'پرانی بیماری پیدا ہونے' کی وجہ سے انشورنس ادا کرنے سے انکار کرنا، کیا انشورنس کمپنی قواعد کے مطابق چل رہی ہے؟

کلائنٹ کا ایک بڑی انشورنس کمپنی کے ساتھ 'مشترکہ ذاتی انشورنس' معاہدہ تھا۔ اس نے حال ہی میں وٹریکٹومی سرجری کروائی تھی لیکن کمپنی نے ایک 'پرانی بیماری' کی وجہ سے اس کے اخراجات ادا کرنے سے انکار کر دیا تھا۔

ایک مریض کے لیے آنکھ کی سرجری - تصویر: eyemantra.in

Tuoi Tre Online پر غور کرتے ہوئے، مسٹر QTĐ۔ in Vinh Long نے کہا کہ 2024 میں، انہوں نے ایک بڑی انشورنس کمپنی کے ساتھ "انسانی انشورنس" سروس استعمال کرنے کا معاہدہ کیا، یہ انشورنس 1 مارچ 2024 سے 1 مارچ 2025 تک درست ہے۔

جنوری 2025 کے اوائل میں، وہ ہسپتال گئے اور انہیں "بائیں آنکھ کے انحراف" کی تشخیص ہوئی، جس کے لیے وٹریکٹومی سرجری کے ذریعے علاج کی ضرورت تھی، اس علاج پر 20 ملین VND سے زیادہ لاگت آئی۔

سرجری کے بعد، اس نے دستاویزات کے ساتھ ایک خط بھیجا جس میں کمپنی سے انشورنس کی رقم ادا کرنے کو کہا گیا، لیکن کمپنی نے انکار کر دیا۔

انہوں نے جو وجہ بتائی وہ یہ تھی کہ 10 سال پہلے میں نے موتیا بند کی سرجری کروائی تھی، جو کہ ایک بیماری تھی جو انشورنس کنٹریکٹ پر دستخط کرنے سے پہلے ہی پیدا ہو گئی تھی۔ یہ نئی سرجری 'پچھلے علاج (؟)' کی تکرار ہے۔ میں بہت پریشان ہوں کیونکہ انشورنس کنٹریکٹ ان شرائط کو نہیں دکھاتا۔ میں نے دوبارہ اس پر بات کرنے کے لیے انشورنس سے رابطہ کیا، لیکن وہ پھر بھی وہی بات کہنے پر اصرار کرتے رہے،" انہوں نے کہا۔

"پہلے تو، کمپنی کے کنسلٹنٹس نے مکمل معلومات فراہم نہیں کیں اور واضح طور پر یہ نہیں بتایا کہ کون سے کیسز انشورنس میں شامل نہیں ہیں تاکہ صارفین کو معلوم ہو جائے۔ اب، مجھے اپنے حقوق کو یقینی بنانے کے لیے کیا کرنا چاہیے؟"، مسٹر ڈی نے حیرت کا اظہار کیا۔

وکیل تاؤ وان ڈنگ (ہو چی منہ سٹی بار ایسوسی ایشن) کے مطابق، ضوابط کے مطابق انشورنس کا معاہدہ تحریری طور پر ہونا ضروری ہے۔ بیمہ کے معاہدے کو ختم کرنے کا ثبوت معاہدہ، انشورنس سرٹیفکیٹ، انشورنس کی درخواست یا قانون کے ذریعہ تجویز کردہ دیگر فارمز ہیں۔   (بیمہ کاروبار سے متعلق قانون کا آرٹیکل 18)   08/2022/QH15 مورخہ 16 جون 2022)۔

اس طرح، انشورنس کمپنی نے مسٹر ڈی کو جو سرٹیفکیٹ فراہم کیا اس سے ظاہر ہوتا ہے کہ ان کے اور انشورنس کمپنی کے درمیان معاہدہ ہوا تھا۔

ذمہ داریوں اور معلومات فراہم کرنے کی ذمہ داری کی خلاف ورزی کے قانونی نتائج کے بارے میں:

- بیمہ کا معاہدہ کرتے وقت، بیمہ کمپنی یا غیر ملکی نان لائف انشورنس کمپنی کی برانچ بیمہ کنٹریکٹ سے متعلق مکمل اور درست معلومات فراہم کرنے اور بیمہ خریدار کو بیمہ کی شرائط و ضوابط کی وضاحت کرنے کی ذمہ دار ہوتی ہے۔

انشورنس خریدار انشورنس کمپنی یا غیر ملکی نان لائف انشورنس کمپنی کی برانچ کو بیمہ شدہ چیز سے متعلق مکمل اور ایماندارانہ معلومات فراہم کرنے کا ذمہ دار ہے۔

