أشخاص يقومون بإجراءات دفع التأمين الصحي في مستشفى ثانه نان، هانوي - صورة توضيحية: NAM TRAN
هذه مجموعة من الأشخاص الذين حافظوا على دفعات التأمين الصحي (HI) لمدة 5 سنوات على الأقل، مع السماح بانقطاع أقصى لمدة 3 أشهر.
3 مزايا مميزة للمشتركين في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية
سيستمتع ملايين الأشخاص في جميع أنحاء البلاد بسياسات جديدة عند المشاركة في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية.
تغطية 100% لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في العديد من الحالات، بما في ذلك الحالات خارج الشبكة
ومن النقاط الجديدة المهمة في قانون التأمين الصحي المعدل أن الأشخاص الذين اشتركوا في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر سوف يتحمل صندوق التأمين الصحي كامل تكاليف الفحص الطبي والعلاج إذا تجاوز إجمالي مبلغ المدفوعات المشتركة في عام واحد 6 أضعاف المستوى المرجعي (المستوى الذي حددته الحكومة ، ليحل محل الحد الأدنى للأجور السابق).
يمكن أيضًا دفع 100٪ من التكلفة للمرضى حتى عندما يذهبون إلى مستشفى مختلف في الحالات التالية:
الفحص في مستشفى متخصص لتشخيص الأمراض الخطيرة أو الأمراض النادرة أو التي تتطلب إجراء عملية جراحية أو استخدام تكنولوجيا عالية.
أن تكون من أقلية عرقية، أو أسرة فقيرة تعيش في منطقة محرومة، أو بلدية جزيرة، أو منطقة جزيرة؛ وتتلقى العلاج الداخلي في منشأة أساسية؛ وتتلقى الرعاية الطارئة في أي منشأة طبية؛ وتتبع عملية الإحالة الصحيحة بين المرافق الطبية.
لا مزيد من الانتظار لمدة 180 يومًا للحصول على مزايا التكنولوجيا العالية
وفقًا لقانون التأمين الصحي لعام 2008، بالنسبة لأولئك الذين يشاركون في التأمين الصحي لأول مرة أو يدفعون التأمين الصحي بشكل متقطع، تكون بطاقة التأمين الصحي صالحة بعد 30 يومًا من تاريخ الدفع؛ وتكون فوائد الخدمات التكنولوجية العالية صالحة بعد 180 يومًا.
لقد ألغى النظام الجديد فترة الانتظار هذه.
وتحديداً، اعتباراً من الأول من يوليو/تموز، لن يحتاج الأشخاص المشتركين في التأمين الصحي لأول مرة أو الذين يعانون من انقطاع لأكثر من 90 يوماً إلى الانتظار سوى 30 يوماً حتى تصبح البطاقة صالحة - بغض النظر عن الخدمات الأساسية أو عالية التقنية.
ويعد هذا تحسناً كبيراً، إذ يساعد المرضى على الوصول إلى الخدمات الطبية الحديثة بشكل أسرع في أوقات الطوارئ.
تغيير طريقة حساب المدفوعات المشتركة
في السابق، كان الحد الأدنى للأجور هو أساس حساب نسبة التكاليف التي يتحملها المرضى بأنفسهم. واعتبارًا من يوليو، سيُطبّق القانون الجديد "المستوى المرجعي"، وهو مفهوم تُنظّمه الحكومة كأساس لحساب اشتراكات ومزايا التأمين الصحي، ليحل محل "الحد الأدنى للأجور" السابق.
ويساعد هذا في جعل بوليصة التأمين الصحي أكثر مرونة، مع تشجيع الأشخاص على الحفاظ على المشاركة المستمرة حتى يتمكن صندوق التأمين الصحي من تغطية جميع التكاليف عندما تتجاوز عتبة 6 أضعاف المستوى المرجعي.
الشروط اللازمة للتمتع بالمزايا الكاملة
للاستمتاع بكامل فوائد تغطية 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج اعتبارًا من 1 يوليو، يتعين على المشاركين في التأمين الصحي التأكد من:
- الاشتراك في التأمين الصحي بشكل مستمر لمدة 5 سنوات أو أكثر (بشرط ألا يتجاوز الانقطاع 3 أشهر).
يتجاوز إجمالي مبلغ المشاركة السنوية ستة أضعاف المستوى المرجعي. يبلغ الراتب الأساسي الحالي 2.34 مليون دونج فيتنامي. لذلك، يجب على المشتركين في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر أن يكون مبلغ المشاركة السنوية لتكاليف الفحص والعلاج الطبي أكبر من 14.04 مليون دونج فيتنامي (أي ما يعادل 6 أشهر من الراتب الأساسي).
- إجراء الفحص الطبي والعلاج في الخط الصحيح، والنقل إلى الخط الصحيح حسب الإجراء أو في حالات الفحص في الخط الخطأ حسب ما هو موصوف.
الفحص والعلاج الطبي عن بعد مشمول بالتأمين الصحي
بموجب قانون التأمين الصحي الجديد، سيظل المرضى الذين يتلقون الفحص الطبي والعلاج المنزلي مشمولين بالتأمين الصحي اعتبارًا من 1 يوليو/تموز. وهذا مضمون جديد لم ينص عليه القانون الحالي.
الفحص والعلاج الطبي، بما في ذلك الفحص والعلاج الطبي عن بعد، ودعم الفحص والعلاج الطبي عن بعد، والفحص والعلاج الطبي العائلي، والفحص والعلاج الطبي في المنزل، وإعادة التأهيل، والفحص الدوري للحمل، والولادة؛ يجب نقل نقل المرضى للمواضيع المحددة في حالة العلاج الداخلي أو الطارئ إلى منشأة الفحص والعلاج الطبي.
بالإضافة إلى ذلك، يتم دفع تكاليف استخدام الخدمات التقنية الطبية والأدوية والمعدات الطبية والدم ومنتجات الدم والغازات الطبية والإمدادات والأدوات والأجهزة والمواد الكيميائية المستخدمة في الفحص والعلاج الطبي للمشتركين في التأمين الصحي ضمن نطاق دفع صندوق التأمين الصحي للمشتركين.
المصدر: https://tuoitre.vn/tu-1-7-dong-bao-hiem-y-te-5-nam-lien-tuc-co-them-nhieu-quyen-loi-gi-20250606201308044.htm
تعليق (0)