بشرى سارة للمواطنين عند تطبيق 3 أنظمة جديدة للتأمين الصحي اعتباراً من 1 يناير 2025

سيتم تطبيق بعض اللوائح الجديدة على التأمين الصحي اعتبارًا من 1 يناير 2025 لتسهيل الأمور على المواطنين.

3 quy định mới về BHYT tạo thuận lợi cho người dân từ 1/1/2025

اعتبارًا من 1 يناير 2025، لن يتم تقسيم قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي حسب فئة المستشفى.

اعتبارًا من 1 يناير 2025، سيتم نقل بعض حالات الأمراض النادرة والأمراض الخطيرة مباشرة إلى مرافق الفحص والعلاج الطبية المتخصصة وسيتم تغطيتها بنسبة 100٪ بالتأمين الصحي؛ المستشفيات لا يوجد بها أدوية، والمرضى المؤمن عليهم صحيا يتم استرجاع أموالهم عند الشراء من الخارج، إلى جانب عدد من اللوائح الأخرى لتسهيل الأمر على حاملي بطاقات التأمين الصحي...

الأمراض النادرة والخطيرة يتم رفعها مباشرة إلى المستوى المتخصص، وتغطيها التأمينات الصحية بنسبة 100%

يتضمن قانون تعديل وتكملة عدد من مواد قانون التأمين الصحي الذي أقره مجلس الأمة مؤخرا 8 نقاط جديدة، بما في ذلك تنظيم مستوى التأمين الصحي عند تطبيق فحص وعلاج التأمين الصحي الشامل في اتجاه عدم التمييز بين الحدود الإدارية، والحفاظ على معدل فوائد التأمين الصحي وفقا لأحكام القانون الحالي وتوسيعه ليشمل عددا من الحالات.

وبحسب ممثل وزارة الصحة فإن قائمة الأمراض النادرة والحرجة لدى وزارة الصحة تشمل 42 مرضاً، وهي مجموعات من الأمراض بما في ذلك أمراض خطيرة مثل السرطان، الذئبة الحمامية، زراعة الأعضاء، الحروق الشديدة، التصلب المتعدد، جراحة استبدال صمام القلب، السكتة الدماغية، مرض الزهايمر، الخرف، الفشل الكلوي، الإعاقة الدائمة...

يمكن للمرضى الذين تم تشخيصهم بأمراض نادرة أو أمراض خطيرة أو أمراض تتطلب تقنيات عالية ضمن القائمة الصادرة عن وزارة الصحة التوجه مباشرة إلى المستشفيات المتخصصة دون الحاجة إلى طلب خطاب إحالة كما هو معمول به حالياً.

ومع ذلك، تعمل وزارة الصحة حالياً على إعداد قائمة محددة بالأمراض النادرة والخطيرة التي لا تتطلب إحالة. كما تعمل وزارة الصحة على دمج أوراق الإحالة الإلكترونية لتقليل الإجراءات الإدارية للمرضى.

ولضمان الاستفادة من مزايا التأمين الصحي، أكدت اللائحة الجديدة لقانون التأمين الصحي لعام 2024 أيضاً أن المرضى سوف يتمتعون بـ 100% من مزايا التأمين الصحي عند تلقي العلاج في المرافق الطبية ذات المستوى الأعلى، إذا تجاوز مرضهم القدرة العلاجية للمرافق الطبية ذات المستوى الأدنى.

لا يوجد في المستشفى أي دواء، ويحصل مرضى التأمين الصحي على استرداد الأموال عند الشراء من الخارج

وهذا أحد المحتويات البارزة المنصوص عليها في التعميم 22/2024/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة والذي سيدخل حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025.

وبناءً على ذلك، اعتبارًا من 1 يناير 2025، ووفقًا للمادة 3 من التعميم 22/2024/TT-BYT، في حالة وصف الطبيب لدواء موجود في قائمة التأمين ولكن المستشفى لا يملك الدواء في ذلك الوقت، فيجب على المريض شراء الدواء من الخارج، وسوف يقوم التأمين الاجتماعي برد المبلغ للمريض إذا تم استيفاء الشروط التالية:

عند وصف الدواء أو طلب استخدام المعدات الطبية دون وجود دواء أو معدات طبية وذلك بسبب عملية اختيار المقاول وفق خطة معتمدة بأحد الأشكال التالية.

وبناء على ذلك، تقوم هيئة التأمينات الاجتماعية بدفع المبلغ للمريض مباشرة حسب الكمية والسعر الوحدوي المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة الأعمال الصيدلانية.

فيما يتعلق بالدفع المباشر للتكاليف، ووفقاً لتوجيهات التعميم رقم 22، تقوم هيئة التأمينات الاجتماعية بدفع مبالغ مباشرة للمرضى وفقاً للوائح التالية:

بالنسبة للأدوية، فإن أساس حساب مستوى الدفع هو الكمية والسعر الوحدوي المذكور في الفاتورة التي اشتراها المريض في مؤسسة الأعمال الصيدلانية. في حالة وجود لائحة خاصة بمعدلات وشروط الدفع الخاصة بالدواء، يجب تنفيذ معدلات وشروط الدفع؛

بالنسبة للمعدات الطبية (بما في ذلك المعدات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام)، فإن أساس حساب مستوى الدفع هو الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض في منشأة تداول المعدات الطبية. في حالة وجود لائحة لمستوى الدفع للمعدات الطبية لا تتجاوز مستوى الدفع المقرر لتلك المعدات الطبية.

لا يجوز أن يتجاوز السعر الوحدوي للأدوية والمعدات الطبية المستخدم كأساس لتحديد مستوى الدفع السعر الوحدوي المدفوع في الوقت الأخير في الحالات التي فازت فيها الأدوية والمعدات الطبية بعطاءات في منشأة الفحص والعلاج الطبي حيث تم فحص المريض وعلاجه.

لا تقم بتقسيم قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي حسب فئة المستشفى.

حاليًا، وفقًا للملحق الصادر بالتعميم 20/2022/TT-BYT، يتم تصنيف الأدوية في قائمة مدفوعات التأمين الصحي وفقًا لفئة المستشفى والمستوى المهني، بما في ذلك: مستشفيات الفئة الخاصة، والفئة الأولى، والفئة الثانية، والفئة الثالثة، والفئة الرابعة؛ تشمل خطوط الخبرة الفنية ما يلي: الخطوط المركزية والإقليمية والمحلية والبلدية.

ومع ذلك، اعتبارًا من 1 يناير 2025، سيتم إلغاء هذه اللائحة بموجب التعميم 37/2024/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة. وعلى وجه التحديد، إلغاء الأعمدة التي تصنف المستشفيات التي تستخدم الأدوية؛ ملاحظات حول أسعار الدفع وشروط دفع الأدوية.

وهذا يعني أن قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي لن يتم تقسيمها حسب فئة المستشفى. وفي ذلك الوقت، يُسمح لمرافق الفحص والعلاج الطبي باستخدام جميع الأدوية المذكورة في القائمة، وفقًا لنطاق الأنشطة المهنية والمبادئ التوجيهية للتشخيص والعلاج، بغض النظر عن فئة المستشفى أو مستوى الخبرة الفنية.

[إعلان 2]
مصدر