Η πρώτη επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση για γιγάντιο ανεύρυσμα νεφρικής αρτηρίας με αυτόλογη μεταμόσχευση νεφρού

(Chinhphu.vn) – Οι γιατροί στο 108ο Κεντρικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο αντιμετώπισαν με επιτυχία ένα γιγάντιο ανεύρυσμα νεφρικής αρτηρίας στην νεφρική πύλη μιας 37χρονης γυναίκας ασθενούς από το Phu Yen (ηλικίας). Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ασθενής υποβλήθηκε σε αυτόλογη μεταμόσχευση νεφρού. Αυτή είναι η πρώτη τέτοια περίπτωση που πραγματοποιείται στο Βιετνάμ.

Η πρώτη επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση για γιγάντιο ανεύρυσμα νεφρικής αρτηρίας με αυτόλογη μεταμόσχευση νεφρού - Φωτογραφία: VGP/LH

Από τη διατήρηση των νεφρών στους ασθενείς

Προηγουμένως, σύμφωνα με τον ασθενή, πριν από περίπου 2 μήνες, ο ασθενής είχε πόνο στην αριστερή οσφυαλγία, μερικές φορές με σπασμούς, χωρίς εξάπλωση, χωρίς πυρετό. Ο ασθενής πήγε σε πολλά μέρη για εξετάσεις και διαγνώστηκε με ένα γιγάντιο ανεύρυσμα της αριστερής νεφρικής αρτηρίας στην νεφρική πύλη και είχε ένδειξη για νεφρεκτομή.

Με την ελπίδα να βρει μια άλλη θεραπευτική λύση, ο ασθενής πήγε στο 108ο Κεντρικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο. Εκεί, ο Δρ. Νγκο Βι Χάι, Επικεφαλής του Τμήματος Θωρακικής Χειρουργικής, είπε ότι ο ασθενής είχε ένα γιγάντιο ανεύρυσμα στην αριστερή νεφρική αρτηρία, διαμέτρου σχεδόν 5 εκατοστών, και πονούσε, ένδειξη απειλής ρήξης, επομένως έπρεπε να αντιμετωπιστεί έγκαιρα.

Ωστόσο, η δυσκολία αυτής της χειρουργικής επέμβασης έγκειται στο ότι το ανεύρυσμα βρίσκεται στην πύλη του νεφρού, με τους αρτηριακούς κλάδους για τους άνω, μέσους και κάτω νεφρικούς κάλυκες να ξεκινούν από το ανεύρυσμα. Σε αυτή την περίπτωση, η τεχνική τοποθέτησης στεντ νεφρικής αρτηρίας δεν είναι εφικτή. Η ανακατασκευή της νεφρικής αρτηρίας για τη διατήρηση του νεφρού του ασθενούς αποτελεί μεγάλη πρόκληση.

Ο ασθενής ανάρρωσε καλά, ήταν σε θέση να φροντίσει τον εαυτό του και να περπατήσει ξανά - Φωτογραφία: VGP/LH

στη λύση της αφαίρεσης νεφρού... και στη συνέχεια της μεταμόσχευσης

Εν τω μεταξύ, είναι αδύνατη η αναγέννηση και η επιδιόρθωση αυτού του ανευρύσματος όσο ο νεφρός βρίσκεται ακόμα μέσα στο σώμα. Με αυτή τη βλάβη, είναι αδύνατη η επιδιόρθωσή της μόνο με συμβατικές αγγειακές τεχνικές. Ως εκ τούτου, οι γιατροί έχουν προτείνει μια λύση για την αφαίρεση του νεφρού, την αναγέννηση της νεφρικής αρτηρίας έξω από το σώμα και στη συνέχεια την επανεμφύτευσή της.

Με στόχο τη διατήρηση του νεφρού του ασθενούς, γιατροί από δύο ειδικότητες: ανώτερης ουρολογίας και αγγειοχειρουργικής, συμβουλεύτηκαν και συζήτησαν προσεκτικά τις επιλογές.

