Το κόστος των φαρμάκων θα αποζημιωθεί απευθείας.

Άμεση πληρωμή για σπάνια φάρμακα από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας .

Ο Υφυπουργός Υγείας Tran Van Thuan μόλις υπέγραψε και εξέδωσε την Εγκύκλιο 22/2024/TT-BYT (Εγκύκλιος 22/2024) που ρυθμίζει την άμεση πληρωμή του κόστους φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού σε άτομα με κάρτες ασφάλισης υγείας, η οποία αναφέρει σαφώς τους όρους, τα κριτήρια και τα όρια πληρωμής.

Συνεπώς, η εγκύκλιος ορίζει τους όρους και τα επίπεδα παροχών υπό τα οποία το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας θα αποζημιώνει άμεσα το κόστος φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού στο πλαίσιο της κάλυψης για ασθενείς με κάρτες ασφάλισης υγείας.

Οι ασθενείς που καλύπτονται από ασφάλιση υγείας αποζημιώνονται απευθείας από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας για φάρμακα και ιατρικά εφόδια που εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής της κάλυψης, όταν η ιατρική μονάδα ασφάλισης υγείας αντιμετωπίζει ελλείψεις.

Οι περιπτώσεις που καλύπτονται από την αποζημίωση για φάρμακα και ιατροτεχνολογικά προϊόντα περιλαμβάνουν: φάρμακα που περιλαμβάνονται στον κατάλογο σπάνιων φαρμάκων που εκδόθηκε με την εγκύκλιο αριθ. 26/2019/TT-BYT της 30ής Αυγούστου 2019 του Υπουργού Υγείας, η οποία ρυθμίζει τον κατάλογο σπάνιων φαρμάκων.

Ιατρικές συσκευές κατηγορίας Γ ή Δ, εξαιρουμένων των προσωπικών ιατρικών συσκευών και των ιατρικών συσκευών που αναφέρονται ως ιατρικές συσκευές και μπορούν να αγοράζονται και να πωλούνται ως συνηθισμένα αγαθά.

Όσον αφορά τους όρους πληρωμής, η Εγκύκλιος 22/2024 ορίζει σαφώς ότι κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων ή την παραγγελία ιατρικού εξοπλισμού, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις: η ιατρική μονάδα δεν πρέπει να έχει σε απόθεμα τα φάρμακα ή τον ιατρικό εξοπλισμό, επειδή βρίσκεται επί του παρόντος στη διαδικασία επιλογής αναδόχου σύμφωνα με το εγκεκριμένο σχέδιο επιλογής αναδόχων.

Ταυτόχρονα, η ιατρική μονάδα δεν διαθέτει υποκατάστατα φάρμακα (δεν υπάρχουν εμπορικά διαθέσιμα φάρμακα που περιέχουν το ίδιο δραστικό συστατικό με αυτό που έχει συνταγογραφηθεί στον ασθενή ή φάρμακα με το ίδιο δραστικό συστατικό αλλά σε διαφορετικές συγκεντρώσεις, δοσολογίες, σκευάσματα ή οδούς χορήγησης, τα οποία δεν μπορούν να υποκαταστήσουν τη συνταγή του ασθενούς).

Όσον αφορά τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα, οι ασθενείς που καλύπτονται από ασφάλιση υγείας αποζημιώνονται όταν η ιατρική μονάδα που καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας δεν διαθέτει την ιατρική συσκευή που έχει συνταγογραφηθεί για τον ασθενή και δεν υπάρχει διαθέσιμη εναλλακτική ιατρική συσκευή.

Τα νοσοκομεία πρέπει να διασφαλίζουν επαρκή προμήθεια φαρμάκων και ιατρικού υλικού και να αποφεύγουν την κατάχρηση στη συνταγογράφηση φαρμάκων ή ιατρικού εξοπλισμού που οι ασθενείς μπορούν να αγοράσουν οι ίδιοι.

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και ιατροτεχνολογικά προϊόντα πρέπει να εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής της ιατρικής μονάδας και το κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας πρέπει να έχει καλυφθεί από την ασφάλιση υγείας σε μία από τις ιατρικές μονάδες σε όλη τη χώρα. Επιπλέον, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και ιατροτεχνολογικά προϊόντα πρέπει να εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής των παροχών για το ασφαλισμένο άτομο.

Είναι απαράδεκτο να αποκομίζει κανείς κέρδος συνταγογραφώντας φάρμακα που οι ασθενείς αγοράζουν οι ίδιοι.

Η εγκύκλιος 22/2024 αναφέρει επίσης σαφώς ότι οι ιατρικές εγκαταστάσεις πρέπει να διασφαλίζουν ότι δεν υπάρχει κατάχρηση ή κερδοσκοπία κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων ή ιατρικού εξοπλισμού που αγοράζουν οι ίδιοι οι ασθενείς.

Ο ασθενής ή ο νόμιμος εκπρόσωπός του είναι υπεύθυνος για τη νομιμότητα και την πληρότητα των εγγράφων που απαιτούνται για την άμεση πληρωμή.

