Transuterinní intervenční kardioverze zachránila život plodu s těžkou vrozenou srdeční vadou.

Toto je druhý případ, který provedly oba nemocniční týmy, pouhých 7 dní po první úspěšné intervenční katetrizaci plodu ve Vietnamu.

Ráno 12. ledna tým z nemocnice Tu Du a dětské nemocnice č. 1 úspěšně zasáhl u plodu s velmi těžkou vrozenou srdeční vadou, stenózou aortální chlopně, hypoplastickou levou komorou s vysokým rizikem úmrtí bezprostředně po porodu. Jedná se o druhý případ, který tyto dva nemocniční týmy provedly, a to pouhých 7 dní po prvním úspěšném zákroku na plodu ve Vietnamu.

Pacientkou je těhotná žena jménem NPPA (27 let, bydlící ve 3. okrese), u kterého byla ve 21. týdnu těhotenství zjištěna srdeční abnormalita s diagnózou progresivní stenózy aortální chlopně. K 11. lednu 2023 byl plod ve 29. týdnu věku s těžkou progresí stenózy aortální chlopně, průměrem chlopně 2,6 mm, rychlostí krve aortální chlopní 300 cm/s, což způsobovalo závažnější hypoplazii levé komory a těžkou mitrální regurgitaci.

Odborníci na fetální a dětskou kardiologii na základě konzultací dospěli k závěru, že pokud v tomto případě nebude nutná urgentní fetální intervence nebo pozdní intervence po 30. týdnu těhotenství k dilataci aortální chlopně, existuje velmi vysoká pravděpodobnost, že plod bude ztracen v děloze (míra porodnosti > 50 %), nebo že u plodu dojde k progresi syndromu hypoplastické levé komory a jednokomorové srdeční stěny (po narození musí dítě podstoupit několik fází chirurgického zákroku, aby se dočasně vrátilo k jednokomorovému oběhu, nebo musí být kompletně léčeno transplantací srdce).

Docent, doktor Tang Chi Thuong, ředitel ministerstva zdravotnictví Ho Či Minova města, se spolu s vedením nemocnice Tu Du, dětské nemocnice č. 1 a intervenčního týmu pro plod poradil před zákrokem u těhotné ženy a plodu.

Kardiologové se shodují, že kardiovaskulární intervence plodu v této době je vhodná, nicméně se předpokládá, že poloha plodu nebude pro srdeční intervenci příznivá kvůli nadbytku plodové vody, plod neustále mění polohu, poloha plodu se hodně mění, takže bude obtížné zákrok provést, zákrok nemusí být úspěšný a je nutné vysvětlit riziko srdeční ztráty plodu během zákroku.

Přesně v 9:15 ráno 12. ledna 2024 zahájil tým fetální intervence a dětské intervenční kardiologie z nemocnice Tu Du a Dětské nemocnice 1 provádění transuterinní intervenční kardiologie těhotné ženy. Těhotné ženě byla podána spinální anestezie a poté byl proveden ultrazvuk pro opětovnou kontrolu polohy plodu.

Vzhledem k nepříznivé poloze plodu je levá komora v poloze na břiše na břiše, takže tým fetální intervence musí použít nástroje a techniky k otočení plodu do nejvhodnější polohy, což je poloha plodu vleže na zádech, srdeční komora je v přímém kontaktu s přední stěnou dělohy. Tato technika trvá více než 40 minut, než se dosáhne očekávaných výsledků. Poté se do stehna plodu vstříkne lék k vyvolání anestezie.

Po zavedení jehly do levé komory se ukázalo, že levá komora je malá a ztluštělá v důsledku komorové hypoplazie. Intervenční tým nemocnice Tu Du se setkal s mnoha obtížemi a zavedení jehly do správné polohy trvalo dlouho (20 minut). Poté byl převezen k týmu srdečních chlopní Dětské nemocnice 1, aby provedl poslední důležitý krok, dilataci aortální chlopně. Po dilataci byl zkontrolován průtok vzestupnou aortální chlopní, zda je dobrý.

Do 11 hodin byla operace dokončena a proběhla velmi úspěšně. Vedoucí představitelé ministerstva zdravotnictví Ho Či Minova města osobně přišli potřást rukou a poblahopřát každému členovi intervenčního týmu nemocnice Tu Du a dětské nemocnice č. 1 k tomuto zvláštnímu případu. Těhotná žena byla po operaci pečlivě sledována. Do 13:00 12. ledna byl fetální perikardiální výpotek dobře kontrolován, srdeční frekvence plodu normální a stav matky stabilní.

THANH SYN

Zdroj