- اگر کوئی انشورنس انٹرپرائز یا غیر ملکی نان لائف انشورنس انٹرپرائز کی شاخ جان بوجھ کر معلومات فراہم کرنے کی اپنی ذمہ داری پوری کرنے میں ناکام ہو جاتی ہے یا اگر بیمہ کنندہ کسی بیمہ کے معاہدے میں داخل ہونے کے لیے غلط معلومات فراہم کرتا ہے، تو بیمہ کنندہ کو بیمہ کا معاہدہ منسوخ کرنے اور ادا کیے گئے بیمہ پریمیم کی واپسی حاصل کرنے کا حق ہے۔

انشورنس انٹرپرائزز اور غیر ملکی نان لائف انشورنس انٹرپرائزز کی شاخوں کو انشورنس خریدار (اگر کوئی ہے) کو پہنچنے والے نقصانات کی تلافی کرنی چاہیے (انشورنس بزنس کے قانون کا آرٹیکل 22)۔ 08/2022/QH15 مورخہ 16 جون 2022)۔

مسٹر ڈی کی فراہم کردہ معلومات کے مطابق، دستخط شدہ معاہدہ 1420/2012/QD/TGĐ - BHBV مورخہ 9 مئی 2012 کے فیصلے کے ساتھ جاری کردہ انسانی انشورنس کی دفعات کے مطابق بیان کیا گیا ہے۔ تاہم، معاہدہ اس فیصلے کے ساتھ منسلک نہیں ہے، اس لیے اس معاہدے میں مواد اور نفاذ کی دفعات کی کمی ہے۔

دریں اثناء، معاوضے کی عدم منظوری کے نوٹس میں کہا گیا ہے کہ بیمہ میں شامل استثنیٰ کا احاطہ نہیں کیا گیا جیسا کہ آرٹیکل 8، شق 3، فیصلہ 1420/2012/QD/TGĐ - BHBV مورخہ 9 مئی 2012 میں درج ہے۔

اس طرح مسٹر ڈی کے کیس کی دو صورتیں ہیں:

- اگر بیمہ کے معاہدے پر دستخط کرتے وقت، کمپنی نے مکمل معلومات فراہم کی ہیں، فیصلے 1420/2012/QD/TGĐ - BHBV مورخہ 9 مئی 2012 کے مطابق انشورنس کی شرائط اور اخراج کی وضاحت کی ہے اور آپ اس معاملے میں ہیں جو فیصلے کے آرٹیکل 8، شق 3 میں بیان کیا گیا ہے 2012 (استثنیات انشورنس میں شامل نہیں ہیں)، پھر آپ کو انشورنس کی ادائیگی نہیں کی جائے گی۔

- اگر آپ کو فیصلہ 1420/2012/QD/TGĐ - BHBV مورخہ 9 مئی 2012 میں مکمل معلومات، شرائط کی وضاحت اور انشورنس کے اخراج کے بارے میں معلومات فراہم نہیں کی گئی ہیں یا آپ نے کمپنی سے تحریری طور پر معلومات فراہم کرنے کی درخواست کی ہے لیکن کمپنی نے آپ کی درخواست کا جواب نہیں دیا ہے، تو کمپنی نے معلومات فراہم کرنے کی اپنی ذمہ داری کی خلاف ورزی کی ہے۔

مسٹر ڈی انشورنس معاہدے کی منسوخی کی درخواست کے لیے ایک مجاز عدالت میں دیوانی مقدمہ دائر کر سکتے ہیں ، ادا کیے گئے انشورنس پریمیم کی واپسی اور نقصانات کے معاوضے کی درخواست کر سکتے ہیں۔

انتظامی پابندیاں:  

مکمل معلومات فراہم کرنے اور انشورنس کے کاروبار کی طرف سے انشورنس کی شرائط اور اخراج کی وضاحت کرنے میں ناکامی کے نتیجے میں 100 ملین VND تک کے جرمانے کے ساتھ انتظامی جرمانہ ہو گا۔

تدارک کے اقدامات:

- انشورنس کے معاہدوں کے اختتام کے دوران دستاویزات کی انشورنس خریدار کے لیے لازمی فراہمی جن کی خلاف ورزی کی دریافت کے وقت میعاد ختم نہیں ہوئی ہے۔

- انشورنس خریدار کو انشورنس کے خریدار کو واضح طور پر اور مکمل طور پر بیان کرنے پر مجبور کریں کہ وہ بیمہ کے فوائد، بیمہ کی ذمہ داری سے اخراج کی شقیں، بیمہ کنٹریکٹس کے انشورنس خریدار کے حقوق اور ذمہ داریاں جو خلاف ورزی کی خلاف ورزی کا پتہ لگانے کے وقت ختم نہیں ہوئے ہیں (آرٹیکل 16 آف ڈیکری 174/2024/ND-042024/ND-04 دسمبر)۔

ماخذ: https://tuoitre.vn/tu-choi-tra-bao-hiem-vi-benh-cu-phat-sinh-cong-ty-bao-hiem-co-choi-dung-luat-20250227181904474.htm