ما هي فترة الخمس سنوات المستمرة؟
فترة الخمس سنوات المتتالية هي المدة التي يتمتع خلالها المشتركون في التأمين الصحي بحقوق الأولوية المقابلة. إلا أن هذه الفترة ليست مدة سريان التأمين الصحي كما يعتقد الكثيرون.
تنص الفقرة 1 من المادة 3 من القرار 1313/QD-BHXH بوضوح على أن الشخص الذي اشترك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية هو الشخص الذي توجد عليه عبارة "مدة 5 سنوات متتالية: من تاريخ …./…./….." مطبوعة في نهاية بطاقة التأمين الصحي، مما يساعد المشاركين في التأمين الصحي والمرافق الطبية على تحديد فترة دفع التأمين الصحي.
تنص المادة 5 من المادة 12 من المرسوم 146/2018/ND-CP الذي يوجه قانون التأمين الصحي على أن فترة 5 سنوات متتالية هي فترة الاستخدام المسجلة على بطاقة التأمين الصحي، وفي المرة التالية التي تليها، في حالة الانقطاع، لا يمكن أن تتجاوز المدة القصوى 3 أشهر.
فوائد الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية
عند الاشتراك في التأمين الصحي كأسرة أو طالب أو بموجب عقد عمل، لن يحصل المريض إلا على ما يصل إلى 80% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج من قبل صندوق التأمين الصحي.
ومع ذلك، عند المشاركة في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية، يمكن للمرضى التمتع بفائدة إضافية تتمثل في سداد 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج عند استيفاء الشروط التالية: الذهاب إلى المنشأة الطبية المناسبة للفحص والعلاج وأن يكون مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي.
وفقًا للبند 3، المادة 27 من المرسوم 146/2018/ND-CP، في حالة وجود مبلغ دفع مشترك تراكمي للمريض في سنة مالية في منشأة طبية أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي، فإن هذه المنشأة الطبية ستسجل ولن تجمع مبلغ الدفع المشترك الذي يتجاوز 6 أشهر من الراتب الأساسي.
بعد ذلك، تُبلغ المنشأة الطبية المريض وتُصدر له فاتورةً ليتوجه إلى هيئة التأمينات الاجتماعية للحصول على شهادة عدم دفع مُشترك في تلك السنة. بموجب هذه الشهادة، يحق للمريض الحصول على مزايا التأمين الصحي لتغطية 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي للفحوصات الطبية التالية في السنة المالية.
ومع ذلك، في حال ذهاب المشترك في التأمين الصحي إلى عدة أماكن لإجراء الفحص الطبي والعلاج، وعندما يكون مبلغ الدفع المشترك المتراكم في السنة المالية أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي، لا يزال يتعين على المريض دفع مبلغ الدفع المشترك الذي يتجاوز 6 أشهر من الراتب الأساسي.
بعد ذلك يقوم المريض بإحضار المستندات بشكل استباقي إلى وكالة التأمينات الاجتماعية لاستكمال إجراءات سداد مبلغ الدفع المشترك الزائد الذي دفعه، وفي نفس الوقت يحصل على شهادة عدم الدفع المشترك في ذلك العام.
لأنه عند مراجعة جهات مختلفة للفحص والعلاج، لن تعرف المنشأة الطبية الوقت الذي يتجاوز فيه مبلغ المشاركة في الدفع للمريض راتب ستة أشهر الأساسي. إذا لم ينتبه المريض لهذا الوقت، لتجاوز السنة المالية، فسيفقد حقه في الحصول على كامل مبلغ تأمينه الصحي.
وفقًا للإشعار رقم 2298/TB-BHXH الصادر عن هيئة الضمان الاجتماعي الفيتنامية بتاريخ 14 نوفمبر 2018، وللاستفادة من مزايا عدم المشاركة في الدفع المذكورة أعلاه، يُعِدّ المرضى ملفًا يتضمن المستندات التالية: بطاقة التأمين الصحي؛ ونسخة من بطاقة هوية شخصية تحمل صورة شخصية؛ وفواتير، ومستندات دفع رسوم المستشفى (الأصلية). بعد ذلك، يُقدّم المرضى الملف إلى هيئة الضمان الاجتماعي (حيث يشاركون في التأمين الصحي) لتسوية المعاملة.
في حال تجاوز مساهمة المريض 6 أشهر من الراتب الأساسي المحسوبة اعتباراً من 1 يناير، فإن صندوق التأمين الصحي يدفع 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج ضمن استحقاقات المريض من وقت اشتراك المريض لمدة 5 سنوات متتالية حتى 31 ديسمبر من ذلك العام.
شروط الحصول على التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية
بموجب الفقرة (ج) البند 1 المادة 22 من قانون التأمين الصحي لسنة 2008 المعدل والمكمل سنة 2014، يحق للمرضى الحاصلين على بطاقات التأمين الصحي التمتع بمزايا التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية عند استيفاء الشروط التالية:
1. الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر
أي أن بطاقة التأمين الصحي مكتوب عليها: "مدة 5 سنوات متتالية: من …/…/…".
2. أن يكون المبلغ المنفق على المشاركة في تكاليف الفحص الطبي والعلاج خلال العام أكبر من راتب ستة أشهر الأساسي.
حاليًا، يتم تطبيق الراتب الأساسي بمبلغ 1,800,000 دونج/الشهر، لذا يجب أن يكون مبلغ الدفع المشترك أكبر من 6 × 1,800,000 دونج = 10,800,000 دونج.
3. الفحص الطبي والعلاج في المكان المناسب
بموجب المادة 6 من التعميم 30/2020/TT-BYT، يشمل الفحص الطبي والعلاج في المنشأة المناسبة الحالات التالية:
+ يتم تسجيل المشتركين في التأمين الصحي الذين يأتون للفحص الطبي والعلاج على بطاقة التأمين الصحي؛
+ التسجيل للفحص الطبي الأولي والعلاج على مستوى البلدية أو المنطقة والذهاب إلى المرافق على نفس المستوى في نفس المحافظة؛
+ الطوارئ؛
+ يتم نقل المشتركين في التأمين الصحي؛…
مينه هوا (ت/ح)
[إعلان 2]
مصدر
تعليق (0)