وبحسب أحدث اللوائح، فإن الأشخاص الذين يشتركون في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية سوف يتمتعون بمزايا تفضيلية أكثر من المعتاد.
استمتع بخصم 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج في العديد من الحالات، بما في ذلك الحالات خارج الشبكة
بموجب المادة 17 من قانون التأمين الصحي المعدل لسنة 2024، فإن الشرط بالنسبة للمرضى الذين اشتركوا في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر هو التمتع بـ 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج عندما:
أولاً، إن مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج خلال العام للفحص الطبي والعلاج كما هو موضح أدناه أكبر من 6 أضعاف المستوى المرجعي.
ثانياً، عند فحص وعلاج المرضى في مكان غير مسجل في التأمين الصحي الأولي للفحص والعلاج.
ثالثاً، مراجعة الطبيب أو الحصول على العلاج في منشأة غير مسجلة في الفحص والعلاج الأولي للتأمين الصحي، أو في مكان غير مسجل في الفحص والعلاج الأولي للتأمين الصحي، أو عدم اتباع إجراءات تحويل المرضى بين منشآت الفحص والعلاج للتأمين الصحي في الحالات التالية:
- الفحص والعلاج الطبي في مراكز الفحص والعلاج الطبية الأساسية أو المتخصصة في حالات التشخيص النهائي وعلاج بعض الأمراض النادرة أو الأمراض الخطيرة أو الأمراض التي تحتاج إلى جراحة أو استخدام تقنيات متقدمة وفق ما يحدده وزير الصحة ؛
- الأقليات العرقية والأشخاص من الأسر الفقيرة الذين يعيشون في مناطق ذات ظروف اجتماعية واقتصادية صعبة، والمناطق ذات الظروف الاجتماعية والاقتصادية الصعبة بشكل خاص، والأشخاص الذين يعيشون في المجتمعات الجزرية والمناطق الجزرية عند تلقي الفحص الطبي والعلاج الداخلي في مرافق الفحص والعلاج الطبي المتخصصة؛
- الفحص والعلاج الطبي في مراكز الفحص والعلاج الطبي الأولي؛
- الفحص والعلاج للمرضى الداخليين في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي؛
- الفحص والعلاج الطبي في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسية والتخصصية التي تم تحديدها من قبل الجهات المختصة على مستوى المنطقة قبل 1 يناير 2025؛
رابعا، عند الفحص أو العلاج في أي منشأة طبية في حالة الطوارئ.
خامساً، عند التسجيل للفحص والعلاج الأولي للتأمين الصحي.
سادساً، نقل المرضى بين مراكز الفحص الطبي التابعة للتأمين الصحي ومرافق العلاج.
وبالتالي، لكي يكون المؤهل للحصول على 5 سنوات متتالية من التأمين الصحي، يجب استيفاء الشروط التالية في نفس الوقت: الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر؛ أن يكون مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من 6 أضعاف المستوى المرجعي؛ الذهاب إلى منشأة الفحص الطبي والعلاج الصحيحة، باتباع إجراءات نقل المرضى بين مرافق الفحص الطبي والعلاج التابعة للتأمين الصحي أو الذهاب إلى منشأة الفحص الطبي الخاطئة في الحالات المذكورة في (3) أعلاه أو الطوارئ في جميع الحالات.
وينص القانون المعدل صراحة على أن الحالات التي تستمر في الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات يحق لها الحصول على تأمين صحي بنسبة 100% (بما في ذلك حالات عدم التغطية).
إلغاء فترة الانتظار التي تبلغ 180 يومًا للاستمتاع بفوائد الخدمة عالية التقنية
في السابق، وفقًا للبند 3، المادة 16 من قانون التأمين الصحي لعام 2008: "بالنسبة للمشتركين في التأمين الصحي لأول مرة أو أولئك الذين لا يدفعون التأمين الصحي بشكل مستمر، تكون بطاقة التأمين الصحي صالحة بعد 30 يومًا من تاريخ الدفع؛ وتكون فوائد الخدمات التكنولوجية العالية صالحة بعد 180 يومًا".
ومع ذلك، وفقًا للفقرة ج، البند 3، المادة 16 من القانون المعدل رقم 51/2024/QH15: "بالنسبة لأولئك الذين يشتركون في التأمين الصحي بموجب البندين 4 و5، المادة 12 لأول مرة أو لانقطاع يزيد عن 90 يومًا، تكون بطاقة التأمين الصحي صالحة بعد 30 يومًا من تاريخ السداد الكامل".
