Επέκταση της λίστας φαρμάκων που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας:

Στο πλαίσιο του αυξανόμενου κόστους υγειονομικής περίθαλψης, ιδίως για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σοβαρών ασθενειών, η ασφάλιση υγείας συνεχίζει να επιβεβαιώνει τον ρόλο της ως κρίσιμου πυλώνα του συστήματος κοινωνικής ασφάλισης, συμβάλλοντας στην προστασία των οικονομικών των ανθρώπων από τους κινδύνους των ασθενειών.

«Άρση εμποδίων» για τους καρκινοπαθείς

Αφού πάλεψε με τον καρκίνο του μαστού για πάνω από δύο χρόνια, η κα Tran Kim Thu (περιοχή Tay Ho, Ανόι ) όχι μόνο αντιμετώπισε τον πόνο της νόσου, αλλά έπρεπε επίσης να παλέψει με το βάρος του κόστους θεραπείας. Κάθε μήνα, έπρεπε να ξοδεύει περίπου 40 εκατομμύρια VND σε στοχευμένα φάρμακα θεραπείας, παρόλο που η ασφάλιση υγείας κάλυπτε ένα μέρος. Αυτό το ποσό υπερβαίνει κατά πολύ τις δυνατότητες πολλών οικογενειών μεσαίου εισοδήματος.

Σύμφωνα με την κα Thu, χάρη στη στοχευμένη θεραπεία, η υγεία της έχει παραμείνει σταθερή το τελευταίο διάστημα. Ωστόσο, το υψηλό κόστος της θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα έχει θέσει την οικογένειά της υπό συνεχή οικονομική πίεση. Εάν διακοπεί η φαρμακευτική αγωγή, η πρόγνωση θα είναι πολύ δυσμενής.

Οι γιατροί στο Νοσοκομείο Μπαχ Μάι εξετάζουν έναν ασθενή. Φωτογραφία: Μινχ Κουγιέτ

Η παραπάνω ιστορία δείχνει ότι, εκτός από την ανησυχία για την ασθένεια, το κόστος της θεραπείας, ιδίως των στοχευμένων φαρμάκων, γίνεται «εμπόδιο ζωής ή θανάτου» για πολλούς καρκινοπαθείς, ιδιαίτερα σε αγροτικές περιοχές όπου οι οικονομικές συνθήκες είναι περιορισμένες.

Επί του παρόντος, σύμφωνα με τον κατάλογο φαρμάκων που εκδόθηκε με την Εγκύκλιο Αρ. 20/2022/TT-BYT (ημερομηνίας 31 Δεκεμβρίου 2022, του Υπουργείου Υγείας ), η ομάδα φαρμάκων για τη θεραπεία του καρκίνου και ανοσοτροποποιητικών περιλαμβάνει 81 φάρμακα που καλύπτονται από το ταμείο ασφάλισης υγείας. Μαζί με την ομάδα των αντιπαρασιτικών και αντιλοιμωδών φαρμάκων, υπάρχουν 182 φάρμακα, η ομάδα των καρδιαγγειακών φαρμάκων περιλαμβάνει 110 φάρμακα και η ομάδα των πεπτικών φαρμάκων περιλαμβάνει 75 φάρμακα.

Για την κάλυψη των αναγκών θεραπείας του πληθυσμού και των μονάδων υγειονομικής περίθαλψης, το Υπουργείο Υγείας επανεξετάζει και ενημερώνει τον κατάλογο των φαρμάκων για την κάλυψη των πρακτικών αναγκών υγειονομικής περίθαλψης. Το σχέδιο της νέας εγκυκλίου αναμένεται να προσθέσει 84 χημικά και βιολογικά φάρμακα. Η ομάδα των αντικαρκινικών φαρμάκων αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο ποσοστό με 30 τύπους (σχεδόν 36%), κυρίως νέες εφευρέσεις όπως στοχευμένες θεραπείες, μονοκλωνικά αντισώματα και ανοσοθεραπεία.

Οι ασθενείς έχουν πλέον περισσότερες ευκαιρίες πρόσβασης σε προηγμένη θεραπεία.

Σύμφωνα με τους ειδικούς στον τομέα της υγείας, η προσθήκη νέων φαρμάκων στον κατάλογο ασφαλιστικής κάλυψης υγείας όχι μόνο βοηθά στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, αλλά παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη μείωση του οικονομικού βάρους για τους ασθενείς.

Σύμφωνα με τον Δρ. Nguyen Van Truong από το Ογκολογικό Τμήμα του Νοσοκομείου Thanh Nhan, η τρέχουσα θεραπεία του καρκίνου είναι πολυτροπική, συνδυάζοντας διάφορες μεθόδους όπως χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, βιολογική θεραπεία, στοχευμένη θεραπεία και μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Αυτές οι εξελίξεις αυξάνουν τις πιθανότητες επιβίωσης των ασθενών, αλλά και αυξάνουν σημαντικά το κόστος θεραπείας.

Σύμφωνα με τον Δρ. Nguyen Van Truong, πολλά από τα τρέχοντα φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου, ειδικά τα νεοαναπτυγμένα φάρμακα που εισάγονται από την Ευρώπη, είναι πολύ ακριβά. Ως εκ τούτου, η πρόταση του Υπουργείου Υγείας να προστεθούν αυτά τα φάρμακα στον κατάλογο ασφαλιστικής κάλυψης υγείας αποτελεί ένα πρακτικό μέτρο υποστήριξης, που δίνει στους ασθενείς περισσότερες ευκαιρίες πρόσβασης σε προηγμένα πρωτόκολλα θεραπείας.

Τα νοσοκομεία υφίστανται σημαντικές καινοτομίες στη διοίκηση, την τεχνογνωσία, τον ψηφιακό μετασχηματισμό, τη μεταρρύθμιση των διοικητικών διαδικασιών και την ολοκληρωμένη φροντίδα των ασθενών. Φωτογραφία: Thien Tam

Από την οπτική γωνία της διαχείρισης και θεραπείας χρόνιων παθήσεων, ο Δρ. Tran Thi Thanh Hoa, πρώην Αναπληρωτής Διευθυντής του Κεντρικού Ενδοκρινολογικού Νοσοκομείου, πιστεύει ότι η επέκταση του καταλόγου των φαρμάκων που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας είναι απολύτως απαραίτητη. Πολλές στοχευμένες θεραπείες έχουν επί του παρόντος πολύ υψηλές τιμές, με ορισμένες να κοστίζουν έως και 60 εκατομμύρια VND για μια πορεία θεραπείας.

«Χωρίς ασφάλιση υγείας, πολλοί φτωχοί ασθενείς ή όσοι πάσχουν από σοβαρές ασθένειες θα είχαν μεγάλη δυσκολία στην πρόσβαση σε θεραπεία. Η συμπερίληψη αυτών των φαρμάκων στον κατάλογο ασφαλιστικής κάλυψης υγείας αποφέρει μεγάλα οφέλη στους ασθενείς, ιδίως στις ευάλωτες ομάδες. Όσο πιο γρήγορα προστεθούν, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες των ασθενών να λάβουν θεραπεία», τόνισε η κα Tran Thi Thanh Hoa.

Ωστόσο, σύμφωνα με την ίδια, η επέκταση του καταλόγου των φαρμάκων που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας πρέπει να συνοδεύεται από έναν αυστηρό μηχανισμό διαχείρισης, ώστε να διασφαλίζεται ότι τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σωστά, ορθολογικά και αποτελεσματικά, αποφεύγοντας τη σπατάλη των πόρων του ταμείου.

Σχετικά με αυτό το ζήτημα, η κα Tran Thi Trang, Διευθύντρια του Τμήματος Ασφάλισης Υγείας (Υπουργείο Υγείας), δήλωσε ότι η συμπερίληψη αυτών των φαρμάκων στον κατάλογο ασφάλισης υγείας, με ποσοστό συμμετοχής 30-50%, έχει μεγάλη σημασία για τη σημαντική μείωση της οικονομικής πίεσης και την αύξηση της πρόσβασης των ασθενών στη θεραπεία.

Επιπλέον, ο νέος κατάλογος περιλαμβάνει επίσης 24 φάρμακα για τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων όπως καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτης, αναπνευστικές παθήσεις, ψυχικές ασθένειες και παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος. Πρόκειται για ασθένειες που απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία και έχουν σημαντικό σωρευτικό κόστος, επομένως η επέκταση του καταλόγου αναμένεται να βοηθήσει στη μείωση της οικονομικής επιβάρυνσης των ασθενών.