Οι επαρχιακές και δημοτικές υγειονομικές υπηρεσίες θα πρέπει να ενισχύσουν την εποπτεία, την επιθεώρηση και τον έλεγχο των προμηθειών, ώστε να διασφαλίζεται η διαθεσιμότητα φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού για ιατρική εξέταση και θεραπεία στο πλαίσιο ασφάλισης υγείας στις ιατρικές εγκαταστάσεις που βρίσκονται υπό τη διαχείρισή τους, και να χειρίζονται ιατρικές εγκαταστάσεις που δεν πληρούν τις απαιτήσεις ή εμπλέκονται στην προμήθεια φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού σύμφωνα με το νόμο.

Ταυτόχρονα, ενίσχυση της επιθεώρησης και της εποπτείας των εγκαταστάσεων ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας που βρίσκονται υπό την εποπτεία της διοίκησης, ώστε να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει κατάχρηση ή κερδοσκοπία κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού για την αγορά από τους ασθενείς· αυστηρή αντιμετώπιση των παραβάσεων σύμφωνα με το νόμο.

Το Υπουργείο Υγείας απαιτεί επίσης από τους επικεφαλής των ιατρικών εξετάσεων και θεραπευτικών μονάδων να είναι υπεύθυνοι για την οργάνωση της καθοδήγησης και της διαβούλευσης σχετικά με τα δικαιώματα των ασθενών και τα επίπεδα ασφαλιστικής κάλυψης υγείας, καθώς και να παρέχουν συγκεκριμένες πληροφορίες στους ασθενείς σχετικά με τη μη διαθεσιμότητα φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού.

Από την οπτική γωνία των επαγγελματιών υγείας, το Υπουργείο Υγείας απαιτεί να αποφεύγουν την κατάχρηση και την κερδοσκοπία κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων και την καθοδήγηση των ασθενών για την αγορά φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού από τους ίδιους.

Ποσοστά αποζημίωσης για ασθενείς με ασφάλιση υγείας που αγοράζουν οι ίδιοι φάρμακα και ιατρικό εξοπλισμό.

Σύμφωνα με την Εγκύκλιο 22/2024, ο οργανισμός Κοινωνικών Ασφαλίσεων θα πληρώνει απευθείας τους ασθενείς σύμφωνα με τους ακόλουθους κανονισμούς:

Για φάρμακα: η βάση για τον υπολογισμό του ποσού αποζημίωσης είναι η ποσότητα και η τιμή μονάδας που αναγράφονται στο τιμολόγιο που αγοράστηκε από τον ασθενή στη φαρμακευτική επιχείρηση. Εάν το φάρμακο έχει κανονισμούς σχετικά με τα ποσοστά και τους όρους αποζημίωσης, θα ακολουθούνται τα εν λόγω ποσοστά και όροι.

Για ιατροτεχνολογικά προϊόντα (συμπεριλαμβανομένων των επαναχρησιμοποιούμενων ιατροτεχνολογικών προϊόντων): Η βάση για τον υπολογισμό του ποσού πληρωμής είναι η ποσότητα και η τιμή μονάδας που αναγράφονται στο τιμολόγιο που εκδίδεται από τον ασθενή στον πωλητή ιατροτεχνολογικών προϊόντων. Σε περιπτώσεις όπου μια ιατρική συσκευή έχει καθορισμένο όριο πληρωμής, η πληρωμή δεν πρέπει να υπερβαίνει το όριο που ορίζεται για τη συγκεκριμένη συσκευή.

Η τιμή μονάδας των φαρμάκων και του ιατρικού εξοπλισμού που χρησιμοποιείται ως βάση για τον καθορισμό του ποσού πληρωμής δεν πρέπει να υπερβαίνει την τιμή μονάδας πληρωμής κατά την πιο πρόσφατη χρονική στιγμή για τα φάρμακα και τον ιατρικό εξοπλισμό που κατακυρώθηκαν μέσω διαγωνισμού στην ιατρική μονάδα όπου ο ασθενής έλαβε ιατρική εξέταση και θεραπεία.

Σε περιπτώσεις όπου τα φάρμακα και ο ιατρικός εξοπλισμός δεν έχουν υποβληθεί με επιτυχία σε προσφορά στην ιατρική μονάδα όπου ο ασθενής έλαβε εξέταση και θεραπεία, η τιμή μονάδας που χρησιμοποιείται ως βάση για τον προσδιορισμό του επιπέδου αποζημίωσης ασφάλισης υγείας θα είναι τα έγκυρα αποτελέσματα της διαδικασίας επιλογής αναδόχου, με την ακόλουθη σειρά προτεραιότητας: αποτελέσματα κεντρικών προμηθειών ή διαπραγμάτευσης τιμών σε εθνικό επίπεδο· αποτελέσματα κεντρικών προμηθειών σε τοπικό επίπεδο εντός της περιοχής.

Σε περιπτώσεις όπου το κόστος φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού περιλαμβάνεται στην τιμή των υπηρεσιών ιατρικής εξέτασης και θεραπείας: η κοινωνική ασφάλιση θα αφαιρέσει αυτό το κόστος από τα τέλη υπηρεσιών ιατρικής εξέτασης και θεραπείας που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας στο ιατρικό ίδρυμα.

Πηγή: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm