سيتم تطبيق بعض اللوائح الجديدة على التأمين الصحي اعتبارًا من 1 يناير 2025 لتسهيل الأمور على المواطنين.
 |
| اعتبارًا من 1 يناير 2025، لن يتم تقسيم قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي حسب فئة المستشفى. |
اعتبارًا من 1 يناير 2025، سيتم نقل بعض حالات الأمراض النادرة والأمراض الخطيرة... مباشرة إلى مرافق الفحص والعلاج الطبية المتخصصة وسيتم تغطيتها بنسبة 100٪ بالتأمين الصحي؛ المستشفيات ليس لديها أدوية، سيتم استرداد أموال مرضى التأمين الصحي عند الشراء من الخارج، إلى جانب بعض اللوائح الأخرى لتسهيل الأمر على الأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي...
الأمراض النادرة والخطيرة يتم رفعها مباشرة إلى المستوى المتخصص، وتغطيها التأمينات الصحية بنسبة 100%
يتضمن قانون تعديل وتكملة عدد من مواد قانون التأمين الصحي الذي أقره مجلس الأمة مؤخراً 8 نقاط جديدة، بما في ذلك تنظيم مستوى التأمين الصحي عند تطبيق فحص وعلاج التأمين الصحي الشامل في اتجاه عدم التمييز بين الحدود الإدارية، والحفاظ على معدل فوائد التأمين الصحي وفقاً لأحكام القانون الحالي وتوسيعه ليشمل عدداً من الحالات.
وبحسب ممثل وزارة الصحة فإن قائمة الأمراض النادرة والحرجة لدى وزارة الصحة تشمل 42 مرضاً، وهي مجموعات من الأمراض بما في ذلك الأمراض الخطيرة مثل السرطان، الذئبة الحمامية، زراعة الأعضاء، الحروق الشديدة، التصلب المتعدد، جراحة استبدال صمام القلب، السكتة الدماغية، مرض الزهايمر، الخرف، الفشل الكلوي، الإعاقة الدائمة...
يمكن للمرضى الذين تم تشخيصهم بأمراض نادرة أو أمراض خطيرة أو أمراض تتطلب تقنيات عالية ضمن القائمة الصادرة عن وزارة الصحة التوجه مباشرة إلى المستشفيات المتخصصة دون الحاجة إلى طلب خطاب إحالة كما هو معمول به حالياً.
ومع ذلك، تعمل وزارة الصحة حاليًا على إعداد قائمة محددة بالأمراض النادرة والخطيرة التي لا تتطلب خطاب إحالة. كما تعمل الوزارة على دمج خطابات الإحالة إلكترونيًا لتقليل الإجراءات الإدارية على المرضى.
ولضمان الاستفادة من مزايا التأمين الصحي، أكدت اللائحة الجديدة لقانون التأمين الصحي لعام 2024 أيضاً أن المرضى سوف يتمتعون بـ 100% من مزايا التأمين الصحي عند علاجهم في المرافق الطبية ذات المستوى الأعلى، إذا تجاوز مرضهم القدرة العلاجية للمرافق الطبية ذات المستوى الأدنى.
لا يوجد في المستشفى أي دواء، ويحصل مرضى التأمين الصحي على استرداد عند الشراء من الخارج
وهذا أحد المحتويات البارزة المنصوص عليها في التعميم رقم 22/2024/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة والذي سيدخل حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025.
وبناءً على ذلك، اعتبارًا من 1 يناير 2025، ووفقًا للمادة 3 من التعميم 22/2024/TT-BYT، في حالة وصف الطبيب لدواء موجود في قائمة التأمين ولكن المستشفى لا يملك الدواء في ذلك الوقت، فيجب على المريض شراء الدواء من الخارج، وسوف يقوم التأمين الاجتماعي برد المبلغ للمريض إذا تم استيفاء الشروط التالية:
عند وصف الدواء أو طلب استخدام المعدات الطبية دون وجود دواء أو معدات طبية بسبب عملية اختيار المقاول وفق خطة معتمدة بأحد الأشكال التالية.
وبناء على ذلك، تقوم هيئة التأمينات الاجتماعية بدفع المبلغ للمريض مباشرة حسب الكمية والسعر الوحدوي المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة الأعمال الصيدلانية.
فيما يتعلق بالدفع المباشر للتكاليف، ووفقاً لتوجيهات التعميم رقم 22، تقوم هيئة التأمينات الاجتماعية بالدفع مباشرة للمريض وفقاً للوائح التالية:
بالنسبة للأدوية، يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة الصيدلة. في حال وجود لوائح خاصة بأسعار وشروط الدفع للدواء، تُطبق هذه اللوائح.
بالنسبة للمعدات الطبية (بما في ذلك المعدات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام)، يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من مركز تداول المعدات الطبية. في حال وجود لائحة لمستوى الدفع، يجب ألا يتجاوز مبلغ الدفع المحدد له.
لا يجوز أن يتجاوز السعر الوحدوي للأدوية والمعدات الطبية المستخدم كأساس لتحديد مستوى الدفع السعر الوحدوي المدفوع في الوقت الأخير في الحالات التي فازت فيها الأدوية والمعدات الطبية بعطاءات في منشأة الفحص والعلاج الطبي حيث تم فحص المريض وعلاجه.
لا تقم بتقسيم قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي حسب فئة المستشفى.
حاليًا، وفقًا للملحق الصادر بالتعميم 20/2022/TT-BYT، يتم تصنيف الأدوية في قائمة مدفوعات التأمين الصحي وفقًا لفئة المستشفى والمستوى المهني، بما في ذلك: مستشفيات الفئة الخاصة، والفئة الأولى، والفئة الثانية، والفئة الثالثة، والفئة الرابعة؛ يشمل المستوى المهني الفني: المستويات المركزية والإقليمية والمحلية والمجتمعية.
مع ذلك، اعتبارًا من 1 يناير 2025، سيتم إلغاء هذه اللائحة بموجب التعميم رقم 37/2024/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة. وتحديدًا، سيتم إلغاء أعمدة تصنيف المستشفيات التي تستخدم الأدوية، والملاحظات المتعلقة بأسعار وشروط دفع ثمن الأدوية.
هذا يعني أن قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي لن تُقسّم حسب فئة المستشفى. في ذلك الوقت، ستتمكن مرافق الفحص والعلاج الطبي من استخدام جميع الأدوية المدرجة في القائمة، بما يتوافق مع نطاق الأنشطة المهنية وإرشادات التشخيص والعلاج، بغض النظر عن فئة المستشفى أو مستوى الخبرة الفنية.
[إعلان 2]
مصدر
تعليق (0)