Τελικά, συμφωνήθηκε το θεραπευτικό σχέδιο για τον ασθενή, το οποίο ήταν λαπαροσκοπική νεφρεκτομή, διατηρώντας το νεφρό χρησιμοποιώντας την τεχνική της μεταμόσχευσης νεφρού. Η διαδικασία ανακατασκευής της νεφρικής αρτηρίας, με την αφαίρεση του ανευρύσματος χρησιμοποιώντας την αυτόλογη σαφηνή φλέβα, πραγματοποιήθηκε εκτός σώματος. Όταν ολοκληρώθηκε η ανακατασκευή της νεφρικής αρτηρίας, το νεφρό επανεμφυτεύτηκε στον ομόπλευρο λαγόνιο βόθρο χρησιμοποιώντας την συμβατική τεχνική μεταμόσχευσης νεφρού.

Αρχική κατεύθυνση θεραπείας για ασθενείς με σύνθετη νεφρική βλάβη

Μοιράζοντας τη διαδικασία εφαρμογής της χειρουργικής επέμβασης, ο Δρ. Nguyen Viet Hai, Επικεφαλής του Τμήματος Άνω Ουρολογίας, 108 Στρατιωτικό Κεντρικό Νοσοκομείο, δήλωσε ότι οι αγγειακοί χειρουργοί χρειάζονται χρόνο για να αναδημιουργήσουν αιμοφόρα αγγεία στη νεφρική αρτηρία, ενώ ο χρόνος θερμής ισχαιμίας του νεφρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-30 λεπτά. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να προστατεύεται ο νεφρός σύμφωνα με τις τεχνικές μεταμόσχευσης νεφρού.

Όσον αφορά την ουρολογία, αποφασίσαμε να αφαιρέσουμε τον πάσχοντα νεφρό από την κοιλιά με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, να τον βγάλουμε μέσω του αριστερού λαγονίου βόθρου και ταυτόχρονα να εκμεταλλευτούμε την τομή του αριστερού λαγονίου βόθρου ως θέση για την εισαγωγή του μεταμοσχευμένου νεφρού, μετά την επαναγγείωση.

Η χειρουργική επέμβαση, η οποία διήρκεσε σχεδόν 4 ώρες, εξελίχθηκε ομαλά, όπως είχε προγραμματιστεί. Μετά τη μεταμόσχευση, η νεφρική λειτουργία του ασθενούς ήταν καλή, με καλή ροή αίματος (αξιολογήθηκε με υπερηχογράφημα και νεφρική αγγειογραφία). Ο ασθενής ανάρρωσε καλά, ήταν σε θέση να φροντίσει τον εαυτό του και να περπατήσει. Ο ασθενής δεν χρειάστηκε να χρησιμοποιήσει φάρμακα κατά της απόρριψης ή άλλη ανοσοθεραπεία, επειδή επρόκειτο για αυτόλογη μεταμόσχευση νεφρού.

Αυτή τη στιγμή, στον κόσμο υπάρχουν πολύ λίγες περιπτώσεις σύνθετης αγγειακής θεραπείας όπως αυτή και στο Βιετνάμ αυτή είναι η πρώτη καταγεγραμμένη περίπτωση.

«Η συνεργασία μας επέτρεψε να θεραπεύσουμε σύνθετες ασθένειες που προηγουμένως ήταν αδύνατες. Αυτό έχει δημιουργήσει μεγάλο ενθουσιασμό στο έργο της αγγειακής και ουρολογικής χειρουργικής ομάδας για τη δημιουργία της επιτυχίας αυτής της χειρουργικής επέμβασης, ανοίγοντας μελλοντικές θεραπευτικές κατευθύνσεις για ασθενείς με σύνθετη νεφρική βλάβη», δήλωσε ο Δρ. Nguyen Viet Hai.

Σύμφωνα με τον Δρ. Νγκο Βι Χάι, αυτή η επιτυχία αντιπροσωπεύει μια σημαντική ανακάλυψη στις ιδέες, συνδυάζοντας τα δυνατά σημεία πολλών ειδικοτήτων για την επιτυχή αντιμετώπιση των πιο σύνθετων ασθενειών.

ΑΜ

Πηγή: https://baochinhphu.vn/lan-dau-phau-thuat-thanh-cong-khoi-phinh-khong-lo-dong-mach-than-co-ghep-than-tu-than-102251010163922265.htm