ضمان حقوق المشاركين في التأمين الصحي

يتلقى المشاركون في التأمين الصحي الفحص الطبي والعلاج في مستشفى جامعة كان ثو .

وبموجب قانون التعديلات والإضافات على عدد من مواد قانون التأمين الصحي، يتمتع المشتركون في التأمين الصحي بمزيد من المزايا. قال السيد نجوين تان ل. من حي ترونغ لاك، مقاطعة أومون: "أُصيب طفلي مؤخرًا، واضطر للبقاء في مستشفى كان ثو المركزي العام لعدة أيام. بفضل اشتراكي في التأمين الصحي، غطّى صندوق التأمين الصحي تكاليف علاج طفلي، والتي لم تكلفنا سوى حوالي 10 ملايين دونج. لولا بطاقة التأمين الصحي، لكانت تكلفة العلاج عشرات الملايين من دونج، وهو ما كان سيُشكّل صعوبة بالغة على الأسرة...".

ومن بين النقاط الجديدة في القانون المعدل والمكمل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي أن يتحمل صندوق التأمين الصحي تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمشتركين في التأمين الصحي في مراكز الفحص والعلاج الأولية في جميع أنحاء البلاد. تشمل قائمة الفحوصات الطبية المغطاة: الفحص عن بعد، فحص الطب العائلي، الفحص المنزلي، إعادة التأهيل، فحص الحمل الدوري والولادة. بالإضافة إلى ذلك، يتم دفع تكاليف نقل المرضى للمشتركين في التأمين الصحي وفقًا للأنظمة؛ الخدمات التقنية الطبية ، والأدوية، والدم، والغازات الطبية، والمستلزمات الطبية؛ تتم تغطية الأدوات والمواد الكيميائية من قبل صندوق التأمين الصحي.

وبموجب اللوائح الجديدة، يحق للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على 100% من تكلفة الفحص والعلاج الطبي في أي مركز فحص وعلاج طبي أساسي على مستوى البلاد؛ استمتع بخصم 100% على تكاليف العلاج في مرافق الرعاية الصحية الأساسية في جميع أنحاء البلاد. وعلى وجه الخصوص، يتم تغطية المشتركين في التأمين الصحي بنسبة 100% من التكلفة عند الفحص في أي منشأة طبية أساسية أو متخصصة، إذا تم تحديد هذه المنشأة كمنشأة منطقة قبل 1 يناير 2025.

وفقًا لمنطقة التأمين الاجتماعي الثالثة (كان ثو)، يتم تغطية المرضى بنسبة 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج إذا وقعوا في الحالات التالية: التكلفة الإجمالية للفحص الطبي والعلاج أقل من المستوى الذي تحدده الحكومة (حاليًا 15٪ من الراتب الأساسي، أي ما يعادل 351000 دونج)؛ الاشتراك في التأمين الصحي بشكل مستمر لمدة 5 سنوات أو أكثر ويكون مبلغ الدفع المشترك في السنة يتجاوز 6 أضعاف المستوى المرجعي. ينص قانون التعديلات والإضافات لعدد من مواد قانون التأمين الصحي على أنه يجوز لمؤسسات الفحص والعلاج الطبي استلام الأدوية أو المعدات الطبية أو الخدمات الطبية المساعدة من مؤسسات الفحص والعلاج الطبي الأخرى لتقديم العلاج، في حالة عدم توفر تلك المؤسسة في الوقت المحدد.

وليس هذا فحسب، بل إنه ابتداءً من عام 2025، سيتم نقل الأشخاص المصابين بأمراض نادرة أو خطيرة مدرجة في قائمة 62 مرضاً الصادرة عن وزارة الصحة مباشرة إلى المرافق المتخصصة مع استمرار تمتعهم بالتأمين الصحي بنسبة 100%، دون الحاجة إلى إحالة.

قالت السيدة لي ثي تويت ترينه، رئيسة اللجنة التنفيذية لمنطقة هوا ثانه أ، حي ثوي هوا، مقاطعة أومون: "لا تُظهر هذه السياسة معنىً إنسانيًا عميقًا فحسب، بل تُساعد المرضى أيضًا على الحصول على خدمات طبية عالية الجودة بسرعة ومساواة وعدالة. بفضل ذلك، يُمكننا تشجيع الناس على الاشتراك في التأمين الصحي وحشدهم للمشاركة فيه بسهولة أكبر؛ حيث يوافق الناس ويواصلون الاشتراك فيه بجرأة حتى بعد انتهاء صلاحية بطاقات التأمين الصحي الخاصة بهم."

المقال والصور: تشان هونغ

المصدر: https://baocantho.com.vn/-am-bao-quyen-loi-cua-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-a185390.html