Σε ποιες περιπτώσεις η ασφάλιση υγείας καλύπτει το 100% του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας;

Οι ασφαλισμένοι στο πλαίσιο της ασφάλισης υγείας μπορούν να καλύψουν το 100% των εξόδων ιατρικής εξέτασης και θεραπείας από το ταμείο ασφάλισης υγείας σε πολλές συγκεκριμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με τους κανονισμούς των ισχυόντων διαταγμάτων.

Άτομα που λαμβάνουν ιατρική εξέταση και θεραπεία ασφάλισης υγείας στο Ανόι - Φωτογραφία: NAM TRAN

Σύμφωνα με τον ισχύοντα Νόμο περί Ασφάλισης Υγείας (ΑΑΥ), το ταμείο ΑΑΥ θα καλύπτει όλα τα έξοδα ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας εάν το κόστος για μία ιατρική εξέταση και θεραπεία είναι χαμηλότερο από το 15% του βασικού μισθού.

Σύμφωνα με το Διάταγμα 73/2024/ND-CP, ο τρέχων βασικός μισθός είναι 2.340.000 VND. Έτσι, εάν η ιατρική εξέταση και θεραπεία ενός ασθενούς κοστίζει λιγότερο από 351.000 VND/ώρα (που ισοδυναμεί με το 15% του βασικού μισθού), το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας θα καταβάλει το 100% στο πλαίσιο των παροχών.

Αυτό σημαίνει ότι εάν το κόστος ιατρικής εξέτασης/θεραπείας είναι μικρότερο από 351.000 VND, ο ασθενής δεν υποχρεούται να καταβάλει συμμετοχή.

Όχι μόνο οι περιπτώσεις ιατρικών εξετάσεων και θεραπειών χαμηλού κόστους, αλλά και ειδικές ομάδες ατόμων καλύπτονται πλήρως από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας, όπως:

Υποκείμενα όπως ορίζονται στις ρήτρες 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 και 20, στο άρθρο 3 του διατάγματος 146, όπως οι φτωχοί, οι εθνοτικές μειονότητες που ζουν σε δύσκολες περιοχές, οι άνθρωποι που ζουν σε νησιωτικές κοινότητες, οι νησιωτικές περιφέρειες, τα άτομα με επαναστατικές συνεισφορές, οι ηλικιωμένοι, τα άτομα με σοβαρές αναπηρίες...

Ορισμένες ομάδες προτεραιότητας καλύπτονται 100% και έχουν απεριόριστα ποσοστά πληρωμής για φάρμακα, προμήθειες και τεχνικές, όπως:

Επαναστατικός ακτιβιστής πριν από την 1η Ιανουαρίου 1945.

Επαναστατικός ακτιβιστής από την 1η Ιανουαρίου 1945 έως πριν από την εξέγερση του Αυγούστου 1945.

Βιετναμέζικη ηρωική μητέρα

Ανάπηροι πολέμου (συμπεριλαμβανομένων των αναπήρων πολέμου τύπου Β που αναγνωρίστηκαν πριν από τις 31 Δεκεμβρίου 1993) και άτομα που απολαμβάνουν τις ίδιες ασφαλιστικές καλύψεις με τους αναπήρους πολέμου με ποσοστό σωματικών τραυματισμών 81% ή περισσότερο.

Οι ανάπηροι πολέμου και οι μαχητές της αντίστασης που έχουν μολυνθεί με τοξικές χημικές ουσίες έχουν ποσοστό σωματικών τραυματισμών 81% ή και περισσότερο.

Τραυματίες και άρρωστοι στρατιώτες που έλαβαν θεραπεία για τραύματα και υποτροπιάζουσες ασθένειες.

Παιδιά κάτω των 6 ετών.

Εκτός από τις προαναφερθείσες ομάδες, τα άτομα που λαμβάνουν ιατρική εξέταση και θεραπεία σε επίπεδο κοινότητας καλύπτονται επίσης κατά 100% από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας, ανεξαρτήτως θέματος.

Αξίζει να σημειωθεί ότι όσοι έχουν συμμετάσχει σε ασφάλιση υγείας συνεχώς για 5 χρόνια ή περισσότερο, εάν το ποσό συμμετοχής στο ετήσιο κόστος υπερβαίνει τους 6 μήνες βασικού μισθού (δηλαδή 14.040.000 VND), θα καλούνται επίσης το ταμείο ασφάλισης υγείας να καταβάλει το 100% των δαπανών που υπερβαίνουν το όριο, εκτός από περιπτώσεις αυτοεξέτασης και θεραπείας σε λάθος ιατρική μονάδα.

Οι υπόλοιπες περιπτώσεις θα καταβληθούν από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας με συντελεστές 40%, 60%, 80% σύμφωνα με τους ισχύοντες κανονισμούς.

Η καταβολή του 100% του κόστους σε συγκεκριμένες περιπτώσεις συμβάλλει επίσης στην αύξηση της πρόσβασης σε υπηρεσίες υγείας, ενθαρρύνοντας τους ανθρώπους να συμμετέχουν πλήρως και συνεχώς στην ασφάλιση υγείας. Για να διασφαλίσουν τα δικαιώματά τους, οι άνθρωποι θα πρέπει να κατανοούν με σαφήνεια τις πληροφορίες, να φυλάσσουν πλήρη έγγραφα που να αποδεικνύουν τον χρόνο συμμετοχής στην ασφάλιση υγείας και να πραγματοποιούν ιατρικές εξετάσεις και θεραπεία στο σωστό μέρος και σύμφωνα με τους κανονισμούς.

Επιστροφή στο θέμα

ΙΤΙΑ

Πηγή: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm