مزيد من المزايا لمشتركي التأمين الصحي

في الأول من يوليو 2025، دخل قانون تعديل وتكملة عدد من مواد قانون التأمين الصحي حيز التنفيذ رسميًا مع العديد من النقاط الجديدة التي توضح جهود الحزب والدولة المستمرة في رعاية صحة الشعب.

يرشد موظفو مستشفى هانوي للأورام المرضى خلال إجراءات الفحص والعلاج الخاصة بالتأمين الصحي . (صورة: خانه آن)

بالإضافة إلى حل المشاكل التي نشأت في الماضي بشكل جذري، يضمن القانون وحدة وتوحيد النظام القانوني؛ ويضمن الضمان الاجتماعي، وحقوق ومصالح المشاركين في التأمين الصحي، ومرافق الفحص والعلاج الطبي، وما إلى ذلك، ويعزز إدارة صندوق التأمين الصحي والاستخدام الفعال له.

توسيع الحقوق والثقة

وفقًا لإحصاءات الضمان الاجتماعي في فيتنام، بحلول نهاية عام 2024، سيكون لدى البلاد بأكملها حوالي 95.5 مليون شخص، أي ما يعادل حوالي 94.2٪ من السكان المشاركين في التأمين الصحي، والهدف هو الوصول إلى أكثر من 95٪ من السكان المشاركين في التأمين الصحي بحلول عام 2030. من أجل إحياء سياسة التأمين الصحي بسرعة، تبحث الوكالات ذات الصلة دائمًا وتوسع نطاقها وفوائدها للأشخاص عند فحص الأمراض وعلاجها. بعد 15 عامًا من تطبيق قانون التأمين الصحي، تم الكشف عن العديد من أوجه القصور وهو لا يتوافق مع القوانين الصادرة حديثًا، لذلك في الدورة الثامنة، أقر المجلس الوطني الخامس عشر القانون الذي يعدل ويكمل عددًا من مواد قانون التأمين الصحي، والذي سيدخل حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يوليو 2025. يتم تقييم القانون الجديد لإظهار روح الإصلاح الإداري وإجراءات الفحص الطبي والعلاج وتقليل الأعمال الورقية وزيادة تطبيق تكنولوجيا المعلومات والحد الأقصى من اللامركزية وتفويض السلطة وخلق الراحة للأشخاص والوكالات والمنظمات وضمان المساواة بين الجنسين، وفقًا للاتفاقيات الدولية التي تعد فيتنام عضوًا فيها.

قالت مديرة إدارة التأمين الصحي ( وزارة الصحة ) تران ثي ترانج: إن القانون الذي يعدل ويكمل عددًا من مواد قانون التأمين الصحي هذه المرة يحتوي على ثماني نقاط جديدة معلقة: التعديل والتحديث لإضافة عدد من الكيانات المشاركة في التأمين الصحي. يعدل القانون الجديد اللوائح المتعلقة بفحص وعلاج التأمين الصحي، بما في ذلك الفحص الطبي الأولي وتسجيل العلاج، ونقل المرضى بين مرافق الفحص الطبي والعلاج وفقًا لمستوى الخبرة الفنية لقانون الفحص الطبي والعلاج لعام 2023. ينص القانون على حقوق حاملي بطاقة التأمين الصحي في التسجيل للفحص الطبي الأولي والعلاج في مرافق الفحص الطبي والعلاج الأولية والأساسية؛ وينص على أن يتم نقل مرافق الفحص الطبي والعلاج وفقًا للمتطلبات المهنية وسعة الاستجابة لمرفق الفحص الطبي والعلاج، ونقل مرضى التأمين الصحي إلى مرافق الفحص الطبي الأولي والعلاج لعلاج وإدارة الأمراض المزمنة.

لا يُميّز مستوى مزايا التأمين الصحي عند تطبيق الفحص والعلاج الطبي الشامل بين الحدود الإدارية، مع الحفاظ على معدل المزايا وفقًا لأحكام القانون الساري، مع توسيع نطاقه ليشمل بعض الحالات. يحق للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على 100% من المزايا عند الفحص والعلاج في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأولية التابعة للتأمين الصحي على مستوى البلاد؛ و100% من المزايا عند إجراء الفحص والعلاج الداخلي في مرافق الفحص والعلاج الصحي الأساسية على مستوى البلاد... في بعض حالات الأمراض النادرة والخطيرة... يُنقل المرضى مباشرةً إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي المتخصصة؛ كما يغطي التأمين الصحي علاج الحول وأخطاء الانكسار في العين لمن تقل أعمارهم عن 18 عامًا...

ويضيف القانون الجديد أيضًا آلية لدفع ثمن الأدوية والمعدات الطبية المنقولة بين مرافق الفحص والعلاج الطبي ودفع تكاليف الخدمات شبه السريرية المحولة إلى مرافق أخرى في حالة نقص الأدوية والمعدات الطبية، وينص على آلية لصندوق التأمين الصحي لدفع ثمن هذه الحالات. وفي الوقت نفسه، يضيف لوائح محددة بشأن التأخر في الدفع والتهرب من دفع التأمين الصحي وتدابير لمعالجة هذه الحالات؛ ولوائح بشأن تطبيق تكنولوجيا المعلومات والتحول الرقمي ومشاركة البيانات في مجال التأمين الصحي؛ وإصدار مبادئ ومعايير لوضع قائمة بالأدوية والمعدات الطبية والخدمات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي لضمان المعايير والشفافية والدعاية. ويضيف لوائح بشأن إصدار بطاقات التأمين الصحي الإلكترونية... ومن المتوقع أن يتجاوز إجمالي عدد فحوصات وعلاجات التأمين الصحي في عام 2025، مع سياسات التأمين الصحي الجديدة، 195 مليون شخص، ومن المتوقع أن يزيد معدل الفحوصات والعلاجات الطبية غير الملتزمة بالخطة بنحو 10 إلى 15٪.

السياسة الصحيحة، على الهدف، ولكنها لا تزال تشكل تحديًا

يُعد توسيع نطاق مزايا التأمين الصحي خطوةً مهمةً للأمام، إلا أنه يُشكل أيضًا تحدياتٍ للنظام الصحي، وخاصةً مستشفيات الرعاية الصحية الأولية، من حيث الإدارة والسداد وجودة الفحوصات الطبية والعلاج. ومن المتوقع أن ترتفع التكاليف بعد 1 يوليو/تموز 2025 بما يتراوح بين 5000 و8000 مليار دونج، وذلك بسبب الزيادة الحادة في عدد المرضى الذين يختارون تلقي العلاج خارج نطاق التغطية.

أشار الأستاذ المشارك، الدكتور داو شوان كو، مدير مستشفى باخ ماي، إلى أنه مع دخول سياسة التأمين الصحي الوطني للمرضى الداخليين حيز التنفيذ، سيزداد عدد المرضى الذين يختارون التوجه مباشرةً إلى مستويات أعلى. تُمثل هذه فرصةً للمستشفيات لتعزيز جودتها، لكنها في الوقت نفسه تُشكل ضغطًا كبيرًا على الموارد البشرية والبنية التحتية وعمليات العلاج في مستشفيات الخط الأول. حاليًا، يُطبق المستشفى ثلاثة مسارات: القبول، والطوارئ، والعلاج وفقًا لدور الخط الأول، مع عدم رفض أي حالة. ولتخفيف العبء عند دخول سياسات التأمين الصحي الجديدة حيز التنفيذ، أنشأ المستشفى مركزًا لتدريب الكوادر الطبية عالية الكفاءة ونقل التقنيات إلى المستويات الأدنى لتحسين قدرة القطاع الصحي بأكمله. عندما يكون نظام الرعاية الصحية الأساسي قويًا، سيحصل الناس على رعاية صحية أولية جيدة، وسيتم علاج العديد من الأمراض مباشرةً في المستويات الأدنى، مما يُقلل بشكل كبير من تكاليف السفر، وفي الوقت نفسه يُخفف العبء على النظام الصحي.

بالتوازي مع تطبيق سلسلة من سياسات التأمين الصحي، أجرت مستشفيات سابقة، مثل مستشفى باخ ماي، ومستشفى فيت دوك فريندشيب، وقسم التوليد المركزي، ومستشفى إي...، تغييراتٍ لتلبية اللوائح الجديدة لسياسة التأمين الصحي. ركزت المستشفيات على تغيير الإجراءات، وتحديث برمجياتها الداخلية، وإضافة ماسحات ضوئية للبطاقات، وأجهزة دعم ذكية لتسهيل تسجيل المرضى واستلام معلوماتهم بسرعة، وتقصير مدة الإجراءات. وفي الوقت نفسه، تم تدريب وإرشاد وتوعية فريق الأطباء والممرضين والموظفين بأكملهم حول إجراءات وسياسات التأمين الصحي، مما يضمن تقديم خدمات سهلة وشفافة وسريعة؛ بالإضافة إلى تعليمات حول استخدام بطاقات التأمين الصحي الإلكترونية أو بطاقات الهوية الشخصية المزودة بشريحة، مما يساعد المرضى على توفير الوقت في إجراءات دخول المستشفى.

وفقًا لنائب وزير الصحة تران فان ثوان، تتجه فيتنام نحو تغطية التأمين الصحي بنسبة 100% للسكان بحلول عام 2030. إن سياسة دفع 100% من تكاليف العلاج الداخلي خارج نظام الرعاية الصحية لا تشجع الناس على المشاركة في التأمين الصحي فحسب، بل إنها أيضًا التزام قوي بضمان العدالة في الوصول إلى الرعاية الصحية.

لكن لكي تكون هذه السياسة فعّالة حقًا، فإنها تتطلب تنسيقًا متزامنًا بين الوزارات والهيئات والسلطات المحلية، إلى جانب مبادرة شعبية. بتطبيق هذه النقاط الجديدة، سيكون التأمين الصحي قيّمًا للغاية، مما يعزز ثقة الناس في نظام صحي عادل وفعال.

مستمر

ثانه ماي

المصدر: https://nhandan.vn/them-nhieu-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-post890838.html