تغييرات في شروط التأمين الصحي بنسبة 100%

وفقًا للمادة 14 من المرسوم 146/2018/ND-CP، يحق لعدد قليل فقط من مجموعات السياسات الحصول على 100٪ من تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي مثل: الأشخاص الذين لديهم مساهمات ثورية، والأمهات الفيتناميات البطلات، والأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا أو أكثر ويتلقون معاشات شهرية، والأطفال دون سن 6 سنوات...

وتستحق بعض الفئات الأخرى 95% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي مثل: المتقاعدين، والأشخاص الذين يتلقون مخصصات العجز الشهرية، والأسر التي تعيش بالقرب من الفقر، إلخ.

أما بقية المشتركين في التأمين الصحي مثل التأمين الصحي العائلي والطلاب... فلا يتم تغطيتهم إلا بنسبة 80% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج من قبل صندوق التأمين الصحي.

سوف يشهد التأمين الصحي العديد من التغييرات اعتبارًا من 1 يوليو 2024 (صورة توضيحية: تونغ نجوين)

ومع ذلك، هناك 3 حالات محددة حيث يتم تغطية جميع المجموعات المشاركة في التأمين الصحي بنسبة 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج من قبل صندوق التأمين الصحي.

الحالة الأولى التي يغطيها صندوق التأمين الصحي بنسبة 100% هي عندما يذهب المشترك في التأمين الصحي إلى منشأة طبية على مستوى البلدية للفحص والعلاج.

الحالة الثانية التي يغطيها صندوق التأمين الصحي بنسبة 100% هي عندما يذهب المشترك في التأمين الصحي للفحص والعلاج الطبي وتكون تكلفة الفحص والعلاج الواحد أقل من 15% من الراتب الأساسي.

قبل الأول من يوليو، كان الراتب الأساسي مليون وثمانمائة ألف دونج، وبلغت نسبة الـ ١٥٪ ٢٧٠ ألف دونج. أي أنه عندما يذهب المشترك في التأمين الصحي إلى الطبيب وتكون تكلفة الفحص الطبي والعلاج أقل من ٢٧٠ ألف دونج، يُغطي التأمين الصحي كامل المبلغ.

ابتداءً من الأول من يوليو، سيصبح الراتب الأساسي الجديد 2,340,000 دونج فيتنامي، بمعدل 15% ليصبح 351,000 دونج فيتنامي. أي أنه عندما يذهب المشترك في التأمين الصحي إلى الطبيب وتكون تكلفة الفحص الطبي والعلاج أقل من 351,000 دونج فيتنامي، سيغطي التأمين الصحي 100% من الراتب.

الحالة الثالثة التي يغطيها صندوق التأمين الصحي هي 100% عندما يكون المريض مشتركاً في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر ويكون مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي.

أي أنه خلال العام، من تاريخ زيادة مبلغ المشاركة للمريض عن 6 أشهر من الراتب الأساسي، فإن تكاليف الفحص الطبي والعلاج المتبقية سيتم دفعها بنسبة 100% من قبل صندوق التأمين الصحي.

قبل الأول من يوليو، كان الراتب الأساسي 1,800,000 دونج، وكان مبلغ الدفع المشترك للمريض كأساس للاستمتاع بالتأمين الصحي بنسبة 100٪ 10,800,000 دونج.

اعتبارًا من 1 يوليو فصاعدًا، الراتب الأساسي هو 2،340،000 دونج، ومبلغ الدفع المشترك للمريض كأساس للاستمتاع بالتأمين الصحي بنسبة 100٪ هو 14،040،000 دونج.

الأمر المعقد هو أنه في عام 2024 ستكون هناك فترة انتقالية، يتم فيها تطبيق راتبين أساسيين مختلفين: 1,800,000 دونج شهريًا (من بداية عام 2024 إلى 30 يونيو) و2,340,000 دونج شهريًا (من 1 يوليو إلى 31 ديسمبر).

يتم حساب مبلغ الدفع المشترك كما هو موضح أعلاه للعام بأكمله، لذا من الصعب حساب مستوى استحقاق التأمين الصحي بنسبة 100٪ باستخدام الرقم 10،800،000 دونج أو 14،040،000 دونج.

ولحساب هذه الفترة الانتقالية، أصدرت وزارة الصحة تعليمات في النشرة الرسمية رقم 3687/BYT-BH بتاريخ 1 يوليو 2024 بشأن تطبيق مستوى الراتب الأساسي كما هو منصوص عليه في المرسوم رقم 73/2024/ND-CP الصادر عن الحكومة لدفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي.

وفقًا للوثيقة أعلاه، فإن مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي في السنة أكبر من راتب 6 أشهر الأساسي لتحديد مزايا عدم الدفع المشترك وفقًا للوائح أعلاه، والتي يتم تحديدها وفقًا للصيغة التالية.

تنطبق هذه الصيغة على المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى اعتبارًا من 1 يوليو أو يبدأون العلاج قبل 1 يوليو ولكن يتم خروجهم (أو إنهاء العلاج) من 1 يوليو حتى نهاية عام 2024.

اعتبارًا من عام 2025، سيكون الراتب الأساسي 2،340،000 دونج، ومبلغ الدفع المشترك للمريض كأساس للاستمتاع بالتأمين الصحي بنسبة 100٪ هو 14،040،000 دونج.

يمكن للقراء الرجوع إلى التعديلات التفصيلية المذكورة أعلاه هنا.

المصدر: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-ve-dieu-kien-huong-bao-hiem-y-te-100-20240702140536650.htm