πληρώνεται απευθείας το κόστος του φαρμάκου

Άμεση πληρωμή για σπάνια φάρμακα από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας

Ο Υφυπουργός Υγείας Tran Van Thuan μόλις υπέγραψε και εξέδωσε την Εγκύκλιο 22/2024/TT-BYT (Εγκύκλιος 22/2024) που ρυθμίζει την άμεση πληρωμή του κόστους φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού για άτομα με κάρτες ασφάλισης υγείας, ορίζοντας με σαφήνεια τους όρους, τα κριτήρια και τα επίπεδα πληρωμής.

Συνεπώς, η εγκύκλιος ορίζει τους όρους και τα επίπεδα των παροχών για άμεση πληρωμή από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας για το κόστος φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού στο πλαίσιο των παροχών για ασθενείς με κάρτες ασφάλισης υγείας.

Οι ασθενείς που καλύπτονται από ασφάλιση υγείας πληρώνονται απευθείας από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας για φάρμακα και ιατρικά εφόδια που εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής των παροχών, όταν οι εγκαταστάσεις ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας της ασφάλισης υγείας είναι ελλιπείς.

Οι περιπτώσεις φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού που καλύπτονται από την πληρωμή περιλαμβάνουν: φάρμακα που περιλαμβάνονται στον κατάλογο σπάνιων φαρμάκων που εκδόθηκε με την εγκύκλιο αριθ. 26/2019/TT-BYT της 30ής Αυγούστου 2019 του Υπουργού Υγείας που ρυθμίζει τον κατάλογο σπάνιων φαρμάκων.

Ο ιατρικός εξοπλισμός τύπου Γ ή Δ, εκτός από τον προσωπικό ιατρικό εξοπλισμό, ο ιατρικός εξοπλισμός στον κατάλογο ιατρικού εξοπλισμού αγοράζεται και πωλείται όπως τα συνηθισμένα αγαθά.

Όσον αφορά τους όρους πληρωμής, η Εγκύκλιος 22/2024 αναφέρει σαφώς: κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων και την υπόδειξη χρήσης ιατρικού εξοπλισμού, πρέπει να διασφαλίζονται οι προβλεπόμενοι όροι: η ιατρική εγκατάσταση δεν διαθέτει φάρμακα ή ιατρικό εξοπλισμό επειδή βρίσκεται στη διαδικασία επιλογής αναδόχου σύμφωνα με το εγκεκριμένο σχέδιο επιλογής αναδόχου.

Ταυτόχρονα, στο κέντρο ιατρικής εξέτασης και θεραπείας, δεν υπάρχει εναλλακτικό φάρμακο (δεν υπάρχει εμπορικό φάρμακο που να περιέχει το δραστικό συστατικό που έχει συνταγογραφηθεί στον ασθενή ή το ίδιο δραστικό συστατικό αλλά με διαφορετική συγκέντρωση ή περιεχόμενο ή δοσολογική μορφή ή οδό χορήγησης και δεν μπορεί να υποκαταστήσει τη συνταγή για τον ασθενή).

Όσον αφορά τον ιατρικό εξοπλισμό, οι ασθενείς που καλύπτονται από ασφάλιση υγείας πληρώνονται όταν η μονάδα εξέτασης και θεραπείας της ασφάλισης υγείας δεν διαθέτει τον ιατρικό εξοπλισμό που έχει συνταγογραφηθεί για τον ασθενή και δεν διαθέτει ιατρικό εξοπλισμό για την αντικατάστασή του.

Τα νοσοκομεία πρέπει να διασφαλίζουν επαρκή προμήθεια φαρμάκων και ιατρικού υλικού· δεν πρέπει να κάνουν κατάχρηση των συνταγών για να δίνουν οδηγίες στους ασθενείς να αγοράζουν μόνοι τους φάρμακα και ιατρικό εξοπλισμό.

Τα συνταγογραφούμενα και ενδεδειγμένα φάρμακα και ο ιατρικός εξοπλισμός πρέπει να είναι σύμφωνα με το πεδίο εξειδίκευσης του κέντρου ιατρικής εξέτασης και θεραπείας και να καλύπτονται από ασφάλιση υγείας σε ένα από τα κέντρα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας σε εθνικό επίπεδο, και τα συνταγογραφούμενα και ενδεδειγμένα φάρμακα και ο ιατρικός εξοπλισμός πρέπει να εμπίπτουν στο πεδίο των παροχών του συμμετέχοντα στην ασφάλιση υγείας.

Μην αποκομίζετε κέρδος από τη συνταγογράφηση φαρμάκων για να τα αγοράζουν οι ίδιοι οι ασθενείς.

Η εγκύκλιος 22/2024 αναφέρει επίσης σαφώς ότι τα κέντρα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας πρέπει να διασφαλίζουν ότι δεν κάνουν κατάχρηση ή δεν επωφελούνται από τη συνταγογράφηση φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού για τους ασθενείς, ώστε να μπορούν να τα αγοράζουν μόνοι τους.

Ο ασθενής ή ο νόμιμος εκπρόσωπός του είναι υπεύθυνος για τη νομιμότητα και την πληρότητα του φακέλου αιτήματος άμεσης πληρωμής.

Οι επαρχιακές και δημοτικές υγειονομικές υπηρεσίες θα ενισχύσουν την εποπτεία, την επιθεώρηση και την εποπτεία της προμήθειας φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού, ώστε να διασφαλιστεί η διαθεσιμότητα φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού για ιατρικές εξετάσεις και θεραπεία στο πλαίσιο ασφάλισης υγείας στις εγκαταστάσεις ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας που βρίσκονται υπό τη διαχείρισή τους· θα χειρίζονται τις εγκαταστάσεις ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας που δεν πληρούν τους όρους που σχετίζονται με την προμήθεια φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού σύμφωνα με τον νόμο.

Ταυτόχρονα, να ενισχυθεί η επιθεώρηση και η εποπτεία των εγκαταστάσεων ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας που βρίσκονται υπό τη διαχείρισή τους, ώστε να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει κατάχρηση ή κερδοσκοπία στη συνταγογράφηση φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού για τους ασθενείς, ώστε να μπορούν να αγοράζουν οι ίδιοι· να αντιμετωπίζονται αυστηρά οι παραβάσεις σύμφωνα με τις διατάξεις του νόμου.

Το Υπουργείο Υγείας απαιτεί επίσης από τους επικεφαλής των ιατρικών εξετάσεων και θεραπευτικών μονάδων να είναι υπεύθυνοι για την οργάνωση της καθοδήγησης και της διαβούλευσης σχετικά με τα δικαιώματα και τα οφέλη ασφάλισης υγείας των ασθενών, καθώς και για την παροχή συγκεκριμένων πληροφοριών στους ασθενείς σχετικά με τη μη διαθεσιμότητα φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού.

Από την πλευρά των επαγγελματιών υγείας, το Υπουργείο Υγείας απαιτεί να μην υπάρχει κατάχρηση ή κερδοσκοπία κατά τη συνταγογράφηση ή την παροχή οδηγιών στους ασθενείς για την αγορά φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού από τους ίδιους.

Επίπεδο πληρωμής για ασθενείς ασφάλισης υγείας που αγοράζουν οι ίδιοι φάρμακα και ιατρικό εξοπλισμό

Σύμφωνα με την Εγκύκλιο 22/2024, ο οργανισμός Κοινωνικών Ασφαλίσεων πραγματοποιεί άμεσες πληρωμές σε ασθενείς σύμφωνα με τους ακόλουθους κανονισμούς:

Για φάρμακα: η βάση για τον υπολογισμό του επιπέδου πληρωμής είναι η ποσότητα και η τιμή μονάδας που αναγράφονται στο τιμολόγιο που αγοράζεται από τον ασθενή στην φαρμακευτική επιχείρηση. Σε περίπτωση που το φάρμακο υπόκειται σε κανονισμούς σχετικά με τους συντελεστές και τους όρους πληρωμής, εφαρμόζονται οι συντελεστές και οι όροι πληρωμής.

Για ιατρικό εξοπλισμό (συμπεριλαμβανομένου του επαναχρησιμοποιήσιμου ιατρικού εξοπλισμού): Η βάση για τον υπολογισμό του επιπέδου πληρωμής είναι η ποσότητα και η τιμή μονάδας που αναγράφονται στο τιμολόγιο που αγοράστηκε από τον ασθενή στο κατάστημα εμπορίας ιατρικού εξοπλισμού. Σε περίπτωση που ο ιατρικός εξοπλισμός υπόκειται σε κανονισμό επιπέδου πληρωμής, αυτός δεν πρέπει να υπερβαίνει το επίπεδο πληρωμής που προβλέπεται για τον εν λόγω ιατρικό εξοπλισμό.

Η τιμή μονάδας των φαρμάκων και του ιατρικού εξοπλισμού που χρησιμοποιείται ως βάση για τον καθορισμό του επιπέδου πληρωμής δεν πρέπει να υπερβαίνει την τιμή μονάδας που καταβλήθηκε την πιο πρόσφατη χρονική στιγμή για περιπτώσεις όπου τα φάρμακα και ο ιατρικός εξοπλισμός έχουν κερδίσει διαγωνισμούς στο κέντρο ιατρικής εξέτασης και θεραπείας όπου εξετάστηκε και νοσηλεύτηκε ο ασθενής.

Σε περίπτωση που το φάρμακο ή ο ιατρικός εξοπλισμός δεν έχει κερδίσει τον διαγωνισμό στο κέντρο ιατρικής εξέτασης και θεραπείας όπου ο ασθενής έχει εξεταστεί και νοσηλευτεί, η τιμή μονάδας που χρησιμοποιείται ως βάση για τον προσδιορισμό του επιπέδου πληρωμής ασφάλισης υγείας είναι το αποτέλεσμα της επιλογής ενός έγκυρου αναδόχου με την ακόλουθη σειρά προτεραιότητας: το αποτέλεσμα κεντρικής προμήθειας σε εθνικό επίπεδο ή το αποτέλεσμα διαπραγμάτευσης τιμών· το αποτέλεσμα κεντρικής προμήθειας σε τοπικό επίπεδο στην περιοχή.

Σε περίπτωση που το κόστος φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού περιλαμβάνεται στην τιμή των υπηρεσιών ιατρικής εξέτασης και θεραπείας: η κοινωνική ασφάλιση αφαιρεί το κόστος των υπηρεσιών ιατρικής εξέτασης και θεραπείας που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας του κέντρου ιατρικής εξέτασης και θεραπείας.

Πηγή: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm