Ambulante Untersuchungen und Behandlungen sowie Untersuchungen auf Wunsch werden weiterhin von der Krankenkasse übernommen

Das Dekret 188 hat die Rechte von Krankenversicherten auf medizinische Untersuchungen und Behandlungen erheblich erweitert. (Foto: DO THOA)

Durch diese Änderungen werden die Leistungen für die Krankenversicherten deutlich erweitert, insbesondere für ambulante Patienten und Patienten, die On-Demand-Dienste nutzen.

Im Vergleich zu früher, als das Dekret 188 noch nicht in Kraft war, werden die Kosten für ambulante Behandlungen von Patienten, die sich freiwillig (ohne Überweisung) in Provinz- oder Zentralkrankenhäusern behandeln lassen, nicht mehr von der Krankenversicherung übernommen. Ausnahmen sind Notfallbehandlungen oder stationäre Behandlungen in Krankenhäusern anderer Ebenen (beispielsweise übernimmt die Krankenversicherung gemäß dem Krankenversicherungsgesetz von 2014 nur 40 % der stationären Kosten in Zentralkrankenhäusern). Das bedeutet, dass ambulante Patienten anderer Ebenen alle Kosten selbst tragen müssen.

Nach den neuen Bestimmungen haben Patienten jedoch Anspruch auf folgende Leistungen: Die neuen Bestimmungen ermöglichen es, dass Krankenversicherten ab dem 1. Januar 2025 bei der Untersuchung und Behandlung von ambulanten Patienten in einer Einrichtung für medizinische Grunduntersuchungen und -behandlungen, deren Punktzahl unter 50 liegt oder die vorübergehend als Einrichtung der Grundversorgung eingestuft ist, 100 % der Leistung von der Krankenkasse erstattet wird, mit Ausnahme von Einrichtungen für medizinische Grunduntersuchungen und -behandlungen, die vor dem 1. Januar 2025 von den zuständigen Behörden als Einrichtungen auf Landes- oder Bundesebene eingestuft wurden.

Ab dem 1. Juli 2026 erhalten Versicherte, die bei einer ambulanten Untersuchung und Behandlung in einer Einrichtung der medizinischen Grundversorgung eine Punktzahl zwischen 50 und weniger als 70 Punkten erreichen, 50 % der Leistung von der Krankenkasse ausgezahlt.

Ab dem 1. Juli 2026 erhalten Krankenversicherte bei der Untersuchung und Behandlung ambulanter Patienten in einer Einrichtung der medizinischen Grundversorgung, die vor dem 1. Januar 2025 von einer zuständigen Behörde als Einrichtung auf Landes- oder Bundesebene oder als einer Einrichtung auf Landes- oder Bundesebene gleichwertig eingestuft wurde, 50 % der Leistungen von der Krankenkasse ausgezahlt.

Ab dem 1. Juli 2026 erhalten Krankenversicherte bei der Untersuchung und Behandlung von ambulanten Patienten in spezialisierten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die von den zuständigen Behörden vor dem 1. Januar 2025 gemäß den Bestimmungen in Artikel 22 Punkt h, Absatz 4 des Gesetzes über die Krankenversicherung als Einrichtungen auf Provinzebene eingestuft wurden, 50 % des Leistungsniveaus von der Krankenkasse ausgezahlt.

Die neuen Bestimmungen in Dekret 188 haben die Leistungen für Personen, die sich einer Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung unterziehen (insbesondere für ambulante Untersuchungen außerhalb des vorgesehenen Bereichs und für Dienstuntersuchungen), erheblich erweitert und gleichzeitig die Leistungsgrundsätze klargestellt, um die legitimen Rechte der Teilnehmer besser zu schützen.

Auch ärztliche Untersuchungen und Behandlungen auf Wunsch werden von der Krankenkasse übernommen.

In der Verordnung 188 ist auch die Leistungshöhe für Krankenversicherte klar geregelt, die sich auf Antrag einer ärztlichen Untersuchung und Behandlung unterziehen.