Αξίζει να σημειωθεί ότι στον κατάλογο έχουν προστεθεί 18 ακόμη φάρμακα για σπάνιες ασθένειες, η πλειονότητα των οποίων ανήκει στην ομάδα του καρκίνου. Δεδομένου του υψηλού κόστους και των περιορισμένων επιλογών θεραπείας, η ασφαλιστική κάλυψη υγείας θα δώσει στους ασθενείς περισσότερες ευκαιρίες πρόσβασης σε αυτά τα φάρμακα και θα βελτιώσει την πρόγνωσή τους.

Παράλληλα με την προσθήκη νέων φαρμάκων, το προσχέδιο προτείνει επίσης προσαρμογές στους όρους και τα ποσοστά αποζημίωσης για 52 υπάρχοντα φάρμακα, με πολλά φάρμακα να έχουν διευρυμένο πεδίο χρήσης και αυξημένα επίπεδα αποζημίωσης, βελτιώνοντας έτσι την πρόσβαση στη θεραπεία.

Σύμφωνα με την κα Trang, η ζήτηση για ιατρικές εξετάσεις και θεραπείες αυξάνεται ραγδαία, ασκώντας σημαντική πίεση στο ταμείο ασφάλισης υγείας. Το 2025, ο αριθμός των ιατρικών εξετάσεων και θεραπειών εκτιμάται ότι θα ξεπεράσει τα 200 εκατομμύρια, σημειώνοντας αύξηση άνω των 10 εκατομμυρίων σε σύγκριση με το προηγούμενο έτος. Εν τω μεταξύ, το ευρύ φάσμα παροχών και τα περιορισμένα επίπεδα εισφορών οδηγούν σε συνεχώς αυξανόμενο κόστος, ειδικά καθώς οι μη μεταδοτικές ασθένειες γίνονται πιο διαδεδομένες.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το κόστος των φαρμάκων εξακολουθεί να αποτελεί ένα από τα μεγαλύτερα στοιχεία του ταμείου ασφάλισης υγείας. Παρόλο που το ποσοστό των δαπανών για φάρμακα τείνει να μειώνεται ελαφρώς, η απόλυτη αξία έχει αυξηθεί απότομα από περίπου 40.000 δισεκατομμύρια VND το 2022 σε πάνω από 50.000 δισεκατομμύρια VND το 2024. Αυτό υπογραμμίζει την επείγουσα ανάγκη ορθολογικής επιλογής και αποζημίωσης των φαρμάκων, διασφαλίζοντας την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, διατηρώντας παράλληλα την οικονομική ισορροπία.

Συνεπώς, ο κατάλογος των φαρμάκων που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας καταρτίζεται με βάση τα δραστικά συστατικά, χωρίς διάκριση μεταξύ εγχώριων και εισαγόμενων φαρμάκων, διασφαλίζοντας τη δίκαιη μεταχείριση και προωθώντας τον ανταγωνισμό στις τιμές. Ωστόσο, η επιλογή φαρμάκων πρέπει να βασίζεται σε αυστηρές αρχές, δίνοντας προτεραιότητα στην αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια, λαμβάνοντας παράλληλα υπόψη την οικονομική προσιτότητα του ταμείου ασφάλισης υγείας.

Για φάρμακα υψηλού κόστους, όπως φάρμακα για τον καρκίνο ή σπάνια φάρμακα, το ταμείο ασφάλισης υγείας θα εφαρμόσει ένα κατάλληλο ποσοστό αποζημίωσης, συνήθως από 30% έως 70%, για να διασφαλίσει την ισορροπία του ταμείου μακροπρόθεσμα. Ο κατάλογος φαρμάκων επανεξετάζεται επίσης σύμφωνα με την αρχή της αφαίρεσης αναποτελεσματικών ή μη απαραίτητων φαρμάκων, με παράλληλη προσθήκη νέων φαρμάκων με υψηλότερη θεραπευτική αξία.

Πηγή: https://hanoimoi.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-giam-ganh-nang-tai-chinh-cho-nguoi-benh-741397.html