ضمان أقصى استفادة من الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي

إن إحدى المشكلات التي يتم الإبلاغ عنها بشكل متكرر هي الفرق في جودة الفحص الطبي والعلاج بين التأمين الصحي واستخدام الخدمة. أصدرت وزارة الصحة العديد من اللوائح والأنظمة لضمان أقصى استفادة لمستخدمي التأمين الصحي.

وبحسب العديد من المرضى فإن خدمات الفحص الطبي غالباً ما تكون إجراءاتها سريعة وذات جودة عالية، في حين أن استخدام التأمين الصحي يتطلب انتظاراً طويلاً ولا يتم ضمان جودة الخدمة. وتواجه بعض المستشفيات، وخاصة في تخصصات مثل الأورام وأمراض القلب والعظام والتوليد وطب الأطفال في المدن الكبرى، زيادة في التحميل، مما يؤدي إلى فترات انتظار طويلة للمرضى الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي.

في المستشفيات الكبيرة مثل مستشفى الصداقة فييت دوك، ومستشفى باخ ماي أو مستشفى تشو راي، يتعين على الناس الحضور في وقت مبكر للغاية، والوقوف في طوابير من الساعة 4 إلى 5 صباحًا للحصول على رقم وتذكرة، في المقابل، تبلغ رسوم الفحص الطبي والعلاج التي يغطيها التأمين الصحي حوالي 50000 دونج فقط. وفي الوقت نفسه، يمكن للمرضى الذين يستخدمون الخدمات، وخاصة تلك التي يقدمها المتخصصون والأساتذة المساعدون والأطباء، توفير الوقت والحصول على فحص طبي وعلاج أفضل جودة، على الرغم من أن التكلفة أعلى بكثير (قد تصل تكلفة زيارة المتخصص إلى 500 ألف دونج).

وللتغلب على هذه المشكلة، فإن أحد التحسينات البارزة في سياسة التأمين الصحي الجديدة هو تقليل التفاوت بين خدمات الفحص الطبي والعلاج في المستشفيات. وبناء على ذلك، اتخذت وزارة الصحة تدابير محددة لتحسين جودة الخدمات في المستشفيات العامة، مع تحسين العدالة في دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي. وتسمح السياسة الجديدة بتوسيع نطاق سداد تكاليف الفحص الطبي والعلاج بنسبة 100% في مرافق الصحة العامة الأولية، مما يخفف العبء المالي على الناس.

وقالت السيدة فو نو آنه، نائبة مدير إدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة)، إن التحسن المهم اعتبارًا من عام 2025 هو دفع 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي ومرافق التأمين الصحي الأساسي. وفقًا للتعميم رقم 37/2024/TT-BYT، سيتحمل صندوق التأمين الصحي جميع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمشتركين في التأمين الصحي، مما يساعد الأشخاص على الوصول إلى خدمات طبية عالية الجودة دون الحاجة إلى القلق بشأن التكاليف. وهذا مهم بشكل خاص في تخفيف العبء على المستشفيات العليا وضمان حصول الناس على الرعاية الصحية في الوقت المناسب على مستوى القاعدة الشعبية.

ومن أبرز ما تضمنته اللوائح الجديدة هو السماح للمرافق الطبية الخاصة بالمشاركة في عملية دفع التأمين الصحي. اعتبارًا من عام 2025، سيتم السماح للمستشفيات الخاصة بدفع التأمين الصحي مقابل خدمات الفحص والعلاج الطبي. ومع ذلك، سيتم تحديد مستوى الدفع وفقًا لسعر الفحص الطبي للتأمين الصحي وعلاج تلك الخدمة الفنية، المعتمدة من قبل مجلس الشعب الإقليمي للمرافق الطبية العامة المحلية.

ومن الأمور الجديرة بالملاحظة في سياسة التأمين الصحي الجديدة تحديث قائمة الأدوية التأمينية الصحية. في السابق، كانت هذه القائمة لا تزال تحتوي على العديد من القيود، وخاصة بالنسبة للأدوية المحددة للمرضى الذين يعانون من أمراض كامنة، أو أمراض مزمنة، أو أمراض خطيرة. وقد ساعد التعميم رقم 37/2024/TT-BYT في حل هذه المشكلة من خلال تنظيم المبادئ والمعايير اللازمة لإعداد قائمة بالأدوية التأمينية الصحية.

اعتبارًا من عام 2025، سيتم توسيع قائمة أدوية التأمين الصحي، بإضافة العديد من الأدوية الجديدة، بما في ذلك أدوية علاج الأمراض النادرة والأمراض المزمنة. وفي الوقت نفسه، سيتم تصنيف الأدوية المدرجة في القائمة وتعديلها لإعطاء الأولوية لأنظمة العلاج الحديثة المناسبة للممارسة السريرية واحتياجات العلاج في فيتنام. وتنص هذه النشرة أيضًا على إجراءات محددة لتقديم عطاءات الأدوية لتقليل نقص الأدوية، وضمان أسعار معقولة للأدوية، ومساعدة الناس في الحصول على أدوية عالية الجودة بتكاليف منخفضة.

ويمنح هذا التنظيم الأمل للناس، وخاصة المرضى الذين يعانون من أمراض يصعب علاجها، عندما يتمكنون من الوصول إلى العلاجات الحديثة بتكاليف يغطيها التأمين الصحي.

وبالإضافة إلى تحديث قائمة الأدوية، تركز وزارة الصحة أيضًا على توسيع نطاق مدفوعات التأمين الصحي للخدمات الطبية الحديثة. وقد عكست بعض الآراء أن العديد من خدمات التشخيص والعلاج الجديدة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، واختبار علامات الورم، وترشيح الدم في حالات الطوارئ لا تغطيها التأمينات الصحية بالكامل، مما يضطر الناس إلى دفع جزء من تكاليف العلاج بأنفسهم.

ولمعالجة هذه المشكلة، أصدرت وزارة الصحة التعميم رقم 39/2024/TT-BYT، الذي وسع نطاق الدفع لعدد من الخدمات الفنية، وخاصة في مجال تشخيص وعلاج السرطان. إن التنظيم المذكور أعلاه لا يساعد فقط في تخفيف عبء التكلفة على الناس، بل يضمن أيضًا إمكانية تطبيق التقدم في التكنولوجيا الطبية على نطاق واسع، مما يحقق أقصى قدر من الفوائد للمرضى.

المصدر: https://baodautu.vn/dam-bao-loi-ich-toi-da-cho-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-d259673.html