کن صورتوں میں ہسپتال کی فیس کی ضمانت دی جاتی ہے؟

ہسپتال فیس کی گارنٹی ایک آسان سروس ہے جو طبی خدمات کا استعمال کرتے وقت مریضوں کے مالی بوجھ کو کم کرنے میں مدد کرتی ہے، لیکن ہر کوئی اس عمل اور متعلقہ فوائد کو واضح طور پر نہیں سمجھتا ہے۔

ہسپتال فیس گارنٹی سروس استعمال کرنے والے مضامین میں لائف/نان لائف انشورنس کمپنیوں کے ہیلتھ کیئر کارڈز والے تمام صارفین شامل ہیں جن کے ساتھ ہسپتال نے ہسپتال فیس گارنٹی تعاون کے معاہدے پر دستخط کیے ہیں۔

ہسپتال فیس کی گارنٹی ایک آسان سروس ہے جو طبی خدمات کا استعمال کرتے وقت مریضوں کے مالی بوجھ کو کم کرنے میں مدد کرتی ہے، لیکن ہر کوئی اس عمل اور متعلقہ فوائد کو واضح طور پر نہیں سمجھتا ہے۔

اگر گاہک ہیلتھ انشورنس میں حصہ لیتے ہیں، تو وہ اسے ہسپتال کی فیس گارنٹی سروس کے متوازی طور پر استعمال کر سکتے ہیں۔

ہسپتال کی فیس کی ضمانت کا دائرہ کار انشورنس پیکج اور انشورنس کمپنی کے ساتھ کسٹمر کے معاہدے کی شرائط پر منحصر ہوگا۔ اس کے علاوہ، انشورنس کمپنی صرف گاہک کی صحت کی اصل حالت کی تشخیص اور علاج کے لیے مناسب طبی خدمات کی ادائیگی پر رضامندی ظاہر کرے گی۔

لہذا، لوگوں کو اپنے حقوق کے دائرہ کار کو سمجھنے کے لیے معاہدے کی شرائط کا بغور جائزہ لینا چاہیے۔ اگر وہ اپنے حقوق کے بارے میں واضح نہیں ہیں اور انہیں ہسپتال میں داخل ہونا پڑتا ہے، تو وہ مزید معلومات کے لیے انشورنس کمپنی کے کنسلٹنٹ یا ہسپتال کے ہسپتال کے گارنٹی ڈیپارٹمنٹ سے رابطہ کر سکتے ہیں۔

ہسپتال میں ہسپتال فیس گارنٹی سروس استعمال کرتے وقت طبی معائنے اور علاج کے اخراجات کیسے ادا کیے جائیں گے؟ اس سوال کا جواب دیتے ہوئے، Phu Tho جنرل ہسپتال کے نمائندے کے مطابق، ہسپتال کے ساتھ، تمام طبی معائنے اور علاج کے اخراجات جن کی انشورنس کمپنی صارفین کی ضمانت کی تصدیق کرتی ہے، انشورنس کمپنی کی طرف سے ہسپتال کو براہ راست ادا کی جائے گی۔

صارفین کو صرف حد سے زیادہ یا انشورنس کنٹریکٹ گارنٹی کے دائرہ سے باہر کے اخراجات کی رقم ہسپتال کو ادا کرنی ہوگی (اگر کوئی ہے)۔

بیمہ کمپنی کے پاس آؤٹ پیشنٹ ریکارڈز کے ضوابط کے مطابق گاہک کے لیے گارنٹی کی تصدیق کرنے کا وقت 30 منٹ ہے، داخل مریضوں کے ریکارڈز کے لیے 24 گھنٹے کے اندر ہے (جب تک کہ ریکارڈ کی مزید جانچ کی ضرورت نہ ہو، انشورنس کمپنی صارف کو مطلع کرے گی)۔

تاہم، ہسپتال کی گارنٹی کے عمل میں ہر قدم کو ہسپتال کے گارنٹی کے عملے کی طرف سے براہ راست تعاون کیا جائے گا اور صارفین کے لیے وقت بچانے کے لیے اسے جلد از جلد انجام دیا جائے گا۔

کن صورتوں میں ہسپتال کی فیس انشورنس کمپنی کے ذریعے نہیں لی جاتی؟ بیمہ کی کوریج کے تمام معاملات ہسپتال کی فیس کے تحت نہیں آتے ہیں۔

ایسے معاملات ہیں جہاں ہسپتال کی فیسوں کا احاطہ نہیں کیا گیا ہے، خاص طور پر درج ذیل: مکمل انشورنس کارڈ یا متعلقہ شناختی دستاویزات فراہم کرنے میں ناکامی

