Am 10. August um 14:00 Uhr wurde Herr Hai (aus Ho-Chi-Minh-Stadt) von seiner Familie in halbbewusstem Zustand und mit Schwäche/Lähmung der Gliedmaßen ins Tam-Anh-Krankenhaus in Ho-Chi-Minh-Stadt eingeliefert. Eine umgehend durchgeführte 3-Tesla-MRT-Untersuchung ergab eine große Hirnblutung von 4 cm Durchmesser.
Das Hämatom drückt auf die umliegenden Nerven, die zu den für Motorik und Sprache zuständigen Hirnarealen gehören. Ohne eine Notoperation drohen dem Patienten Halbseitenlähmung, Sprachstörungen, Sehstörungen und sogar der Tod.
KI-Roboter nutzen MRT- und DTI-Bildgebung, um Nervenfaserbündel und Hämatome, die das Gehirn von Patienten komprimieren, deutlich sichtbar zu machen. Foto: Nguyen Tram.
In dieser Notfallsituation hatte der Patient die entscheidende erste Stunde nach einem Schlaganfall verpasst. Ein großes Hämatom und geplatzte Blutgefäße bluteten weiter, was zu einem Anstieg des Hirndrucks und einer Verschlechterung der Vitalfunktionen führte. Dr. Chu Tan Si, Leiter der Neurochirurgie am Neurologischen Zentrum, und Ärzte verschiedener Fachrichtungen berieten sich und entschieden sich für eine neue Technik der Wachhirnoperation, unterstützt durch den KI-Roboter Modus V Synaptive und das Neuro-Navigationssystem der neuesten Generation.
Die Entfernung von Hämatomen und die Blutstillung mittels Wachoperation ermöglichen es Patienten, sich schnell aus der Gefahrenzone zu befreien und den Erfolg des Eingriffs besser beurteilen zu können, da sie mit den Ärzten interagieren, sich bewegen und Fragen stellen können. Allerdings sind die Schwierigkeit und das Risiko einer Wachoperation am Gehirn um ein Vielfaches höher als bei einer Operation unter Vollnarkose, bei der der Patient beatmet wird und ruhig liegt; die Narkose lässt sich gut mit Medikamenten kontrollieren. Aufgrund der Vollnarkose können die Ärzte den Patienten jedoch nicht zum Sprechen oder Bewegen auffordern, um die Funktion während der Manipulation der entsprechenden Hirnregion direkt zu beurteilen. „In diesem Notfall entschieden wir uns für eine kombinierte Wachoperation. Wir waren von dieser Entscheidung überzeugt, da wir über den modernsten KI-gestützten Operationsroboter für Gehirnoperationen verfügen und ein hochqualifiziertes Anästhesie- und Intensivteam direkt im Krankenhaus haben. Ohne erstklassige Spezialisten für Lokalanästhesie und Intensivmedizin wäre eine Wachoperation unmöglich“, sagte Dr. Tan Si.
Um 17:00 Uhr desselben Tages, nur zwei Stunden nach der Einlieferung des Patienten, begann die anspruchsvolle Operation. Dr. Luu Kinh Khuong, Leiter der Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin am Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt, plante akribisch die Strategie zur Sicherung der Atemwege, des Blutdrucks und der neurologischen Funktionen des Patienten. Ein Ultraschallgerät wurde vor Ort eingesetzt, um die vier Nervenäste, die zum Scheitel (wo der Schnitt erfolgen sollte) führten, präzise zu lokalisieren, und eine Leitungsanästhesie wurde eingeleitet.
Insbesondere werden die Medikamente sorgfältig dosiert, um sicherzustellen, dass der Patient während der Operation bei Bewusstsein bleibt, aber keine Schmerzen, Übelkeit oder Krampfanfälle erleidet und dass sein Körper und sein Nervensystem während und nach dem Eingriff so stabil wie möglich bleiben. „Ohne Schmerzlinderung und adäquate Kontrolle der neurologischen und motorischen Funktionen riskieren Patienten während der Operation Unruhe, Angst, Schmerzen und Rastlosigkeit, was die Arbeit des Chirurgen beeinträchtigt und das Risiko eines gefährlichen Hirnödems erhöht“, urteilte Dr. Khuong.
Dr. Luu Kinh Khuong verabreicht dem Patienten vor der Operation eine örtliche Betäubung. Foto: Nguyen Tram.
Vor der Operation integrierte die KI-Anwendung des Modus V Synaptive-Roboters alle Bilder und Daten aus MRT-, DTI-, CT- und DSA-Scans des Patienten. Nervenfasern und Hämatome waren auf einem einzigen, klaren und detaillierten 3D-Bild deutlich sichtbar. Anschließend führte Dr. Chu Tan Si mithilfe der Spezialsoftware des Roboters eine Simulationsoperation durch und wählte dabei den präzisesten und effektivsten chirurgischen Zugang zum Hämatom, um die Sicherheit zu gewährleisten, ohne umliegendes gesundes Nervengewebe und Hirngewebe zu verletzen.