Konkret sollen Versicherte mit Krankenversicherungskarte, die sich auf Antrag einer ärztlichen Untersuchung und Behandlung unterziehen, einen Teil der Untersuchungs- und Behandlungskosten entsprechend dem Leistungsumfang und den Leistungsstufen des Krankenversicherungsgesetzes von der Krankenkasse übernehmen lassen.

Die Differenz zwischen den Kosten für die ärztliche Untersuchungs- und Behandlungsleistungen auf Antrag und den von der Krankenkasse übernommenen Kosten ist vom Patienten an die ärztliche Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung zu zahlen.

Medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen sind dafür verantwortlich, die personellen und fachlichen Voraussetzungen sicherzustellen, Aufwendungen, die Patienten außerhalb des Leistungsumfangs und der Leistungen der Krankenkassen zu tragen haben, sowie die Kostendifferenzen öffentlich bekannt zu geben und die Patienten vorab zu informieren.

Bisher wurden die Kosten für On-Demand-Leistungen überhaupt nicht von den Krankenkassen übernommen. Patienten, die die gewünschte Leistung (z. B. einen Arztbesuch oder einen Behandlungsraum) in Anspruch nahmen, mussten den vollen Betrag selbst bezahlen, und die Krankenkassen deckten nur die Leistungen der Standardliste ab. Die neue Regelung ermöglicht es den Krankenkassen nun, die Kosten im Rahmen ihrer Leistungen auch bei der Nutzung von On-Demand-Leistungen zu übernehmen.

Durch die Einführung dieser Police soll die „Lücke“ bei den Leistungen geschlossen werden, den Patienten flexiblere Optionen geboten und die Leistungen der Krankenversicherungskarte optimiert werden.

Wir teilen eine der größten Sorgen der Menschen mit, die Untersuchungsdienste auf Abruf in Anspruch nehmen: Wie werden die Leistungen der Krankenversicherung angewendet? Facharzt Dr. II Tran Thai Son, stellvertretender Leiter der Abteilung für allgemeine Planung am Bach Mai-Krankenhaus, erklärte, dass die Krankenversicherung bei der Inanspruchnahme von Untersuchungsdiensten auf Abruf durch die Patienten grundsätzlich wie folgt zahlt: Von der Krankenversicherung übernommener Teil: Die Krankenkasse übernimmt die Kosten im Rahmen der Leistungen (Medikamente, technische Dienste, Bettengebühren usw.) gemäß dem von der Krankenversicherung vorgeschriebenen Preis.

Selbstzahler: Der Patient zahlt die Differenz zwischen dem gewünschten Leistungspreis und dem von der Krankenkasse festgelegten Preis.

Um es den Leuten leicht zu veranschaulichen, gab Dr. Son ein konkretes Beispiel für Untersuchungsgebühren: Die Untersuchungsgebühr beträgt gemäß den Bestimmungen der Krankenversicherung im Bach Mai Hospital 50.600 VND pro Besuch.

Die Kosten für eine On-Demand-Untersuchung (z. B. eine Master- oder Facharzt-I-Untersuchung) betragen 300.000 VND pro Besuch. In diesem Fall trägt der Patient die Differenz: 300.000 VND - 50.600 VND = 249.400 VND.

Den Restbetrag von 50.600 VND zahlt die Krankenkasse weiterhin entsprechend der auf der Krankenversicherungskarte des Patienten angegebenen Leistungsstufe (z. B. Leistungsstufe 80 %, 95 % oder 100 %). Der Patient muss lediglich den Restbetrag (sofern vorhanden) zuzahlen.

„Bei Medikamenten gibt es kein Konzept der ‚On-Demand-Medizin‘. Wenn das Medikament auf der Liste der von der Krankenkasse übernommenen Medikamente steht, genießt der Patient alle Leistungen gemäß den Vorschriften, unabhängig davon, ob das Medikament von der Krankenkasse übernommen wird oder auf Anfrage erhältlich ist“, betonte Dr. Son.

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Quelle: https://nhandan.vn/kham-chua-benh-ngoai-tru-kham-theo-yeu-cau-van-duoc-thanh-toan-bao-hiem-y-te-post901722.html