Liegt das Problem ausschließlich am Bietverfahren?

Der anhaltende, lokal begrenzte Mangel an Medikamenten und medizinischem Bedarf in einigen Krankenhäusern hat in der Öffentlichkeit die Frage aufgeworfen, ob die Ursache allein im Vergabeverfahren liegt.

Alles war knapp, von Medikamenten über Verbandsmaterial bis hin zu Infusionsnadeln.

Trotz deutlicher Verbesserungen kommt es in einigen öffentlichen Gesundheitseinrichtungen weiterhin zu Engpässen bei Medikamenten und medizinischem Verbrauchsmaterial. Laut Presseberichten müssen viele Krebspatienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, Infusionsschläuche und Nadeln immer noch selbst kaufen.

Viele Patienten mit Krankenversicherungskarte müssen Medikamente und medizinische Hilfsmittel weiterhin außerhalb der dafür vorgesehenen Bereiche kaufen. (Foto: TT)

Es gab sogar Fälle während Operationen, in denen Ärzte Familien trotz bestehender Krankenversicherung aufforderten, Verbandsmaterial außerhalb des Krankenhauses zu kaufen. Laut Angehörigen kostet jedes dieser medizinischen Produkte nur wenige Tausend bis einige Zehntausend Dong, doch die Patienten müssen diese selbst besorgen, was für sie erhebliche Unannehmlichkeiten verursacht.

Bezüglich des Problems, dass Patienten ihre Medikamente selbst kaufen müssen, räumten Vertreter mehrerer Krankenhäuser auch einige Schwierigkeiten bei der Beschaffung von Arzneimitteln und medizinischem Bedarf ein. Einige Krankenhäuser verfügen noch immer über Bedarfsartikel, für die keine erfolgreiche Ausschreibung stattgefunden hat.

Eine kürzlich veröffentlichte Pressemitteilung des Gesundheitsministeriums enthielt die Stellungnahme von Herrn Hoang Cuong, stellvertretender Direktor der Planungs- und Finanzabteilung (Gesundheitsministerium). Darin erklärte er, dass das Ministerium in letzter Zeit zahlreiche Schulungskonferenzen organisiert habe, um die neuen rechtlichen Bestimmungen zu Direkt- und Online-Ausschreibungen an die einzelnen medizinischen Einrichtungen weiterzugeben. Darüber hinaus habe das Gesundheitsministerium auch direkt mit mehreren lokalen medizinischen Einrichtungen zusammengearbeitet, um ihnen Hilfestellung zu geben.

Durch Inspektionen und Überprüfungen stellte das Gesundheitsministerium fest, dass in einigen Krankenhäusern ein Mangel an Medikamenten und medizinischem Material herrschte. Dies war auf Verzögerungen bei der Umsetzung des neuen Vergabegesetzes Anfang 2024 zurückzuführen. Einige Ausschreibungsunterlagen enthielten ungeeignete Bestimmungen, was die Auswahl von Auftragnehmern erschwerte und die Annullierung von Ausschreibungen und deren Neuausschreibung erforderlich machte.

„ Im Wesentlichen beruhen die größten Hindernisse für Gesundheitseinrichtungen bei der Umsetzung auf einem fehlenden einheitlichen Verständnis. Einige Kommunen haben Regelungen erlassen, die die Beschaffungsentscheidungen vollständig an Gesundheitseinrichtungen und Krankenhäuser dezentralisieren, während andere dies nur mäßig getan haben. Dies ist einer der Gründe für den langwierigen Beschaffungsprozess, da er Zwischenschritte der Genehmigung und Bewertung umfasst “, sagte Herr Cuong. Er fügte hinzu, dass die Schwierigkeiten, die seit der Veröffentlichung des Rechtsdokuments zur Ausschreibung aufgetreten sind, nicht die Hauptursache seien. Es zeige sich, dass viele Kommunen und Krankenhäuser Ausschreibungen problemlos durchgeführt hätten. Einige andere Krankenhäuser hätten jedoch Schwierigkeiten gehabt.

Laut Herrn Cuong drehen sich die Schwierigkeiten der Kommunen hauptsächlich um folgende Punkte: Die Bewertungs- und Genehmigungsverfahren sind in einigen Kommunen nach wie vor kompliziert; in manchen Kommunen ist die Entscheidungsfindung im Beschaffungswesen noch nicht vollständig an die Krankenhäuser delegiert; es bestehen weiterhin Unstimmigkeiten bei der Einholung von Angeboten und Informationen zur Ermittlung des Angebotspreises, beispielsweise bei der Festlegung des Angebotspreises auf Basis des höchsten, niedrigsten oder durchschnittlichen Angebots; Schwierigkeiten bei der Genehmigung des Beschaffungsbudgets; die Bewertung der von den Auftragnehmern in ihren Angebotsunterlagen angegebenen Warenherkunft; einige Krankenhäuser sind noch nicht zuversichtlich, Beschaffungsentscheidungen für zwei bis drei Jahre zu treffen, anstatt wie bisher nur jährlich auszuschreiben…

Ist es machbar, Patienten die Kosten für ihre außerhalb des Krankenhauses gekauften Medikamente zu erstatten?

