Erweiterung der Liste der Medikamente für die Krankenversicherung, Erhöhung der Leistungen für Patienten

Vietnam zählt zu den wenigen Ländern weltweit mit einer vergleichsweise vollständigen und umfassenden Liste von Medikamenten, die von den Krankenversicherungsbeiträgen abgedeckt werden. In der Praxis weist diese Liste jedoch noch einige Mängel und Einschränkungen auf. Daher arbeitet das Gesundheitsministerium an neuen Regelungen, um Schwierigkeiten und Hindernisse zu beseitigen und den Geltungsbereich der Krankenversicherung zu erweitern.

Laut Professor Dr. Tran Van Thuan, stellvertretender Gesundheitsminister , sind Medikamente nach wie vor ein wichtiger Bestandteil und machen einen großen Teil der gesamten Kosten für Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung aus. Obwohl der Anteil der Medikamente an den Gesamtkosten für Untersuchungen und Behandlungen in den letzten Jahren kontinuierlich gesunken ist, stellen sie immer noch den größten Ausgabenposten der Krankenversicherung dar. Im Jahr 2020 beliefen sie sich auf 40,42 Billionen VND (34,75 %), im Jahr 2021 auf 34,48 Billionen VND (34,86 %) und im Jahr 2022 auf 40,57 Billionen VND (33,41 %).

Die Kostenübernahme für Medikamente für Krankenversicherte erfolgt derzeit gemäß der Liste und den Bestimmungen des Rundschreibens 20/2022/TT-BYT vom 31. Dezember 2022 des Gesundheitsministeriums. Diese Liste umfasst 1.037 Wirkstoffe/Arzneimittel und Biologika, unterteilt in 27 Hauptgruppen, sowie 59 radioaktive Arzneimittel und Marker. Damit zählt Vietnam zu den wenigen Ländern weltweit mit einer vergleichsweise vollständigen und umfassenden Arzneimittelliste für Krankenversicherungsbeiträge (in Thailand, Singapur und den Philippinen sind es lediglich 600–700 Wirkstoffe).

Im Zuge der Umsetzung traten jedoch Einschränkungen und Probleme auf, die an die tatsächliche Situation angepasst werden müssen. Erstens zur Kostenübernahme von Arzneimittelverschwendung durch die Krankenversicherung: Das Rundschreiben Nr. 55/2017/TT-BYT, das seit dem 1. März 2018 gilt, regelt die Grundsätze der Schadensermittlung und -erstattung. Es enthält jedoch keine Vorgaben zur Trennung der gesamten Arzneimittelverschwendungskosten des Krankenhauses (einschließlich der Kosten für Arzneimittel, Krankenhausgebühren und Krankenversicherung). Zweitens zur Kostenübernahme bei Arzneimittelkontraindikationen: Das Rundschreiben 20/2022/TT-BYT sieht derzeit keine Regelungen zur Kostenübernahme in solchen Fällen vor. Dies führt zu Schwierigkeiten für medizinische Einrichtungen, da trotz bestehender Kontraindikation in vielen Fällen (z. B. fehlende Alternativmedikamente oder lebensnotwendige Anwendung) das Medikament dennoch verabreicht werden muss, bevor der Patient entlassen wird.

Darüber hinaus stehen Krankenhäuser vor der Herausforderung, die Kosten für Medikamente zu decken, die im Rahmen von telemedizinischen Untersuchungen und Behandlungen sowie deren Unterstützung eingesetzt werden. Das Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen von 2023 regelt zahlreiche Aspekte der telemedizinischen Versorgung und deren Unterstützung. Daher ist es notwendig, die Bestimmungen zur Kostenübernahme von Medikamenten durch die Krankenversicherung für diese neue Form der medizinischen Versorgung zu ergänzen, um den praktischen Bedürfnissen der Einrichtungen gerecht zu werden.

Laut Tran Thi Trang, Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung (Gesundheitsministerium), hat das Gesundheitsministerium zwei Rundschreiben erlassen, um die Einschränkungen und Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Kostenübernahme für Arzneimittel im Rahmen von Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung schrittweise zu überwinden und sicherzustellen, dass die Aktualisierung der Arzneimittelliste regelmäßig, kontinuierlich, öffentlich, transparent und für die durchführenden Stellen unkompliziert erfolgt. Das erste Rundschreiben legt die Grundsätze, Kriterien für die Erstellung, Aktualisierung und Erfassung von Informationen, die Listenstruktur und die Zahlungsanweisungen für Arzneimittel, Biologika, radioaktive Arzneimittel und Marker fest, die im Leistungsumfang der Krankenversicherungsteilnehmer enthalten sind. Das zweite Rundschreiben enthält aktualisierte Informationen zur Entwicklung des Rundschreibens zur Veröffentlichung der Liste der Arzneimittel, Biologika, radioaktiven Arzneimittel und Marker, die im Leistungsumfang der Krankenversicherungsteilnehmer enthalten sind.

Im Entwurf dieser beiden Rundschreiben wird es notwendig sein, neue Arzneimittel zu aktualisieren, die sich durch Evaluierung und Überprüfung als kosteneffektiv und insbesondere als wirksam in der Behandlung erwiesen haben, damit sie zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten auf allen Ebenen beitragen können, von der zentralen bis zur Basisgesundheitsversorgung und zukünftig auch auf spezialisierter, grundlegender und initialer Ebene; im weiteren Verlauf wird die gesamte aktuelle Arzneimittelliste überprüft.

Andererseits wird das Ministerium auch Medikamente mit Warnhinweisen zur Behandlung, geringer Wirksamkeit oder ungünstigem Kosten-Nutzen-Verhältnis von der Liste streichen. Gleichzeitig werden die Grundsätze und Kriterien für die Aufnahme von Medikamenten in die Liste angepasst, um eine zeitnahe und schnelle Aktualisierung zu gewährleisten. Diese Grundsätze und Kriterien müssen Objektivität und wissenschaftliche Erkenntnisse gewährleisten, die Behandlungseffektivität fördern und gleichzeitig die Ausgewogenheit des Krankenversicherungsfonds sicherstellen. Ein besonders wichtiges Kriterium ist, wie gewährleistet werden kann, dass auch medizinische Einrichtungen der unteren Versorgungsstufe Zugang zu den besten und wirksamsten Medikamenten haben, die ihren jeweiligen Kapazitäten entsprechen.

Ein neuer Aspekt ist das Vergütungsprinzip: Wie kann es flexibel gestaltet werden und gleichzeitig den im Gesetz über ärztliche Untersuchung und Behandlung 2023 festgelegten professionellen Grundsätzen entsprechen? Das bedeutet, dass jede medizinische Einrichtung mit ausreichender Behandlungskapazität (einschließlich Betriebserlaubnis, genehmigtem Leistungsspektrum und Medikamentenverzeichnis sowie Ärzten mit entsprechenden Approbationsbescheinigungen) die jeweilige Krankheit behandeln und die Medikamente entsprechend der Erkrankung abrechnen kann. Dadurch haben die Versicherten das Recht auf eine effektive Medikamentennutzung, was sowohl den professionellen Anforderungen entspricht als auch praxisnah ist. Gleichzeitig bestehen keine administrativen Hürden; Einrichtungen mit niedrigeren Qualifikationsstufen dürfen keine Medikamente von Einrichtungen mit höheren Qualifikationsstufen in Anspruch nehmen. Während der Umsetzung aktualisiert die zuständige Behörde das Medikamentenverzeichnis regelmäßig (voraussichtlich mindestens einmal jährlich), um es an die Realität anzupassen.

Um die Rechte der Krankenversicherten besser zu gewährleisten, überprüft, ändert und ergänzt das Gesundheitsministerium die Liste der Krankenversicherungsmedikamente. Dabei wird besonderes Augenmerk auf die Erweiterung der Medikamentenliste für die unteren Ebenen gelegt, insbesondere auf Provinz-, Bezirks- und Gemeindeebene, entsprechend der Entwicklung der fachlichen Kapazitäten. Außerdem wird der Umfang der Medikamentenabgabe für eine Reihe chronischer Krankheiten in den Gesundheitseinrichtungen der Basis erweitert, um den Bedarf an Behandlung, ärztlicher Untersuchung und Therapie zu decken und die Rechte der Krankenversicherten zu gewährleisten.

Quelle: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html