Da das gesamte Gehirn und das Hämatom sichtbar waren, genügte dem Chirurgen ein 5 cm langer Schnitt in der Kopfhaut, um den Schädel freizulegen und eine 3 cm große Öffnung im Epiduralraum zu bohren. Anschließend öffnete er die Dura mater geschickt. Das Gehirn des Patienten war angespannt und sein Puls schwach. Dem in der vorangegangenen Simulation festgelegten Pfad folgend und unter der genauen Überwachung eines Roboters mit Ampelsystem, das den exakten Operationsweg anzeigte, führte der Chirurg einen speziellen Brainpath-Katheter präzise in das Hämatom der rechten Hirnhälfte ein und aspirierte etwa 40 ml geronnenes, dunkles Blut.
Während der Operation sagte Dr. Tan Si zu dem Patienten: „Ich entferne das Blutgerinnsel aus Ihrem Gehirn. Fühlen Sie sich jetzt besser?“ Herr Hai antwortete: „Viel besser, danke, Doktor.“
Das Team unterhielt sich fortwährend mit dem Patienten und bat ihn, sein linkes und rechtes Bein anzuwinkeln, um die relevanten neurologischen Funktionen bestmöglich zu erhalten. Erleichtert darüber, dass das gesamte Blutgerinnsel im Gehirn entfernt worden war, sangen Dr. Chu Tan Si und Herr Hai fröhlich, während das Team die Dura mater reparierte, die Schädeldecke repositionierte und die Haut vernähte.
Knapp 30 Minuten nachdem der Schädel geöffnet und wieder geschlossen worden war, wollten das OP-Team, die Anästhesisten, die Krankenschwestern und der Patient jubeln und sich freuen, als Dr. Chu Tan Si verkündete: „Die Operation war erfolgreich. Herzlichen Glückwunsch an Herrn Hai und vielen Dank an alle Beteiligten.“
Dreißig Minuten nach der Operation traf der Patient seine Angehörigen und telefonierte mit seiner Familie. Einen halben Tag später zeigte die 768-Zeilen-Computertomographie, dass keine Blutgerinnsel mehr im Gehirn vorhanden waren und die Bewegungsfähigkeit, das Sehvermögen und die kognitiven Fähigkeiten des Patienten völlig normal waren. Herr Hai lächelte erleichtert, war aber sichtlich bewegt und sagte: „Ich war noch nie in meinem Leben im Operationssaal. Die Ärzte haben meinen Schädel geöffnet und das Blutgerinnsel entfernt, während ich noch bei Bewusstsein war. Ich kann es immer noch kaum fassen.“
Dr. Tan Si (sitzend) und seine Kollegen während einer Wachhirnoperation an einem Patienten mit dem Modus V Synaptive-Roboter. Foto: Nguyen Tram.
Laut Aussage der Familie hatte Herr Hai zwei Tage zuvor bei einem Freund eine Dose Bier getrunken. Anschließend litt er unter anhaltendem Schwindel, Kopfschmerzen und Erbrechen. Da sich die Symptome am nächsten Tag nicht besserten, vermutete die Familie einen Schlaganfall und bat um eine sofortige Einweisung ins Krankenhaus. Im ersten Krankenhaus, in das Herr Hai eingeliefert wurde, erklärten die Ärzte jedoch, dass es für eine wirksame Behandlung mit herkömmlichen Methoden zu spät sei. Nachdem Herr Hai von dem KI-gestützten Gehirnchirurgie-Roboter Modus V Synaptive erfahren hatte, wurde er in das Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt verlegt.
Laut Dr. Chu Tan Si werden nach einem Schlaganfall jede Minute etwa zwei Millionen Gehirnzellen zerstört. Daher muss eine Notfallbehandlung so schnell wie möglich erfolgen. Die KI-gestützte Methode Modus V Synaptive für die robotergestützte Wachhirnchirurgie ist hochwirksam bei Hirnblutungen infolge eines Schlaganfalls, geplatzten Hirnaneurysmen oder Eingriffen an motorisch zuständigen Hirnregionen, insbesondere wenn herkömmliche Techniken schwer durchführbar sind. In diesen Fällen ermöglicht die kombinierte Wachhirnchirurgie den Ärzten, gleichzeitig Blutgerinnsel zu entfernen, Blutungen zu stillen und den Erfolg der Operation zu überwachen, während sie mit dem Patienten sprechen und ihn anleiten, Bewegungen auszuführen, um die betroffenen Nervenfasern nicht zu beschädigen.
„Roboterassistierte Operationen bei Hirnblutungen bieten Patienten viele Vorteile. Sie retten Leben und minimieren Folgeerscheinungen bei Hirnblutungen, die zuvor als unbehandelbar galten. Wir arbeiten kontinuierlich an der Entwicklung und Anwendung dieser Technik in der Hirntumorchirurgie, um höchste Wirksamkeit und den Erhalt der Patientenfunktionen zu gewährleisten. Patienten werden künftig mehr Möglichkeiten haben, ein gesundes Leben zu führen, ohne ins Ausland reisen oder die Einschränkungen bisheriger Behandlungsmethoden in Kauf nehmen zu müssen“, so Dr. Tan Si.
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