا پڑا۔

مسٹر ڈنہ نے پوچھا: "میں نے 5 سال سے زیادہ عرصے سے ہیلتھ انشورنس میں حصہ لیا ہے اور میں طبی معائنے اور علاج کے اخراجات کی 100% کوریج کا اہل ہوں۔ کیا میں پوچھ سکتا ہوں کہ کیا کلینک مجھ سے اینڈوسکوپی خدمات کے لیے چارج کر رہا ہے جیسا کہ اوپر بتایا گیا ہے، کیا یہ درست ہے؟"

پرائیویٹ طبی معائنے اور علاج کی سہولیات کو طبی معائنے اور علاج کی خدمات کی قیمت کا فیصلہ کرنے کا حق حاصل ہے (تصویر: Truong Thinh)۔

ویتنام سوشل سیکیورٹی نے کہا کہ طبی معائنے اور علاج کے قانون کی دفعات کے مطابق، نجی طبی معائنے اور علاج کی سہولیات کو فیصلہ کرنے کا حق حاصل ہے اور انہیں طبی معائنے اور علاج کی خدمات کی قیمتوں کا اعلان اور عوامی طور پر پوسٹ کرنا چاہیے۔ دریں اثنا، ہیلتھ انشورنس میں حصہ لینے والے مریض طبی معائنے اور علاج معالجے کے اخراجات صحت کی بیمہ سے متعلق قانون کی دفعات کے مطابق فوائد اور فوائد کے دائرہ سے باہر ادا کرنے کے پابند ہیں۔

اس طرح، مسٹر ڈنہ کے معاملے میں، جو ہیلتھ انشورنس کے تحت طبی معائنے اور علاج کے 100% اخراجات کے اہل ہیں جب طبی معائنے اور علاج کے لیے نجی کلینک جاتے ہیں، اور ہیلتھ انشورنس کے تحت طبی معائنے اور علاج کے طریقہ کار کو مکمل طور پر مکمل کرتے ہیں (ہیلتھ انشورنس کارڈ اور تصویر کی شناخت پیش کرتے ہیں)، ہیلتھ انشورنس فنڈ ہیلتھ انشورنس فوائد کے دائرہ کار کے اندر طبی معائنے اور علاج کی لاگت کو مکمل طور پر ادا کرے گا۔

تاہم، مریض کو ہیلتھ انشورنس فوائد (اگر کوئی ہے) کے دائرہ کار سے باہر ہونے والے اخراجات اور ہیلتھ انشورنس فنڈ کی طرف سے ادا کردہ ہیلتھ انشورنس کے معائنے اور علاج کی خدمات کی قیمتوں اور نجی صحت کی سہولت کی طرف سے اعلان کردہ ہیلتھ انشورنس کی جانچ اور علاج کی خدمات کی قیمت کے درمیان فرق کی ادائیگی کرنی ہوگی۔

انشورنس ایجنسی نے یہ بھی نوٹ کیا کہ ہیلتھ انشورنس کے شرکاء کے لیے مسلسل 5 سال تک طبی معائنے اور علاج کے اخراجات کا 100% ادا کیے جانے کا حق مشروط ہے۔

ریاستی بجٹ کی طرف سے ادا کی جانے والی ہیلتھ انشورنس میں حصہ لینے والے کچھ گروپوں کے علاوہ، امدادی معاونت ہیلتھ انشورنس کا حقدار ہے جس میں 95%-100% طبی معائنے اور علاج کے اخراجات شامل ہیں، باقی گروپ صرف ہیلتھ انشورنس کے ذریعے کور کیے جاتے ہیں جس میں طبی معائنے اور علاج کے اخراجات کا 80% احاطہ کیا جاتا ہے۔

تاہم، ان گروپوں کے پاس اب بھی دو شرائط کو پورا کرنے پر 100% طبی معائنے اور علاج کے اخراجات ہیلتھ انشورنس کے ذریعے پورا کرنے کا موقع ہے۔

سب سے پہلے، اس شخص نے کم از کم مسلسل 5 سال تک ہیلتھ انشورنس میں حصہ لیا ہو (جب سے وہ شخص ہیلتھ انشورنس میں حصہ لیتا ہے اس وقت سے لے کر طبی معائنے اور علاج کے وقت تک)۔

دوسرا، سال میں طبی معائنے اور علاج کے اخراجات کے لیے مشترکہ ادائیگی کی رقم 6 ماہ کی بنیادی تنخواہ سے زیادہ ہے (مسلسل 5 سال تک ہیلتھ انشورنس میں حصہ لینے کے وقت سے حساب کیا جاتا ہے)۔

یعنی سال کے دوران، جب سے مسلسل 5 سال تک ہیلتھ انشورنس میں حصہ لینے والے کسی شخص کے طبی معائنے اور علاج کے اخراجات کے لیے مشترکہ ادائیگی کی رقم 6 ماہ کی بنیادی تنخواہ (10.8 ملین VND) سے زیادہ ہے، ہیلتھ انشورنس فنڈ سال کے آخر تک طبی معائنے اور علاج کے اخراجات کا 100% ادا کرے گا۔

ماخذ: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm