Πώς θα αντιμετωπιστούν τα 7.000 δισεκατομμύρια VND ασφάλισης υγείας που δεν έχουν διευθετηθεί για τα νοσοκομεία;

Η Κοινωνική Ασφάλιση εξετάζει τα εκκρεμή έξοδα νοσηλείας λόγω υπέρβασης του συνολικού κόστους εξέτασης και θεραπείας της ασφάλισης υγείας. Το μέρος που εμπίπτει στον προϋπολογισμό θα καταβληθεί και το υπόλοιπο θα τεθεί σε διαβούλευση με την αρμόδια αρχή.

Στις 17 Νοεμβρίου, η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης του Βιετνάμ δήλωσε ότι ζητά από τους τοπικούς κάθετους τομείς να επανεξετάσουν τα υπερβολικά έξοδα για ιατρικές εξετάσεις και θεραπεία στο πλαίσιο της ασφάλισης υγείας (HI) το 2019, το 2020 και το 2022 για την πληρωμή των νοσοκομείων σύμφωνα με τους νέους κανονισμούς του Διατάγματος 75. Μόνο το 2021, έχουν διευθετηθεί υπερβάλλουσες πληρωμές ύψους άνω των 4.300 δισεκατομμυρίων VND.

Πριν από μία ημέρα, οι ιατρικές μονάδες ανέφεραν ότι δεν είχαν ακόμη εξοφλήσει τις πληρωμές ασφάλισης υγείας τους που υπερέβαιναν το συνολικό ποσό, με αποτέλεσμα την έλλειψη χρημάτων για την αγορά προμηθειών και καθυστερήσεις στην πληρωμή της σύμβασης, επηρεάζοντας την ιατρική εξέταση και θεραπεία. Σύμφωνα με προκαταρκτικά στατιστικά στοιχεία από τους φορείς Κοινωνικής Ασφάλισης 63 επαρχιών και πόλεων, το συνολικό ποσό που δεν έχει εξοφληθεί υπερβαίνει τα 7.000 δισεκατομμύρια VND. Αυτό το ποσό περιλαμβάνει το κόστος που σχετίζεται με τις τιμές των ιατρικών υπηρεσιών, το κόστος φαρμάκων, χημικών ουσιών, ιατρικών εφοδίων, αίματος και προϊόντων αίματος (που δεν περιλαμβάνονται στην τιμή της υπηρεσίας) που χρησιμοποιούνται για τους ασθενείς.

Η κατάσταση ξεκίνησε το 2019, όταν οι Κοινωνικές Ασφαλίσεις εξόφλησαν το κόστος των εξετάσεων και της θεραπείας της ασφάλισης υγείας στα νοσοκομεία σύμφωνα με τη μέθοδο συνολικής πληρωμής όπως εκδόθηκε το Διάταγμα 146 το 2018. Συγκεκριμένα, κάθε τρίμηνο, οι Κοινωνικές Ασφαλίσεις αξιολόγησαν και εξόφλησαν προσωρινά τα νοσοκομεία με βάση την ποσότητα, την τιμή των ιατρικών υπηρεσιών και το κόστος των φαρμάκων, των χημικών ουσιών, των ιατρικών εφοδίων, του αίματος και των προϊόντων αίματος που χρησιμοποιούνται για τους ασθενείς.

Ωστόσο, κατά την εκκαθάριση του έτους, το Ταμείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων βασίζεται στη συνολική πληρωμή (η οποία καθορίζεται με βάση τη συνολική πληρωμή του προηγούμενου έτους). Αυτό προκαλεί δυσκολίες στα νοσοκομεία, επειδή στην πραγματικότητα, το συνολικό κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας του επόμενου έτους είναι πάντα υψηλότερο από το προηγούμενο έτος. Το συνολικό κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας στο πλαίσιο του Ταμείου Ασφάλισης Υγείας, όπως ορίζεται, είναι πολύ χαμηλότερο από το πραγματικό κόστος που έχουν χρησιμοποιήσει οι εγκαταστάσεις για τους ασθενείς. Ως αποτέλεσμα, το κόστος που υπερβαίνει τη συνολική πληρωμή δεν θα καλύπτεται από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας.

Μέσα στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών A9, Νοσοκομείο Μπαχ Μάι, Νοέμβριος 2022. Φωτογραφία: Ngoc Thanh

Το διάταγμα 75 που εκδόθηκε τον Οκτώβριο του 2023, το οποίο τροποποιεί και συμπληρώνει το διάταγμα 146, κατάργησε τον κανονισμό σχετικά με τη συνολική πληρωμή για το κόστος εξετάσεων και θεραπείας της ασφάλισης υγείας και εφάρμοσε την πληρωμή βάσει του πραγματικού κόστους. Τα νοσοκομεία ενημερώνονται για το εκτιμώμενο ποσό του κόστους εξετάσεων και θεραπείας της ασφάλισης υγείας ως βάση για τον προγραμματισμό της χρήσης των κονδυλίων κατά τη διάρκεια του έτους. Το παρόν διάταγμα τίθεται σε ισχύ από τις 3 Δεκεμβρίου, αλλά το περιεχόμενο που καταργεί τον κανονισμό σχετικά με τη συνολική πληρωμή εφαρμόζεται αναδρομικά, από την 1η Ιανουαρίου 2019.

«Το μεγαλύτερο μέρος του κόστους που σχετίζεται με τον μηχανισμό και τις πολιτικές που αφορούν το συνολικό ποσό από το 2019 έως το 2022 θα διευθετηθεί», δήλωσε εκπρόσωπος της Κοινωνικής Ασφάλισης του Βιετνάμ.

Έτσι, από τα χιλιάδες δισεκατομμύρια VND που δεν έχουν εξοφληθεί, το ποσό που περιλαμβάνεται στον προϋπολογισμό θα καταβληθεί από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας σύμφωνα με τους νέους κανονισμούς. Το ποσό που υπερβαίνει αλλά δεν περιλαμβάνεται στον προϋπολογισμό θα αναφερθεί στην αρμόδια αρχή για να ζητηθεί έγκριση. Η πληρωμή θα γίνει από τις αρχές Δεκεμβρίου, όταν τεθεί σε ισχύ το διάταγμα.

Η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης του Βιετνάμ πιστεύει ότι το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας είναι περιορισμένο. Η κατάργηση του κανονισμού για τη συνολική καταβολή του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας της ασφάλισης υγείας θα δημιουργήσει πολλές νέες προκλήσεις στον έλεγχο του αυξανόμενου κόστους και στην πρόληψη της κατάχρησης του ταμείου.

Χονγκ Τσιέου

Σύνδεσμος πηγής: https://vnexpress.net/7-000-ty-dong-chua-quyet-toan-cho-benh-vien-se-duoc-xu-ly-the-nao-4678191.html