Erweiterung der Liste der kassenpflichtigen Arzneimittel, Erhöhung der Leistungen für Patienten

Vietnam gilt als eines der wenigen Länder weltweit mit einer relativ vollständigen, umfassenden und umfangreichen Medikamentenliste im Vergleich zur Krankenversicherungsprämie. Im Umsetzungsprozess weist die Medikamentenliste jedoch noch viele Mängel und Einschränkungen auf. Daher entwickelt das Gesundheitsministerium neue Regelungen, um Schwierigkeiten und Hindernisse zu beseitigen und den Einflussbereich der Krankenversicherten zu erweitern.

Laut Professor Dr. Tran Van Thuan, stellvertretender Gesundheitsminister , sind Medikamente immer ein wichtiger Bestandteil und machen einen großen Teil der Gesamtkosten für Untersuchung und Behandlung der Krankenversicherung aus. Obwohl der Anteil der Medikamente an den Gesamtkosten für Untersuchung und Behandlung der Krankenversicherung in den letzten Jahren kontinuierlich gesunken ist, stellen sie immer noch den größten Teil der Ausgaben der Krankenkasse dar. Im Jahr 2020 waren es 40,42 Billionen VND (entsprechend 34,75 %); im Jahr 2021 waren es 34,48 Billionen VND (entsprechend 34,86 %) und im Jahr 2022 waren es 40,57 Billionen VND (entsprechend 33,41 %).

Derzeit erfolgt die Übernahme der Medikamentenkosten für Krankenversicherte gemäß der Liste und den Vorschriften im Rundschreiben 20/2022/TT-BYT des Gesundheitsministeriums vom 31. Dezember 2022. Diese Medikamentenliste umfasst 1.037 Wirkstoffe/Arzneimittel und biologische Produkte, unterteilt in 27 Hauptgruppen, sowie 59 radioaktive Medikamente und Marker. Damit gilt Vietnam als eines der wenigen Länder weltweit mit einer im Vergleich zur Krankenversicherungsprämie relativ vollständigen, umfassenden und erweiterten Medikamentenliste (die Medikamentenlisten der Krankenversicherungen in Thailand, Singapur und den Philippinen umfassen lediglich 600–700 Wirkstoffe).

Im Zuge der Umsetzung zeigten sich jedoch Einschränkungen und Schwierigkeiten, die an die aktuelle Situation angepasst werden müssen. Erstens: Was die Kostenerstattung durch Krankenversicherungen für Arzneimittelverschwendung betrifft: Das Rundschreiben Nr. 55/2017/TT-BYT ist seit dem 1. März 2018 in Kraft und regelt die Grundsätze zur Ermittlung und Erstattung von Verlusten. Es fehlt jedoch die Regelung zur Abgrenzung der allgemeinen Kosten für Arzneimittelverschwendung im gesamten Krankenhaus (einschließlich der Kosten für Arzneimittel aus Krankenhausgebühren und Krankenversicherung). Bezüglich der Kostenerstattung durch Krankenversicherungen bei Arzneimittelkontraindikationen enthält das Rundschreiben 20/2022/TT-BYT derzeit keine Regelungen zur Kostenerstattung bei Arzneimittelkontraindikationen. Dies stellt medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen vor Schwierigkeiten, da die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung trotz einer Kontraindikation in vielen Fällen und unter vielen Umständen (z. B. wenn keine anderen alternativen Medikamente zur Verfügung stehen oder das Medikament sofort eingesetzt werden muss, um den Patienten zu retten) dennoch auf das Medikament zurückgreifen muss, der Patient dann aber entlassen wird.

Darüber hinaus haben Krankenhäuser auch mit der Bezahlung von Medikamenten zu kämpfen, die bei der medizinischen Fernuntersuchung und -behandlung sowie der Unterstützung bei der medizinischen Fernuntersuchung und -behandlung eingesetzt werden. Das Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen aus dem Jahr 2023 regelt viele Aspekte im Zusammenhang mit der medizinischen Fernuntersuchung und -behandlung sowie der Unterstützung bei der medizinischen Fernuntersuchung und -behandlung. Daher ist es notwendig, die Regelungen zur Bezahlung von Medikamenten dieser neuen Art durch die Krankenkassen zu ergänzen, um den praktischen Anforderungen der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen gerecht zu werden.

