Κανονισμοί σχετικά με τα επιδόματα ασφάλισης υγείας και τις πληρωμές για εξωτερική εξέταση και θεραπεία

Το διάταγμα αριθ. 188/2025/ND-CP της κυβέρνησης περιγράφει λεπτομερώς τον οδικό χάρτη εφαρμογής και τα ποσοστά παροχών για την εξωτερική εξέταση και θεραπεία σε βασικές ιατρικές εγκαταστάσεις εξετάσεων και θεραπείας, όπως ορίζεται στο σημείο ε και στο σημείο η, παράγραφος 4, άρθρο 22 του νόμου περί ασφάλισης υγείας.

Εάν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, υπάρξει αλλαγή στο επίπεδο παροχών, ο ασθενής είναι υπεύθυνος για την παροχή των νέων στοιχείων της κάρτας και η ιατρική μονάδα πρέπει να ελέγξει και να εφαρμόσει το νέο επίπεδο παροχών πριν από την έξοδό του. Αυτοί οι κανονισμοί στοχεύουν να διασφαλίσουν ότι οι πληρωμές ασφάλισης υγείας πραγματοποιούνται πλήρως και άμεσα σύμφωνα με τα δικαιώματα του ασθενούς σε όλες τις περιπτώσεις. Η ιατρική μονάδα εξέτασης και θεραπείας είναι υπεύθυνη για τον έλεγχο των παροχών και των επιπέδων παροχών του συμμετέχοντα στην ασφάλιση υγείας πριν από το τέλος της ιατρικής εξέτασης, της θεραπείας και της έξοδό του.

Σε σύγκριση με πριν, όταν δεν ίσχυε το Διάταγμα 188, οι ασθενείς που προσέφευγαν οικειοθελώς για εξωτερικές εξετάσεις σε επαρχιακά ή κεντρικά νοσοκομεία (χωρίς επιστολή παραπομπής) δεν θα πληρώνονταν τα έξοδα εξωτερικών ιατρείων τους από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας, εκτός από ορισμένες περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης ή ενδονοσοκομειακής περίθαλψης σε λάθος επίπεδο (για παράδειγμα, το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας πλήρωνε μόνο το 40% των εξόδων νοσηλείας σε κεντρικό επίπεδο σύμφωνα με τον Νόμο περί Ασφάλισης Υγείας του 2014). Αυτό σημαίνει ότι οι εξωτερικοί ασθενείς που προσφεύγουν σε λάθος επίπεδο πρέπει να πληρώσουν οι ίδιοι όλα τα έξοδα.

Φωτογραφία εικονογράφησης

Ο νέος κανονισμός επιτρέπει για πρώτη φορά στην ασφάλιση υγείας να καλύπτει το κόστος εξωτερικής θεραπείας με ποσοστό 50% ή 100% ανάλογα με την περίπτωση, σύμφωνα με τον οδικό χάρτη.

Το επίπεδο 50% σημαίνει ότι το ταμείο ασφάλισης υγείας πληρώνει το ήμισυ του κόστους εντός του πεδίου εφαρμογής των παροχών (για παράδειγμα, εάν το επίδομα είναι 80%, η ασφάλιση υγείας πληρώνει το 40% και ο ασθενής πληρώνει το υπόλοιπο).

Το επίπεδο 100% σημαίνει ότι το ταμείο καταβάλλει όλα τα έξοδα σύμφωνα με το ποσοστό παροχών που αναγράφεται στην κάρτα ασφάλισης υγείας.

Αυτό είναι ένα μεγάλο βήμα προς τα εμπρός: από το 0% πριν, τώρα οι εξωτερικοί ασθενείς που πηγαίνουν σε λάθος περιοχή υποστηρίζονται με το 50-100% του κόστους εντός του ασφαλιστικού πεδίου, μειώνοντας έτσι το χάσμα στα οφέλη μεταξύ των εξετάσεων εντός και εκτός γραμμής, πλησιάζοντας τον στόχο της δίκαιης καθολικής ασφάλισης υγείας.

Επιπλέον, προηγουμένως, το κόστος των υπηρεσιών ιατρικής εξέτασης κατόπιν αιτήματος δεν καλύπτονταν καθόλου από την ασφάλιση υγείας. Οι ασθενείς που επέλεγαν την αιτούμενη υπηρεσία (π.χ. εξέταση από καθηγητή ή δωμάτιο υπηρεσιών) έπρεπε να πληρώσουν οι ίδιοι ολόκληρο το ποσό, ενώ η ασφάλιση υγείας πλήρωνε μόνο για τις υπηρεσίες του τυπικού καταλόγου.

Τώρα, ο νέος κανονισμός επιτρέπει στην ασφάλιση υγείας να καταβάλλει μέρος του κόστους στο πλαίσιο των παροχών ακόμη και όταν χρησιμοποιεί ιατρικές υπηρεσίες.

Διαφήμιση Διαφήμισης

Πηγή: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html