نقل التأمين الصحي: يجب على المستشفيات أن تفهم الأمر بوضوح لتجنب أي إزعاج للمرضى

سافرت آلاف الكيلومترات ولكن لم يتم قبولي

وفقًا للسيدة كيم نجان (المقيمة في هانوي)، يعمل أحد أفراد عائلتها في مقاطعة نائية، تبعد حوالي 1400 كيلومتر عن هانوي. مؤخرًا، وبسبب مرضها، ذهبت إلى مستشفى متخصص في هانوي للفحص والعلاج. بعد العلاج، حُدد موعد للمريضة لإجراء فحص متابعة بعد شهر، وطُلب منها التقدم بطلب للحصول على شهادة نقل التأمين الصحي للاستفادة من مزايا التأمين الصحي.

Chuyển bảo hiểm y tế: Bệnh viện cần nắm rõ tránh phiền hà cho người bệnh - Ảnh 1. — تشترط وزارة الصحة على المنشآت الطبية تقديم تعليمات كاملة للمرضى حول إجراءات نقل التأمين الصحي.

عاد المريض إلى مكان عمله، وسجل في البداية في التأمين الصحي (في الجنوب)، وطلب شهادة نقل التأمين الصحي إلى مستشفى مركزي في هانوي . وفي الموعد المحدد، ذهب المريض إلى هانوي ، وعاد إلى المستشفى لإجراء فحص متابعة بعد شهر، وأحضر شهادة نقل التأمين الصحي. وقالت السيدة كيم نجان: "في مكان إجراء الفحص، أبلغتني موظفة الاستقبال أن شهادة نقل التأمين الصحي للمريض لم تُقبل لأن فحص المريض كان متأخرًا بعشرة أيام عن تاريخ توقيع شهادة نقل التأمين الصحي. إذا رغب المريض في استلام دفعة التأمين الصحي، فعليه إعادة التقدم بطلب للحصول على شهادة نقل التأمين الصحي".

لم يُبلَّغ المريض ولا أفراد عائلته باللائحة التي تُلزمهم بالعودة لإعادة الفحص خلال مدة لا تتجاوز 10 أيام عمل من تاريخ طلب شهادة نقل التأمين الصحي. وفي حال تجاوز هذه المدة 10 أيام، تنتهي صلاحية شهادة نقل التأمين الصحي، وفقًا للسيدة نجان.

وبحسب السيدة نجان، نظرًا لأنها سجلت في البداية للفحص الطبي والعلاج في مقاطعة جنوبية بعيدة جدًا عن هانوي، لم تتمكن المريضة من العودة إلى إدارة الصحة الإقليمية لطلب شهادة نقل التأمين الصحي مرة أخرى، لتحل محل الشهادة التي طلبتها في المرة الأولى.

لم يُقدّم الموظفون والأطباء في مكان نقل التأمين الصحي، وفي مكان استلام نموذج نقل التأمين الصحي، أي تعليمات؛ كما لم يُشر نموذج نقل التأمين الصحي إلى ضرورة فحص المريض خلال عشرة أيام. لذلك، لم نعرف كيفية القيام بذلك. لم يحصل المريض على أي مزايا، رغم أن السفر استغرق وقتًا وجهدًا، كما اشتكت عائلة المريض.

ولم يقتصر الأمر على الحالة المذكورة أعلاه فحسب، بل تلقى مراسلو "ثانه نين" أيضًا بعض التعليقات من المرضى وأسرهم حول ضرورة إعادة التقدم بطلبات الحصول على أوراق نقل التأمين الصحي لأنهم لم يتلقوا تعليمات من المرافق الطبية بشأن "المهلة النهائية التي تبلغ 10 أيام" المذكورة أعلاه.

وفقًا لممثل إدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة)، يُسمح للمشتركين في التأمين الصحي المصابين بأمراض مزمنة ومجموعات أمراض (المحددة في الملحق 3 من التعميم 01/2025) باستخدام قسيمة إحالة لمراكز الفحص والعلاج الطبي، صالحة لمدة عام واحد من تاريخ التوقيع. في حال انتهاء صلاحية قسيمة الإحالة أثناء خضوع المريض للفحص والعلاج الطبي واحتياجاته لمواصلة العلاج في مركز الفحص والعلاج الطبي، تبقى قسيمة الإحالة صالحة حتى نهاية تلك الفترة.

صرح ممثل عن إدارة التأمين الصحي بأن نموذج تحويل التأمين الصحي الحالي يتضمن قائمة بالأمراض التي يمكن استخدامها خلال عام واحد. ينبغي على المستشفيات مراعاة تطبيقه، وتجنب إجبار المرضى على مراجعة نموذج التحويل. وأكد ممثل عن إدارة التأمين الصحي: "نحثّ المرافق الطبية على تطبيقه بشكل صحيح. تُطبق لائحة العشرة أيام على الأمراض الحادة التي تستدعي تحويل المرضى إلى أمراض خطيرة لضمان تلقيهم العلاج في الوقت المناسب. أما بالنسبة للأمراض المزمنة، فيمكننا تأجيلها".

ضرورة ضمان حقوق المشاركين في التأمين الصحي

لتوحيد التنفيذ وضمان حقوق المشاركين في التأمين الصحي وتجنب المشاكل التي تنشأ، توصي وزارة الصحة مديري الإدارات الصحية الإقليمية ومديري مرافق الفحص والعلاج الطبي، بناءً على أحكام التعميم 01/2025/TT-BYT، بالاهتمام بالتعليمات الخاصة بنقل المرضى بين المرافق العامة والمتخصصة، وبين مستويات الخبرة الفنية، وضمان الامتثال لتسلسل الخبرة الفنية لمرافق الفحص والعلاج الطبي المحلية، والقدرة ونقاط القوة في المنشأة، وتجنب التحميل الزائد والتحويلات المتكررة للمرضى.

فيما يتعلق بمسؤوليات المرافق الطبية، تطلب وزارة الصحة تدريبًا عاجلاً للطاقم الطبي على اللوائح الجديدة لقانون التأمين الصحي، وخاصة اللوائح المتعلقة بإجراءات وعمليات الفحص الطبي والعلاج، ومحتويات نماذج مواعيد إعادة الفحص، ونماذج نقل المرضى؛ دراسة متأنية لتنفيذ أحكام التعميم 01/2025/TT-BYT والملاحق 1 و2 و3 و4 الصادرة معه بشكل صحيح لضمان حقوق المرضى.

وتقع على عاتق المنشآت الطبية على وجه الخصوص مسؤولية عدم تقديم التعليمات أو تقديم تعليمات غير كاملة، مما يسبب الإزعاج ويؤثر على حقوق مرضى التأمين الصحي.

المصدر: https://thanhnien.vn/chuyen-bao-hiem-y-te-benh-vien-can-nam-ro-tranh-phien-ha-cho-nguoi-benh-185250706215425452.htm