نظرة عامة سريعة:
  • هل يغطي التأمين الصحي فحوصات الأسنان وعمليات خلع الأسنان؟
  • الحالات التي يغطيها التأمين الصحي لعلاج الأسنان.
  • خدمات طب الأسنان غير مشمولة بالتأمين الصحي.
  • المزايا والإجراءات الخاصة بفحوصات وعلاجات الأسنان باستخدام التأمين الصحي.
  • ملاحظات حول استخدام بطاقات التأمين الصحي في عيادات الأسنان العامة والخاصة.

هل يغطي التأمين الصحي فحوصات الأسنان وعمليات خلع الأسنان؟

لا يتم تغطية تكاليف علاج الأسنان إلا إذا كانت الإجراءات مدرجة في قائمة التقنيات المعتمدة من قبل صندوق التأمين الصحي وكانت ذات طبيعة علاجية.

على وجه التحديد، إذا أُجريت فحوصات الأسنان أو عمليات الخلع بهدف علاج أمراض الفم أو مضاعفاته، فإن التأمين الصحي يغطي هذه الخدمات. أما إذا كانت الخدمة لأغراض تجميلية أو روتينية فقط، فلا يغطيها التأمين الصحي.

هل يغطي التأمين الصحي فحص الأسنان؟

الحالات التي يغطيها التأمين الصحي لعلاج الأسنان.

  • فحص وعلاج أمراض الفم: تسوس الأسنان، التهاب لب السن، التهاب دواعم السن، خراج الأسنان، التهاب اللثة
  • خلع الأسنان في الحالات المرضية: الأسنان المتسوسة بشدة، والأسنان المصابة بالعدوى، وأضراس العقل المنطمرة التي تسبب مضاعفات، وخلع الأسنان حسب الحاجة للعلاج.
  • علاج إصابات الوجه والفكين: الحوادث الرضية في منطقة الوجه والفكين، والإجراءات الجراحية والعلاج الطبي.

خدمات طب الأسنان غير مشمولة بالتأمين الصحي.

  • إن خلع الأسنان اللبنية أو أضراس العقل المنطمرة أو الأسنان المتسوسة لا يسبب مضاعفات، حيث يعتبر ذلك من إجراءات العناية الروتينية بالأسنان.
  • تبييض الأسنان، الحشوات التجميلية، تقويم الأسنان، زراعة الأسنان، قشور البورسلين، جسور الأسنان.
  • الفحوصات الصحية الدورية، وتنظيف الأسنان، وتلميعها.

المزايا والإجراءات الخاصة بفحوصات وعلاجات الأسنان باستخدام التأمين الصحي.

في حال التغطية بالتأمين الصحي، فإن مستوى المزايا سيعتمد على المستفيد ومستوى الفحص والعلاج الطبي:

  • يتم تعويض الأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي والذين يتلقون العلاج في المرافق المخصصة بنسبة 80٪ أو أكثر من تكاليفهم، وذلك حسب فئتهم: قد يتم إعفاء الفقراء والأطفال دون سن 6 سنوات وقدامى المحاربين وضباط الصف والجنود وما إلى ذلك من الرسوم بشكل كامل.
  • إذا ذهب المرضى إلى منشأة خارج شبكتهم المحددة، فسيتم تعويضهم وفقًا للوائح الحالية: يتم تعويض 100٪ من تكاليف المرضى الداخليين على المستوى الأساسي / الأولي؛ يتم تعويض 40٪ من تكاليف علاج المرضى الداخليين على المستوى المتقدم.

إجراءات المطالبة بمزايا التأمين الصحي بسيطة للغاية: ما عليك سوى تقديم بطاقة التأمين الصحي (سارية المفعول)، بالإضافة إلى بطاقة هوية تحمل صورتك وخطاب إحالة (إن وجد). بعد فحص المريض أو علاجه، يقوم المركز الطبي بإنشاء ملف دفع لدى هيئة التأمين الاجتماعي لخصم المبلغ من الصندوق.

ملاحظات حول استخدام بطاقات التأمين الصحي في عيادات الأسنان العامة والخاصة.

في المستشفيات الحكومية التي تضم أقسامًا لطب الأسنان، تُقبل بطاقات التأمين الصحي بنفس طريقة قبولها في الأقسام الأخرى. أما في عيادات الأسنان الخاصة، فلا تُسترد التكاليف إلا لمن لديهم عقد تأمين صحي. لذا، ينبغي على المرضى:

  • قبل التسجيل للحصول على موعد، تحقق مما إذا كانت عيادة الأسنان مشمولة بالتأمين الصحي.
  • حدد بوضوح ما إذا كانت حالة الأسنان مرضية أم أنها تتطلب فقط رعاية روتينية.
  • استشر طبيبك بشأن خطة العلاج الأمثل التي تناسب تغطية التأمين الصحي الخاص بك.

قد يغطي التأمين الصحي فحوصات الأسنان وخلعها إذا كانت تندرج ضمن فئة علاج حالة طبية أو إذا كانت هناك دواعي طبية مناسبة. مع ذلك، فإن معظم خدمات تجميل الأسنان غير مشمولة حاليًا بالتأمين الصحي. إن فهم مزايا تأمينك وقائمة الخدمات المشمولة مسبقًا سيساعدك على التخطيط المسبق لتكاليف علاج الأسنان.

المصدر: https://vietnamnet.vn/di-nho-rang-kham-rang-co-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-khong-2520589.html