ایسے معاملات جہاں ضمانت کی تصدیق کے لیے ناکافی معلومات ہوں یا مزید تصدیق کی ضرورت ہو۔ ایسی سہولیات پر طبی خدمات استعمال کرنے والے لوگ جو ہسپتال/کلینک نیٹ ورک کا حصہ نہیں ہیں جو انشورنس کمپنی کے ساتھ تعاون کرتا ہے۔

وہ لوگ جو انشورنس کے آغاز سے پہلے موجود طبی حالات کا علاج کر رہے ہیں۔ کاسمیٹک سرجری/کاسمیٹک سرجری سے متعلق خدمات۔ الکحل اور محرکات کے استعمال سے متعلق حادثات، قانون کی دفعات کے مطابق نہیں۔

منشیات اور غیر قانونی مادوں سے متعلق بیماریوں کا علاج۔ قدرتی آفات، جنگوں وغیرہ سے ہونے والی بیماریوں کے علاج کے اخراجات۔

ہیلتھ انشورنس میں حصہ لینے والے افراد کی تعداد کے حوالے سے وزارت صحت کے اعدادوشمار کے مطابق اس شرح میں اضافہ ہو رہا ہے۔ دسمبر 2023 تک، پورے ملک میں 93 ملین سے زیادہ لوگ ہیلتھ انشورنس میں حصہ لے رہے ہیں، جو آبادی کے 93.35% کی کوریج کی شرح تک پہنچ چکے ہیں۔

ہیلتھ انشورنس کے تحت طبی معائنے اور علاج کا معیار تیزی سے بہتر ہو رہا ہے۔ لوگوں کو جدید طبی ٹیکنالوجی اور بہت سی نئی، انتہائی موثر ادویات تک رسائی حاصل ہے، جس سے بہت سے لوگوں کو بیماری اور سنگین بیماریوں پر قابو پانے میں مدد ملتی ہے۔

ہیلتھ انشورنس فنڈ ہمیشہ متوازن ہوتا ہے اور اس میں فاضل ہوتا ہے، جو طبی معائنے اور علاج کی سہولیات کے آپریشن کے لیے بنیادی مالیاتی ذریعہ بنتا ہے، ہیلتھ انشورنس کے شرکاء کو مالی تحفظ فراہم کرتا ہے جب وہ بیمار ہوتے ہیں اور انہیں معائنے اور علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ ہیلتھ انشورنس پالیسی نے ہیلتھ انشورنس کے شرکاء کے درمیان رسک شیئرنگ کے اصول کو یقینی بنایا ہے۔

1 جولائی سے، بنیادی تنخواہ 1.8 ملین VND سے بڑھ کر 2.34 ملین VND ہو گئی، لہذا، مریضوں کے ہیلتھ انشورنس کے فوائد میں تبدیلی آئی ہے۔

خاص طور پر، ہیلتھ انشورنس کے فوائد کی سطح کے بارے میں، اگر کوئی مریض ہسپتال میں داخل ہوتا ہے یا 1 جولائی سے پہلے علاج شروع کرتا ہے لیکن 1 جولائی سے ڈسچارج ہوتا ہے یا علاج ختم کر دیتا ہے، اور طبی معائنے اور علاج کے لیے جاتا ہے ہیلتھ انشورنس کے قانون کی دفعات کے مطابق ایک وقتی لاگت کے ساتھ VND 351,000 سے کم (15%)، مریض کی بنیادی وصیت کا 15%، صحت کے امتحان کا 15% احاطہ کرتا ہے۔ اور مفت علاج کیا جاتا ہے۔ یہ اعداد و شمار پچھلے ضابطے کے مقابلے VND 81,000 کا اضافہ ہے۔

براہ راست ادائیگی کے بارے میں، اگر مریض کو ہسپتال میں داخل کیا جاتا ہے یا 1 جولائی سے پہلے علاج شروع کر دیا جاتا ہے لیکن اسے ڈسچارج کر دیا جاتا ہے یا 1 جولائی سے علاج مکمل کر لیا جاتا ہے، تو اسے ریگولیٹ کیا جاتا ہے۔

خاص طور پر، بیرونی مریضوں کے معائنے اور علاج کے معاملے میں، ادائیگی ضوابط کے مطابق فوائد اور ہیلتھ انشورنس فوائد کے دائرہ کار میں اصل اخراجات پر مبنی ہوتی ہے، لیکن بنیادی تنخواہ کے 0.15 گنا سے زیادہ نہیں، زیادہ سے زیادہ VND 351,000 (پہلے VND 270,000) سے زیادہ کے برابر نہیں ہوتی۔

