مواجهة تضيق الشريان التاجي الخطير بسبب تجاهل العلامات التحذيرية
تم تشخيص السيد ترونج، البالغ من العمر 78 عامًا، بارتفاع ضغط الدم والسكري وتاريخ من الإصابة باحتشاء عضلة القلب وتم تركيب دعامة للشريان التاجي له في عام 2010. ومنذ ذلك الحين، كان يتناول الدواء بانتظام وفقًا لما هو موصوف.
على مدى السنوات الثلاث أو الأربع الماضية، كنت أعاني أحيانًا من ألم في الصدر يستمر لبضع دقائق ثم يزول من تلقاء نفسه. ظننتُ أنه بسبب التقدم في السن. نصحني الطبيب بفحص شرايين القلب التاجية مجددًا لأنني خضعتُ لتركيب دعامة منذ فترة طويلة، ولكن نظرًا لحساسيتي، لم أقم بفحصها مجددًا، كما قال السيد ترونغ.
قبل أيام قليلة من دخوله المستشفى، عانى السيد ترونغ من ألم في الصدر، كان يدوم لفترة أطول ويزداد تكرارًا مع بذل المجهود. وكان يشعر أحيانًا بضغط شديد على صدره.
"من خلال الفحص السريري ومؤشر اختبار إنزيم القلب (تروبونين تي) مع زيادة طفيفة، نشتبه في أن السيد ترونج يعاني من مرض الشريان التاجي التدريجي بعد 15 عامًا من وضع الدعامة، لذلك طلبنا إجراء تصوير الأوعية التاجية عن طريق الجلد للفحص"، قال الدكتور كاو مان هونغ - قسم أمراض القلب - أمراض القلب التداخلية، مستشفى هونغ نغوك العام.
أظهرت صور تصوير الأوعية التاجية إصابة السيد ترونغ بعودة تضيق حاد في الدعامة. وهي ظاهرة يضيق فيها الشريان التاجي مجددًا في موضع وضع الدعامة، مما يسبب نقص تروية عضلة القلب، وهي مشكلة شائعة نسبيًا في المتابعة طويلة الأمد بعد التدخل. قد تظهر عودة التضيق بعد 6-12 شهرًا من التدخل، وأحيانًا لفترة أطول كما في حالة السيد ترونغ، بعد ما يقرب من 20 عامًا.
بالإضافة إلى الآفات التصلبية المتكلسة الشديدة التي تسبب تضيقًا شديدًا (> 95٪) في الدعامة القديمة في الجزء الثاني، سجلت نتائج تصوير الأوعية الدموية أيضًا آفات متكلسة منتشرة تسبب تضيقًا بنسبة 80٪ تقريبًا في الجزء القريب من الشريان البطيني الأمامي - أكبر فرع من الشرايين التاجية التي تغذي القلب.
يتم تضييق الشريان مرة أخرى.
التدخل في إعادة تضيق الدعامة المعقدة باستخدام بالون قطع خاص
BSCKII. صرّح الدكتور لي دوك هيب، أخصائي أمراض القلب التداخلية في قسم أمراض القلب بمستشفى هونغ نغوك العام، والذي شارك مباشرةً في التدخل الجراحي للسيد ترونغ، بأنّ الشريان المغذي لقلب السيد ترونغ كان ضيقًا بشكل شبه كامل، وهو ما أدى إلى إصابته بنوبات الذبحة الصدرية. وقد تسبب ذلك في نقص حاد في إمداد القلب بالدم، مما قد يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب، مما يُهدد الحياة في أي وقت إذا لم يُجرَ التدخل المبكر لإعادة فتح الشرايين التاجية.
قرر الفريق إجراء عملية توسيع الشرايين التاجية ووضع الدعامة في القطاعين الأول والثاني من الشريان البطيني الأمامي - وهو السبب الرئيسي وراء نوبات الذبحة الصدرية - لضمان استعادة انقباض عضلة القلب وتحسين أعراض السيد ترونج.
كانت الصعوبة الأكبر في هذا التدخل هي تضيق شديد في الدعامة مع مستويات عالية من التكلس والتليف، مما يجعل من الصعب توسيع تجويف الوعاء في موقع التضيق الشديد.
في حالة توسيع الوعاء باستخدام بالون تقليدي، من السهل جدًا أن ينزلق البالون، أو لا يُوسّع الوعاء. في هذه الحالة، يضطر الطبيب إلى ضخّ الدم بضغط عالٍ جدًا، مما يزيد من خطر تلف جدار الوعاء، ويسبب العديد من المضاعفات، واحتمالية عالية جدًا لعودة التضييق، كما يقول الدكتور هييب.
بعد استشارة شاملة، قرر فريق التدخل استخدام جهاز خاص يُسمى بالون القطع. يحتوي هذا النوع من البالونات على شفرات صغيرة متصلة بجسمه للمساعدة في قطع وتدمير آفات تصلب الشرايين المتكلسة بضغط معتدل لتوسيع تجويف الأوعية الدموية بفعالية.
رسم توضيحي لبالون القطع (الصورة: Lepu Medical).
وبعد علاج الإصابة تدريجيا، نجح الفريق في إدخال دعامة لمنع إعادة تضيق الشريان التاجي.
بدعم من نظام IVUS، قام الفريق بقياس حجم تجويف الأوعية الدموية، وطول الآفة، والموقع المناسب لوضع الدعامة بدقة. ومن ثم، اختاروا البالون والدعامة بالحجم المناسب لضمان سلامة المريض وتحسين فعالية التدخل.
بعد دراسة متأنية استغرقت 60 دقيقة، نجح الفريق في تركيب دعامتين في القطعتين الأولى والثانية من الشريان البطيني الأمامي. أظهرت الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية بعد العملية تمدد الدعامة بشكل جيد وقربها من جدار الوعاء.
تم إعادة فتح الدائرة.
وقال الدكتور هييب إن استخدام قطع البالون يعد حلاً فعالاً لعلاج الآفات التصلبية أو التكلس أو إعادة تضيق الدعامات مثل حالة السيد ترونج.
بعد التدخل، شعر السيد ترونغ بالارتياح والراحة، ولم يعد يعاني من آلام في الصدر، وأصبح قادرًا على المشي والحركة بلطف.
كما حذّر الدكتور هييب من أن عودة التضيق قد تتطور بصمت. لذلك، ينبغي على المرضى مراجعة الطبيب مبكرًا عند ظهور أي أعراض غير عادية، مثل ألم الصدر، وضيق التنفس، والتعب، وما إلى ذلك.
وأكد الطبيب أيضًا أن المداومة على تناول الدواء كاملًا حسب الوصفة الطبية، والفحوصات الدورية، وتغيير العادات اليومية والنظام الغذائي وممارسة التمارين الرياضية حسب الوصفة الطبية تلعب دورًا مهمًا في إدارة مرض الشريان التاجي على المدى الطويل بشكل آمن وفعال.
المصدر: https://dantri.com.vn/suc-khoe/can-thiep-thanh-cong-cho-benh-nhan-tai-hep-nang-mach-vanh-sau-15-nam-dat-stent-20250522185427391.htm
تعليق (0)