مزايا التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية

[إعلان 1]

وفقًا للمادة 12 من المرسوم 146/2018/ND-CP، فإن 5 سنوات متتالية من التأمين الصحي هي عندما يقوم المشترك بالدفع لمدة 5 سنوات متتالية، مع السماح بحد أقصى للانقطاع لمدة 3 أشهر.

يتم تسجيل الوقت الذي يشارك فيه الشخص في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية مباشرة على بطاقة التأمين الصحي.

وفقاً للقرار رقم 1666/QD-BHXH بشأن نموذج بطاقة التأمين الصحي، يتم تنظيم تسجيل 5 سنوات متتالية، وسيتم طباعة بيانات الأشخاص الذين لديهم 5 سنوات من الاشتراك المستمر في التأمين الصحي اعتباراً من 1 يناير 2015 اعتباراً من 1 يناير 2015.

اعتبارًا من 1 يناير 2015 فصاعدًا، سيتم طباعة أسماء المشاركين في التأمين الصحي الذين لم يشاركوا بشكل كافٍ أو بدأوا المشاركة لمدة 5 سنوات متتالية اعتبارًا من اليوم الأول من السنة السادسة.

للتأمين الصحي أهمية خاصة في تخفيف العبء المالي على المرضى. وقد نصّت المادة 22، البند ج، الفقرة 1، من قانون التأمين الصحي رقم 25/2008/QH12، المُعدَّل بالقانون رقم 46/2014/QH13، على مستوى استحقاقات التأمين الصحي لمدة خمس سنوات متتالية.

وعلى وجه التحديد، عندما يتوجه المشتركون في التأمين الصحي للفحص الطبي والعلاج وفقاً لأحكام المواد 26 و27 و28 من هذا القانون، فإن صندوق التأمين الصحي يدفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج ضمن نطاق المزايا بمعدل 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج عندما يكون المريض قد اشترك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر ويكون مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي، باستثناء حالات الفحص الذاتي والعلاج في المنشأة الطبية الخاطئة.

وبناءً على ذلك، فإن فائدة التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية هي 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي ضمن نطاق المزايا.

للحصول على 100% من تكاليف الكشف الطبي والعلاج حسب مستوى الاستفادة من التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية، يجب على المريض استيفاء شروط الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر، ويتم تسجيل وقت الاستحقاق على بطاقة التأمين الصحي.

إذا كان مبلغ المشاركة في تكاليف الفحص الطبي والعلاج سنويًا أكبر من راتب ستة أشهر الأساسي، يُقصد به المبلغ الذي يتعين على المريض دفعه لهيئة التأمينات الاجتماعية وفقًا للنسبة المئوية على بطاقة التأمين الصحي.

حاليًا، يتم تطبيق الراتب الأساسي بمبلغ 1.8 مليون دونج/الشهر، وبالتالي فإن مبلغ الدفع المشترك يجب أن يكون أكبر من 6 × 1.8 مليون دونج = 10.8 مليون دونج.

فيما يتعلق بالفحص الطبي والعلاج في المكان المناسب، وفقًا للإشعار 2298/TB-BHXH بتاريخ 14 نوفمبر 2018، يتضمن ملف طلب الحصول على مزايا التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية ما يلي: بطاقة التأمين الصحي، بطاقة هوية مصورة (نسخة)؛ الفواتير، مستندات دفع رسوم المستشفى (الأصلية).

بعد الحصول على كل هذه المستندات، يقدم المريض الطلب إلى هيئة التأمينات الاجتماعية التي يشارك فيها بالتأمين الصحي للحصول على تسوية.

وتبين هذه اللائحة أنه يجب على المرضى عند مراجعة الطبيب أو الحصول على العلاج أن يحتفظوا بفواتيرهم ووثائقهم بعناية لتكون لهم أساس لدى هيئة التأمينات الاجتماعية لحل النظام لضمان حقوقهم.

[إعلان 2]
مصدر