داخل مریضوں کے معائنے اور علاج کی صورت میں، ادائیگی ضوابط کے مطابق فوائد اور ہیلتھ انشورنس فوائد کے دائرہ کار کے اندر اصل اخراجات پر مبنی ہے، لیکن ڈسچارج کے وقت بنیادی تنخواہ کے 0.5 گنا سے زیادہ نہیں، زیادہ سے زیادہ VND 1,170,000 (پہلے VND 900,000) سے زیادہ کے برابر نہیں ہے۔

صوبائی سطح پر مریضوں کے معائنے اور علاج کی صورت میں اور ہیلتھ انشورنس کے معائنے اور علاج کے معاہدے کے بغیر (ایمرجنسی کیسز کے علاوہ)، ادائیگی فوائد کے دائرہ کار کے اندر اصل لاگت کے مطابق اور ہیلتھ انشورنس فوائد کے ضوابط کے مطابق کی جائے گی لیکن ہسپتال سے ڈسچارج کے وقت بنیادی تنخواہ کے 1 گنا سے زیادہ نہیں ہوگی، جو زیادہ سے زیادہ VN4028،00D سے زیادہ نہیں ہو گی۔ ملین VND)۔

اگر کوئی مریض ہیلتھ انشورنس کنٹریکٹ کے بغیر داخلی مریضوں کے معائنے اور علاج کے لیے مرکزی یا مساوی سہولت پر آتا ہے (سوائے ہنگامی صورتوں کے)، ادائیگی فوائد اور ہیلتھ انشورنس فوائد کے دائرہ کار کے اندر اصل اخراجات کے مطابق کی جائے گی جیسا کہ تجویز کیا گیا ہے، لیکن ڈسچارج کے وقت بنیادی تنخواہ کے 2.5 گنا سے زیادہ نہیں، زیادہ سے زیادہ V50D، V50D سے زیادہ نہیں 4.5 ملین)۔

اس کے علاوہ، وزارت صحت یہ بھی طے کرتی ہے کہ تکنیکی خدمات کے ایک استعمال کے لیے طبی سامان کی کل ادائیگی 45 ماہ کی بنیادی تنخواہ سے زیادہ نہیں ہوگی۔ خاص طور پر، 1 جولائی سے ہسپتال میں داخل مریض کی صورت میں، مساوی رقم 105.3 ملین VND سے زیادہ نہیں ہوگی، جو پہلے 81 ملین VND تھی۔

اگر کوئی مریض ہسپتال میں داخل ہوتا ہے یا 1 جولائی سے پہلے علاج شروع کرتا ہے لیکن اسے چھٹی مل جاتی ہے یا 1 جولائی سے علاج ختم ہو جاتا ہے، تو تکنیکی خدمات کے ایک استعمال کے لیے طبی سامان کی کل ادائیگی کا تعین تکنیکی سروس کے ختم ہونے کے وقت سے ہوتا ہے اور لاگت کا حساب وقت میں 2 پوائنٹس پر کیا جاتا ہے۔

خاص طور پر، 1 جولائی سے پہلے: ادائیگی کی رقم VND 81 ملین سے زیادہ نہیں ہے اور 1 جولائی سے: ادائیگی کی رقم VND 105.3 ملین سے زیادہ نہیں ہے۔

نہ صرف ہیلتھ انشورنس کے فوائد تبدیل ہوئے ہیں، بلکہ جب 1 جولائی سے بنیادی تنخواہ میں تبدیلی آئے گی، تو یہ پالیسیوں میں بھی بہت سی تبدیلیوں کا باعث بنے گی، بشمول ہیلتھ انشورنس شراکت اور ہیلتھ انشورنس کے شرکاء کے فوائد۔

اس کے مطابق، ماہانہ فیملی ہیلتھ انشورنس کا حصہ درج ذیل ہے: پہلا شخص بنیادی تنخواہ کا 4.5% ادا کرتا ہے۔ دوسرے، تیسرے اور چوتھے لوگ بالترتیب 70%، 60%، اور 50% پہلے شخص کے تعاون کا ادا کرتے ہیں۔

پانچویں شخص سے، ادائیگی پہلے شخص کی ادائیگی کا 40% ہے۔ طلباء کے لیے ماہانہ ہیلتھ انشورنس کی ادائیگی بنیادی تنخواہ کا 4.5% ہے (ریاستی بجٹ 30% کی حمایت کرتا ہے، طلباء 70% ادا کرتے ہیں)۔

طلباء کے لیے، ماہانہ ہیلتھ انشورنس پریمیم بنیادی تنخواہ کے 4.5% کے برابر ہے (ریاستی بجٹ 30% کی حمایت کرتا ہے، طلباء 70% ادا کرتے ہیں)۔