بالنسبة للأشخاص ذوي الإعاقات الشديدة، يُعدّ التنقل أمراً بالغ الصعوبة، إذ يتطلب الأمر رحلات متعددة لمجرد طلب الإحالات، مما يُرتب تكاليف سفر باهظة. يتساءل أحد القراء: هل لا تزال السياسة الحالية المتمثلة في استخدام نظام الإحالة المُخصص مناسبة؟
وفيما يتعلق بهذا الأمر، ردت وكالة التأمين الاجتماعي الإقليمية على النحو التالي:
فيما يتعلق بدفع تكاليف الأدوية بموجب التأمين الصحي: وفقًا للبند ج، الفقرة 1، المادة 21 من القانون رقم 51/2024/QH15 بتاريخ 27 نوفمبر 2024، المعدل والمكمل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي، يحق للمشاركين في التأمين الصحي استرداد التكاليف التالية من صندوق التأمين الصحي:
"ج) تكاليف استخدام الخدمات الفنية الطبية والأدوية والمعدات الطبية والدم ومشتقات الدم والغازات الطبية والمستلزمات والأجهزة والأدوات والمواد الكيميائية المستخدمة في الفحص والعلاج الطبي والتي يغطيها صندوق التأمين الصحي."
لذلك، ووفقًا للوائح، يحق للمشاركين في التأمين الصحي الحصول على تعويضات في حدود استحقاقاتهم فيما يتعلق بالأدوية التي يغطيها صندوق التأمين الصحي.
حالياً، تتضمن قائمة الأدوية التي يغطيها صندوق التأمين الصحي والتي لا تزال سارية المفعول الوثيقة الموحدة رقم 15/VBHN-BYT بتاريخ 16 ديسمبر 2024، الصادرة عن وزارة الصحة ، والتي تنشر قائمة وأسعار وشروط دفع الأدوية الكيميائية والمنتجات البيولوجية والأدوية المشعة والعلامات ضمن نطاق المنافع المقدمة للمشاركين في التأمين الصحي.
إجراءات إحالة المرضى للفحص الطبي والعلاج في إطار التأمين الصحي.
فيما يتعلق بنقل المرضى بين مرافق الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي: وفقًا للبند 2، المادة 9 من التعميم رقم 01/2025/TT-BYT بتاريخ 1 يناير 2025، الصادر عن وزير الصحة، والذي يفصّل ويوجّه تنفيذ بعض مواد قانون التأمين الصحي:
"تشمل الحالات التي تنطوي على نقل المرضى بين مرافق الرعاية الصحية التي يغطيها التأمين الصحي، باتباع الإجراءات الصحيحة، ما يلي:
أ) نقل المرضى بين مرافق الفحص والعلاج الطبي المغطاة بالتأمين الصحي ضمن نفس مستوى الفحص والعلاج الطبي، من مرافق الفحص والعلاج الطبي على المستوى الأولي إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي على المستوى الأساسي، ومن مرافق الفحص والعلاج الطبي على المستوى الأساسي إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي على المستوى المتخصص، بناءً على المتطلبات المهنية، أو حالة المريض، أو تجاوز قدرة مرفق الفحص والعلاج الطبي، بالإضافة إلى الحالات المحددة في البند د من هذا البند والمادة 5 من هذا التعميم؛
ب) نقل المرضى من مرافق الرعاية الصحية الأولية إلى مرافق الرعاية الصحية المتخصصة في الحالات التي تتجاوز فيها قدرة مرافق الرعاية الصحية الأساسية في المحافظة؛
ج) نقل المرضى الذين استقرت حالتهم من المرافق الطبية المتخصصة إلى المرافق الطبية الأساسية أو الأولية، أو نقل المرضى من المرافق الطبية الأساسية إلى المرافق الطبية الأولية لمواصلة العلاج والمراقبة؛
د) نقل المرضى من مرافق الفحص والعلاج الطبي المتخصصة أو الأساسية إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي الخاصة بالتأمين الصحي الأولي لعلاج وإدارة ومراقبة الأمراض المزمنة على النحو المنصوص عليه في المادة 10 من هذا التعميم؛
د) بالنسبة لنقل المرضى بين مرافق الفحص والعلاج الطبي لأولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة أو علاج طويل الأمد وفقًا لقائمة الأمراض المحددة في الملحق الثالث الصادر مع هذا التعميم، يكون نموذج نقل مرفق الفحص والعلاج الطبي صالحًا لمدة عام واحد من التاريخ المشار إليه في نموذج النقل ويتم تنفيذه وفقًا لأحكام البند ب، والفقرة 3، والفقرة 4، والفقرة 5 من المادة 5 من هذا التعميم؛
هـ) في الحالات التي يسعى فيها شخص يحمل بطاقة تأمين صحي إلى إجراء فحص طبي وعلاج بنفسه، وليس وفقًا للوائح الواردة في المادتين 26 و27 من قانون التأمين الصحي، ويندرج تحت الحالات المحددة في البنود هـ، ز، و ح (باستثناء الحالات التي يحق لها الحصول على تغطية بنسبة 100٪ في البندين هـ و ح) من البند 4، المادة 22 من قانون التأمين الصحي، ويتم إحالته لاحقًا من قبل المنشأة الطبية إلى منشأة طبية أخرى وفقًا لما تقتضيه المعايير المهنية؛
ز) في حالات الطوارئ، بعد مرحلة العلاج الطارئ، يتم نقل المريض إلى قسم المرضى الداخليين في المنشأة الطبية التي تلقى فيها العلاج الطارئ، أو يتم نقله إلى منشأة طبية أخرى لمواصلة العلاج حسب ما يقتضيه المتخصصون الطبيون، أو يتم إعادته إلى المنشأة الطبية المسجلة الأولية بعد استقرار العلاج.
في الوقت نفسه، تنص البنود 1 و2 من المادة 5 من التعميم رقم 01/2025/TT-BYT على عدة حالات لا يكون فيها النقل إلى منشأة طبية أخرى للفحص والعلاج مطلوبًا، وتحديدًا:
"1. مرفق بهذا التعميم قوائم الأمراض النادرة، والأمراض الخطيرة، والأمراض التي تتطلب جراحة أو تقنيات متقدمة والتي يحق لها الحصول على تغطية بنسبة 100% كما هو منصوص عليه في البند أ، الفقرة 4، المادة 22 من قانون التأمين الصحي على النحو التالي:
أ) تم تحديد قائمة ببعض الأمراض التي يمكن فحصها وعلاجها في مرافق طبية متخصصة في الملحق الأول؛
ب) تم تحديد قائمة ببعض الأمراض التي يمكن فحصها وعلاجها في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسية في الملحق الثاني.
2. الأفراد المشمولون بالتأمين الصحي والذين يندرجون تحت الحالات المحددة في البند 1 من هذه المادة غير مطالبين بالامتثال للوائح المتعلقة بالانتقال إلى منشأة أخرى للفحص والعلاج الطبي.
لذلك، بالإضافة إلى نقل المرضى بين مرافق الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي وفقًا للإجراءات الموضحة في المادة 9 من التعميم رقم 01/2025/TT-BYT، في بعض الحالات، لا يُطلب من المشاركين في التأمين الصحي الانتقال إلى مرفق آخر للفحص والعلاج الطبي كما هو موضح أعلاه.
توفر وكالة التأمينات الاجتماعية معلومات إضافية للقراء لفهم اللوائح المتعلقة بإجراءات الإحالة للفحوصات والعلاجات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي، بالإضافة إلى الحالات التي لا تتطلب الإحالة إلى منشأة طبية أخرى.
المصدر: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
تعليق (0)