Angesichts des anhaltenden Mangels an Medikamenten und medizinischem Bedarf hat das Gesundheitsministerium in letzter Zeit zahlreiche Vorschläge unterbreitet und Richtlinien zur Sicherung der Patientenrechte entwickelt. Das Rundschreiben 22/2024/TT-BYT, das die direkte Kostenübernahme für Medikamente und medizinische Geräte an Versicherte regelt, gilt als eine der vorübergehenden Lösungen zur Behebung des Medikamenten- und Bedarfsengpasses.

Aufgrund der Bedingungen, Kriterien und Erstattungssätze kann es für Patienten jedoch schwierig sein, diese einzuhalten. Das Rundschreiben des Gesundheitsministeriums legt eindeutig fest, dass bei der Verschreibung von Medikamenten oder der Bestellung von medizinischen Geräten folgende Bedingungen erfüllt sein müssen:

Erstens sind keine Medikamente oder medizinischen Geräte verfügbar, da das Ausschreibungsverfahren gemäß dem genehmigten Ausschreibungsplan noch läuft; gleichzeitig verfügt die medizinische Einrichtung über keine im Handel erhältlichen Medikamente, die den dem Patienten verschriebenen Wirkstoff enthalten, oder Medikamente mit demselben Wirkstoff, aber in anderen Konzentrationen, Dosierungen, Darreichungsformen oder Verabreichungswegen, die nicht anstelle des Rezepts des Patienten verwendet werden können; es gibt keine für den Patienten verschriebenen medizinischen Geräte und keine alternativen medizinischen Geräte.

Zweitens sollten Patienten in folgenden Fällen nicht in andere medizinische Einrichtungen verlegt werden: wenn der Gesundheitszustand oder die Krankheit des Patienten eine Verlegung nicht zulässt; wenn die medizinische Einrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, gemäß den gesetzlichen Bestimmungen zur Prävention und Bekämpfung von Infektionskrankheiten unter Quarantäne steht; oder wenn es sich bei der medizinischen Einrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, um eine spezialisierte medizinische Einrichtung handelt.

Drittens ist es gesetzeswidrig nicht möglich, Medikamente und medizinische Geräte zwischen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen zu transferieren.

Viertens müssen die verschriebenen Medikamente und medizinischen Geräte im Kompetenzbereich der medizinischen Einrichtung liegen, und die Kosten für die medizinische Untersuchung und Behandlung müssen von einer Krankenversicherung in einer der medizinischen Einrichtungen im ganzen Land abgedeckt worden sein.

Fünftens müssen verschreibungspflichtige Medikamente und medizinische Geräte im Rahmen der Krankenversicherung des Versicherten abgedeckt sein.

Selbst Branchenkenner müssen zugeben, dass die Zahlungsabwicklung nicht einfach ist, denn nicht jedes außerhalb des Krankenhauses gekaufte Medikament kann zur Kostenerstattung durch die Krankenversicherung abgerechnet werden. Es muss sich um ein von der Krankenversicherung gedecktes Medikament handeln, das für die Behandlung unerlässlich ist, aktuell im Krankenhaus verwendet wird und aus einem triftigen Grund ausgeht, sodass das Krankenhaus keine Alternative hat und der Patient gezwungen ist, es vorübergehend selbst zu kaufen.

Als Nächstes muss geprüft werden, ob die Erkrankung das Medikament tatsächlich erfordert, ob es im Krankenhaus nicht mehr vorrätig ist und ob es keine gleichwertigen Alternativen gibt. Ebenso wichtig ist die Überprüfung der Rechnungen und die Kontrolle, ob die Medikamentenpreise angemessen sind. Angesichts der unterschiedlichen Medikamentenverfügbarkeit in den einzelnen Krankenhäusern stellt sich die Frage, woher das Personal für die Überprüfung all dieser Rezepte kommen soll. Hat die Krankenversicherung angesichts dieser Komplexität überhaupt noch eine Bedeutung, wenn über 93 % der Bevölkerung krankenversichert sind?

Das Gesundheitsministerium erklärte, die Regierung habe es beauftragt, weiterhin im Rahmen seiner Zuständigkeit problematische oder realitätsferne Inhalte zu prüfen und gegebenenfalls Änderungsvorschläge zu unterbreiten. Insbesondere habe der Premierminister das Ministerium auch mit der Erstellung eines Handbuchs beauftragt, das die Verfahren für die Durchführung von Ausschreibungen für Krankenhäuser regelt.

„ Wir setzen diese Aufgabe derzeit um. In Kürze werden wir, basierend auf Recherchen und einer Zusammenstellung der Schwierigkeiten, mit denen Krankenhäuser konfrontiert sind, ein Handbuch veröffentlichen, das praxisnahe Anleitungen bietet. Krankenhäuser können es bei Ausschreibungs- und Beschaffungsprozessen nutzen. Dadurch wird verhindert, dass Verantwortung abgewälzt und Aufgaben an höhere Ebenen delegiert werden“, erklärte Herr Cuong.

Quelle: https://congthuong.vn/benh-vien-van-thieu-thuoc-vat-tu-y-te-cuc-bo-loi-co-phai-chi-o-cong-tac-dau-thau-355662.html