In welchen Fällen sind die Krankenhauskosten garantiert?

Die Krankenhauskostengarantie ist ein praktischer Service, der die finanzielle Belastung der Patienten bei der Inanspruchnahme medizinischer Leistungen reduziert. Allerdings versteht nicht jeder den Ablauf und die damit verbundenen Vorteile genau.

Zu den Nutzern der Krankenhausentgeltgarantie zählen alle Kunden mit Gesundheitskarten von Lebens-/Nichtlebensversicherungsunternehmen, mit denen das Krankenhaus einen Kooperationsvertrag zur Krankenhausentgeltgarantie abgeschlossen hat.

Sofern Kunden über eine Krankenversicherung verfügen, können sie diese parallel zum Krankenhausentgeltgarantie-Service nutzen.

Der Umfang der Krankenhauskostengarantie hängt vom Versicherungspaket und den Vertragsbedingungen des Kunden mit der Versicherungsgesellschaft ab. Darüber hinaus übernimmt die Versicherungsgesellschaft nur die Kosten für angemessene medizinische Leistungen zur Diagnose und Behandlung des tatsächlichen Gesundheitszustands des Kunden.

Daher sollten Betroffene die Vertragsbedingungen sorgfältig prüfen, um den Umfang ihrer Rechte zu verstehen. Falls sie sich über ihre Rechte nicht im Klaren sind und ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, können sie sich für weitere Informationen an den Berater der Versicherungsgesellschaft oder die Krankenhausgarantieabteilung des Krankenhauses wenden.

Wie werden die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen bezahlt, wenn der Service der Krankenhausgebührengarantie im Krankenhaus in Anspruch genommen wird? Der Vertreter des Phu Tho General Hospital erklärte, dass alle Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen, deren Garantie die Versicherungsgesellschaft den Kunden zusichert, direkt von der Versicherungsgesellschaft an das Krankenhaus gezahlt werden.

Kunden müssen dem Krankenhaus nur den Betrag der Kosten zahlen, die den Höchstbetrag oder den Umfang der Versicherungsvertragsgarantie übersteigen (sofern vorhanden).

Die Frist für die Bestätigung der Garantie durch die Versicherungsgesellschaft gegenüber dem Kunden gemäß den Vorschriften beträgt bei ambulanten Aufzeichnungen 30 Minuten, bei stationären Aufzeichnungen 24 Stunden (sofern die Aufzeichnungen nicht einer weiteren Prüfung bedürfen, wird die Versicherungsgesellschaft den Kunden hierüber benachrichtigen).

Jeder Schritt im Krankenhausgarantieprozess wird jedoch direkt von Krankenhausgarantiemitarbeitern unterstützt und so schnell wie möglich ausgeführt, um den Kunden Zeit zu sparen.

In welchen Fällen werden die Krankenhauskosten nicht von der Krankenkasse übernommen? Nicht alle Fälle, in denen die Krankenkasse den Krankenhauskostenschutz übernimmt, werden von der Krankenkasse übernommen.

Es gibt Fälle, in denen die Krankenhauskosten nicht übernommen werden, insbesondere in den folgenden Fällen: Nichtbereitstellung und Nichtvorlage der erforderlichen vollständigen Versicherungskarte oder relevanter Ausweisdokumente.

Fälle, in denen die Informationen zur Bestätigung der Garantie nicht ausreichen oder eine weitere Überprüfung erforderlich ist. Personen, die medizinische Leistungen in Einrichtungen in Anspruch nehmen, die nicht zum Krankenhaus-/Kliniknetzwerk gehören, das mit der Versicherungsgesellschaft zusammenarbeitet.

Personen, die Erkrankungen behandeln lassen, die vor Versicherungsbeginn bestanden. Leistungen im Zusammenhang mit kosmetischer Chirurgie/Schönheitschirurgie. Unfälle im Zusammenhang mit dem Konsum von Alkohol und Stimulanzien, die nicht den gesetzlichen Bestimmungen entsprechen.

Behandlung von Krankheiten, die mit Drogen und illegalen Substanzen in Zusammenhang stehen. Behandlungskosten für Krankheiten, die durch Naturkatastrophen, Kriege usw. verursacht wurden.

Was die Zahl der Krankenversicherten betrifft, so steigt diese laut Statistiken des Gesundheitsministeriums . Im Dezember 2023 waren im ganzen Land über 93 Millionen Menschen krankenversichert, was einer Abdeckungsrate von 93,35 % der Bevölkerung entspricht.

Die Qualität der medizinischen Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung verbessert sich zunehmend. Die Menschen haben Zugang zu moderner Medizintechnik und vielen neuen, hochwirksamen Medikamenten, die vielen Menschen helfen, Krankheiten und schwere Erkrankungen zu überwinden.

Der Krankenversicherungsfonds ist stets ausgeglichen und weist einen Überschuss auf. Er dient als grundlegende Finanzierungsquelle für den Betrieb medizinischer Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen und bietet den Krankenversicherten finanziellen Schutz, wenn sie krank sind und Untersuchungen und Behandlungen benötigen. Die Krankenversicherungspolitik gewährleistet das Prinzip der Risikoteilung unter den Krankenversicherten.