وبذلك، ألغى التنظيم الجديد فترة الانتظار التي تبلغ 180 يوماً للاستمتاع بفوائد الخدمات التكنولوجية المتقدمة.
ما هي الضوابط الخاصة بالمجموعات التي يدفع موظفوها تأميناً صحياً؟
وفقاً لأحكام المادة 12 من قانون التأمين الصحي لسنة 2008، تم تعديل الفقرة 10 من المادة الأولى من قانون التأمين الصحي لسنة 2024، بشأن الجهات المشاركة في التأمين الصحي على النحو التالي:
- الموظفين العاملين بموجب عقود عمل غير محددة المدة، وعقود عمل محددة المدة لمدة شهر واحد أو أكثر، بما في ذلك الحالات التي يتفق فيها الموظف وصاحب العمل على اسم مختلف ولكن مع محتوى يظهر العمل المدفوع الأجر والراتب والإدارة والتشغيل والإشراف على أحد الطرفين؛ مديري المؤسسات، والمراقبين، وممثلي رأس مال الدولة، وممثلي رأس مال المؤسسات على النحو المنصوص عليه في القانون؛ أعضاء مجلس الإدارة، والمديرين العامين، والمديرين، وأعضاء مجلس الإشراف أو المراقبين وغيرهم من المناصب الإدارية المنتخبة للتعاونيات والاتحادات التعاونية على النحو المنصوص عليه في قانون التعاونيات 2023 الذين يتقاضون رواتب؛
- لا يتقاضى مديرو المؤسسات والمراقبون وممثلو رأس مال الدولة وممثلو رأس مال المؤسسات وفقاً لما ينص عليه القانون؛ وأعضاء مجلس الإدارة والمديرون العامون والمديرون وأعضاء مجلس الإشراف أو المراقبون وغيرهم من شاغلي المناصب الإدارية المنتخبة في التعاونيات والاتحادات التعاونية وفقاً لما ينص عليه قانون التعاونيات لعام 2023 رواتب؛
- الموظفون الذين هم مواطنون أجانب يعملون في فيتنام عند العمل بموجب عقد عمل محدد المدة لمدة 12 شهرًا أو أكثر مع صاحب عمل في فيتنام، باستثناء أولئك الذين يتم نقلهم داخل المؤسسة وفقًا لأحكام قانون الموظفين الأجانب العاملين في فيتنام أو في وقت توقيع عقد العمل، قد بلغوا سن التقاعد وفقًا لأحكام الفقرة 2 من المادة 169 من قانون العمل لعام 2019 أو المعاهدات الدولية التي تكون جمهورية فيتنام الاشتراكية عضوًا فيها لديها أحكام أخرى؛
- العاملون بموجب عقود عمل غير محددة المدة، وعقود عمل محددة المدة مدتها شهر واحد أو أكثر، بما في ذلك الحالات التي يتفق فيها العامل وصاحب العمل تحت مسمى مختلف ولكن بمحتوى يوضح العمل المدفوع الأجر والراتب والإدارة والتشغيل والإشراف من قبل أحد الطرفين، يتفقون مع صاحب العمل على العمل بدوام جزئي، براتب شهري يساوي أو يزيد عن الراتب المستخدم كأساس لأدنى دفعة تأمين اجتماعي إلزامي وفقاً لأحكام قانون التأمينات الاجتماعية؛
- يخضع أصحاب الأعمال التجارية الأسرية المسجلة للتأمين الاجتماعي الإلزامي وفقاً لأحكام قانون التأمينات الاجتماعية؛
- الكوادر والموظفين المدنيين والموظفين العموميين؛
- العمال غير المهنيين على مستوى البلدية وفقا لأحكام القانون؛
- العاملون في مجال الدفاع والموظفين المدنيين العاملين في الجيش، ورجال الشرطة العاملين في الشرطة الشعبية؛ والأشخاص العاملين في منظمات التشفير الأخرى على النحو المنصوص عليه في قانون التشفير لعام 2011؛
- لا يحق لأقارب العاملين في الدفاع والموظفين المدنيين العاملين في الجيش وأقارب العاملين في الشرطة العاملين في شرطة الشعب الاشتراك في التأمين الصحي وفقاً لأحكام البنود (أ، ب، ج، د، د، هـ، ز، ح)، البند 1، البند 2 والبند 3، المادة 12 من قانون التأمين الصحي لسنة 2008 (المعدل البند 10، المادة 1 من قانون التأمين الصحي المعدل لسنة 2024).
المصدر: https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html
تعليق (0)