ضمان حقوق المشاركين في التأمين الصحي

اعتبارًا من 1 يوليو 2025، سيدخل قانون تعديل وتكملة عدد من مواد قانون التأمين الصحي (HI) حيز التنفيذ. ومن أبرز النقاط الجديدة، التي حظيت بإجماع واسع من المشاركين في التأمين الصحي، لائحة ربط الفحص والعلاج الصحي (KCB) في إطار التأمين الصحي على مستوى البلاد، دون قيود إدارية. وتُعد هذه خطوة مهمة في عملية الإصلاح الإداري، تُسهم في توفير الراحة للمواطنين، وتقليل الإجراءات الورقية، وتعزيز التحول الرقمي، وتحسين فعالية تنفيذ سياسات التأمين الصحي.

يتلقى المشاركون في التأمين الصحي الفحص الطبي والعلاج في مستشفى جامعة كان ثو .

وفقًا لقانون تعديل وتكملة عدد من مواد قانون التأمين الصحي، يتمتع المشتركون في التأمين الصحي بمزايا أكثر. قال السيد نجوين تان ل. من حي ترونغ لاك، مقاطعة أومون: "أُصيب طفلي مؤخرًا، واضطر للبقاء في مستشفى كان ثو المركزي العام لعدة أيام. بفضل اشتراكي في التأمين الصحي، تكفل صندوق التأمين الصحي بتكاليف علاج طفلي، والتي لم تكلفنا سوى حوالي 10 ملايين دونج فيتنامي. لولا بطاقة التأمين الصحي، لكانت تكلفة العلاج عشرات الملايين من دونج فيتنامي، وهو ما كان سيُشكل صعوبة بالغة على الأسرة...".

من بين الإضافات الجديدة في القانون المُعدّل والمُكمّل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي، أن صندوق التأمين الصحي سيتكفل بتكاليف الفحص الطبي والعلاج للمشتركين في التأمين الصحي في مراكز الرعاية الصحية الأولية في جميع أنحاء البلاد. وتشمل قائمة الفحوصات الطبية المشمولة: الفحص عن بُعد، وفحص طب الأسرة، والفحص المنزلي، والتأهيل، وفحص الحمل الدوري، والولادة. كما سيتكفل الصندوق بتكاليف نقل المرضى وفقًا للأنظمة، والخدمات الفنية الطبية ، والأدوية، والدم، والغازات الطبية، والمستلزمات الطبية، والأجهزة والمواد الكيميائية، ضمن نطاق تغطية الصندوق.

وفقًا للوائح الجديدة، يحق للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على تغطية كاملة لتكاليف الفحص والعلاج الطبي في أي منشأة رعاية صحية أولية على مستوى الدولة، وتغطية كاملة لتكاليف الإقامة في منشآت الرعاية الصحية الأساسية على مستوى الدولة. وبشكل خاص، يُدفع للمشتركين في التأمين الصحي تغطية كاملة لتكاليف الفحص في أي منشأة رعاية صحية أساسية أو تخصصية، إذا كانت المنشأة مُسجلة على مستوى المنطقة قبل 1 يناير 2025.

وفقًا للتأمين الاجتماعي للمنطقة الثالثة (كان ثو)، يُغطى المرضى بنسبة 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي إذا وقعوا في الحالات التالية: أن تكون التكلفة الإجمالية لفحص طبي واحد وعلاج واحد أقل من المستوى الذي حددته الحكومة (حاليًا 15% من الراتب الأساسي، أي ما يعادل 351,000 دونج فيتنامي)؛ الاشتراك في التأمين الصحي بشكل مستمر لمدة 5 سنوات أو أكثر، وأن يكون مبلغ الدفع المشترك في السنة يتجاوز 6 أضعاف المستوى المرجعي. ينص قانون التعديلات والإضافات لعدد من مواد قانون التأمين الصحي على أنه يُسمح لمرافق الفحص والعلاج الطبي بتلقي الأدوية أو المعدات الطبية أو الخدمات شبه السريرية من مرافق الفحص والعلاج الطبي الأخرى لتقديم العلاج، في حالة عدم توفرها في الوقت المحدد.

وليس هذا فحسب، بل إنه ابتداءً من عام 2025، سيتم نقل الأشخاص المصابين بأمراض نادرة أو خطيرة مدرجة في قائمة 62 مرضاً الصادرة عن وزارة الصحة مباشرة إلى المرافق المتخصصة مع استمرار تمتعهم بالتأمين الصحي بنسبة 100%، دون الحاجة إلى إحالة.

قالت السيدة لي ثي تويت ترينه، رئيسة اللجنة التنفيذية لمنطقة هوا ثانه أ، حي ثوي هوا، مقاطعة أومون: "لا تُظهر هذه السياسة معنىً إنسانيًا عميقًا فحسب، بل تُساعد المرضى أيضًا على الحصول على خدمات طبية عالية الجودة بسرعة ومساواة وعدالة. بفضل ذلك، يُمكننا تشجيع الناس على الاشتراك في التأمين الصحي وحشدهم للمشاركة فيه بسهولة أكبر؛ حيث يوافق الناس ويواصلون الاشتراك فيه بجرأة حتى بعد انتهاء صلاحية بطاقات التأمين الصحي الخاصة بهم."

المقال والصور: تشان هونغ

المصدر: https://baocantho.com.vn/-am-bao-quyen-loi-cua-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-a185390.html