Laut Master Tran Thi Trang, Direktorin der Krankenversicherungsabteilung (Gesundheitsministerium), hat das Gesundheitsministerium zwei Rundschreiben erlassen, um die Einschränkungen und Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Übernahme von Arzneimittelkosten bei Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung schrittweise zu überwinden und sicherzustellen, dass die Aktualisierung der Arzneimittelliste regelmäßig, kontinuierlich, öffentlich, transparent und für die Umsetzungseinheiten bequem erfolgt. Dazu gehört ein Rundschreiben, das Grundsätze, Kriterien für die Erstellung, Aktualisierung und Aufzeichnung von Informationen, die Struktur der Liste sowie Zahlungsanweisungen für Arzneimittel, biologische Produkte, radioaktive Arzneimittel und Marker im Rahmen der Leistungen für Teilnehmer an der Krankenversicherung festlegt; gleichzeitig werden Informationen zur Entwicklung des Rundschreibens aktualisiert, mit dem die Liste der Arzneimittel, biologischen Produkte, radioaktiven Arzneimittel und Marker im Rahmen der Leistungen für Teilnehmer an der Krankenversicherung veröffentlicht wird.

Im Entwurf dieser beiden Rundschreiben wird es notwendig sein, neue Medikamente zu aktualisieren, die sich durch Bewertung und Überprüfung als kosteneffizient und besonders wirksam in der Behandlung erweisen, um zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten auf allen Ebenen beitragen zu können, von der zentralen bis zur Basisgesundheitsversorgung, in Zukunft auf der spezialisierten, grundlegenden und anfänglichen Ebene; in Zukunft wird die gesamte aktuelle Medikamentenliste überprüft.

Das Ministerium wird außerdem Arzneimittel mit Behandlungswarnungen, geringer Wirksamkeit sowie nicht mehr geeignete Arzneimittel mit Kosteneffizienz von der Liste streichen. Gleichzeitig werden die Grundsätze und Kriterien für die Anpassung von Arzneimitteln angepasst, um Aktualität und schnelle Aktualisierungen der Liste zu gewährleisten. Diese Grundsätze und Kriterien müssen Objektivität und Wissenschaftlichkeit gewährleisten, die Wirksamkeit der Behandlung fördern und gleichzeitig die Ausgewogenheit der Krankenkassen gewährleisten. Ein wichtiges Kriterium ist, wie sichergestellt werden kann, dass auch medizinische Einrichtungen mit niedrigerem Behandlungsniveau Zugang zu den besten und wirksamsten Arzneimitteln haben, die den fachlichen Kapazitäten der zugelassenen Einrichtung entsprechen.

Neu ist das Zahlungsprinzip, das flexibel und im Einklang mit den im Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen 2023 festgelegten Berufsgrundsätzen gestaltet werden kann. Das bedeutet, dass jede medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung mit ausreichender Behandlungskapazität (einschließlich Betriebserlaubnis, Genehmigung des Fachgebiets, Genehmigung der Fachliste und Ärzten mit entsprechenden Praxiszertifikaten) diese Krankheit behandeln und die Medikamente entsprechend der Krankheit bezahlen kann. Somit haben Krankenversicherte das Recht, Medikamente effektiv zu nutzen, die sowohl den beruflichen Anforderungen entsprechen als auch der Realität nahe kommen; gleichzeitig gibt es keine bürokratischen Hürden, und Angehörige niedrigerer Ebenen dürfen keine Medikamente höherer Ebenen in Anspruch nehmen. Während des Umsetzungsprozesses aktualisiert die Verwaltungsbehörde die Medikamentenliste regelmäßig (voraussichtlich mindestens einmal jährlich), um sie an die Realität anzupassen.

Um die Rechte der Krankenversicherten besser zu gewährleisten, überprüft, ändert und ergänzt das Gesundheitsministerium die Liste der krankenversicherten Arzneimittel. Dabei wird besonderes Augenmerk darauf gelegt, die Liste der Arzneimittel für die unteren Ebenen, insbesondere auf Provinz-, Bezirks- und Gemeindeebene, entsprechend der Entwicklung der beruflichen Kapazitäten zu erweitern. Außerdem wird der Umfang der Arzneimittelabgabe für einige chronische Krankheiten in Gesundheitseinrichtungen an der Basis erweitert, um den Bedarf an Behandlung, ärztlicher Untersuchung und Therapie zu decken und die Rechte der Krankenversicherten zu gewährleisten.

Quelle: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html