Ab dem 1. Juli wurde das Grundgehalt von 1,8 Millionen VND auf 2,34 Millionen VND erhöht, daher haben sich die Krankenversicherungsleistungen der Patienten geändert.

Was die Höhe der Krankenversicherungsleistungen betrifft, so übernimmt die Krankenversicherung 100 %, wenn ein Patient vor dem 1. Juli ins Krankenhaus eingeliefert wird oder eine Behandlung beginnt, aber erst nach dem 1. Juli entlassen wird oder die Behandlung beendet und sich gemäß den Bestimmungen des Krankenversicherungsgesetzes einer medizinischen Untersuchung und Behandlung unterzieht, wobei die einmaligen Kosten weniger als 351.000 VND (15 % des Grundgehalts) betragen. Das bedeutet, dass der Patient kostenlos untersucht und behandelt wird. Dieser Betrag ist im Vergleich zur vorherigen Regelung um 81.000 VND gestiegen.

Bezüglich der Direktzahlung gilt Folgendes: Wenn der Patient vor dem 1. Juli ins Krankenhaus eingeliefert wird oder mit der Behandlung beginnt, aber erst ab dem 1. Juli entlassen wird oder die Behandlung beendet, ist dies geregelt.

Konkret erfolgt die Vergütung bei ambulanten Untersuchungen und Behandlungen nach den tatsächlichen Kosten im Rahmen der gesetzlichen Leistungen und Krankenkassenleistungen, maximal jedoch in Höhe des 0,15-fachen Grundgehalts, also maximal 351.000 VND (vorher 270.000 VND).

Bei stationärer Untersuchung und Behandlung erfolgt die Vergütung auf Basis der tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und Krankenversicherungsleistungen gemäß den Vorschriften, jedoch höchstens in Höhe des 0,5-fachen Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung, also maximal 1.170.000 VND (vorher 900.000 VND).

Bei stationärer Untersuchung und Behandlung in Einrichtungen auf Provinzebene und gleichwertigen Einrichtungen ohne Untersuchungs- und Behandlungsvertrag mit der Krankenversicherung (außer in Notfällen) erfolgt die Zahlung nach den tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und Krankenversicherungsleistungen gemäß den Vorschriften, jedoch nicht mehr als das 1-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus, entsprechend einem Höchstbetrag von höchstens 2.340.000 VND (zuvor 1,8 Millionen VND).

Kommt ein Patient ohne Krankenversicherungsvertrag zur stationären Untersuchung und Behandlung in eine zentrale oder vergleichbare Einrichtung (außer in Notfällen), erfolgt die Vergütung nach den tatsächlichen Kosten im Rahmen der verordneten Leistungen und Krankenversicherungsleistungen, jedoch höchstens bis zum 2,5-fachen des Grundgehalts bei der Entlassung, also maximal 5.850.000 VND (vorher 4,5 Millionen VND).

Darüber hinaus schreibt das Gesundheitsministerium vor, dass die Gesamtkosten für medizinisches Material bei einmaliger Inanspruchnahme technischer Dienste 45 Monatsgehälter nicht übersteigen dürfen. Konkret darf der Betrag bei einem Patienten, der ab dem 1. Juli ins Krankenhaus eingeliefert wird, 105,3 Millionen VND nicht übersteigen (zuvor 81 Millionen VND).

Falls ein Patient vor dem 1. Juli ins Krankenhaus eingeliefert wird oder die Behandlung beginnt, aber erst ab dem 1. Juli entlassen wird oder die Behandlung abbricht, wird die Gesamtzahlung für medizinisches Material für eine Inanspruchnahme technischer Dienste bis zum Zeitpunkt des Endes des technischen Dienstes bestimmt und die Kosten werden zu zwei Zeitpunkten berechnet.

Insbesondere vor dem 1. Juli: Der Zahlungsbetrag darf 81 Millionen VND nicht überschreiten und ab dem 1. Juli: Der Zahlungsbetrag darf 105,3 Millionen VND nicht überschreiten.

Nicht nur die Leistungen der Krankenversicherung haben sich geändert, sondern die Änderung des Grundgehalts ab dem 1. Juli wird auch zu zahlreichen Änderungen in den Richtlinien führen, darunter bei den Krankenversicherungsbeiträgen und den Leistungen der Krankenversicherungsteilnehmer.

Dementsprechend beträgt der monatliche Beitrag zur Familienkrankenversicherung: Die erste Person zahlt 4,5 % des Grundgehalts; die zweite, dritte und vierte Person zahlen 70 %, 60 % bzw. 50 % des Beitrags der ersten Person;

Ab der fünften Person beträgt der Beitrag 40 % des Beitrags der ersten Person. Für Studierende beträgt der monatliche Krankenversicherungsbeitrag 4,5 % des Grundgehalts (30 % vom Staat, 70 % von Studierenden).

Für Studierende beträgt der monatliche Krankenversicherungsbeitrag 4,5 % des Grundgehalts (30 % werden vom Staat übernommen, 70 % zahlen die Studierenden).

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