Cirrosis hepática inesperada debida a cálculos biliares.

Los cálculos biliares no son simplemente benignos; en algunos casos, pueden causar inflamación o afecciones más graves. El 90 % de los cánceres de las vías biliares se detectan cuando la cirugía ya no es posible.

La paciente fue sometida a una cirugía para extirpar cálculos biliares y a una lobectomía. Foto cortesía del hospital.

Muchas personas deben someterse repentinamente a una cirugía de hígado o desarrollar cáncer de las vías biliares simplemente porque subestiman los cálculos biliares benignos y no se los hacen revisar. Los cálculos biliares pequeños, que muchas personas suelen ignorar, a veces pueden ser la causa de otra enfermedad.

Esta no es solo una enfermedad peligrosa, sino también un gran desafío para la medicina debido a la dificultad para diagnosticarla precozmente y a la complejidad del tratamiento.

Peligros imprevistos

Un paciente varón de 69 años, con antecedentes de colecistectomía cinco años antes, acudió al Hospital Bach Mai ( Hanói ) con síntomas de dolor epigástrico sordo, ictericia y una pérdida de peso de 3 kg en un mes. Los resultados de la exploración física revelaron obstrucción biliar por cálculos biliares, sospecha de cáncer de las vías biliares y un absceso hepático izquierdo.

Los hallazgos quirúrgicos revelaron un tumor invasivo y un cálculo biliar de aproximadamente 1 cm ubicado en la parte inferior del conducto biliar común, que obstruía el flujo biliar y provocaba una fuga biliar significativa. Se observaron múltiples ganglios linfáticos en el hilio hepático y la cabeza del páncreas.

El análisis patológico postoperatorio reveló que la lesión era un adenocarcinoma de las vías biliares, un tipo de cáncer poco común, insidioso, pero extremadamente maligno.

De manera similar, la Sra. HTKH (de 47 años, originaria de la antigua provincia de Soc Trang) experimentó dolor abdominal recurrente. Tras ser examinada en el Hospital General Xuyen A de Vinh Long, se descubrió que cálculos biliares obstruían el conducto biliar común y el lóbulo izquierdo del hígado, provocando fibrosis hepática izquierda. La cirugía extirpó numerosos cálculos pequeños agrupados, de 14 x 8 mm, e incluyó la resección del lóbulo izquierdo del hígado y la colocación de un tubo de drenaje en el conducto biliar, lo que previno eficazmente complicaciones posteriores.

El Dr. Le Quoc Toan, del Departamento de Cirugía General del Hospital General Xuyen A en Vinh Long, afirmó que, en el caso del paciente H., si no se extirpa quirúrgicamente la parte del hígado que contiene los cálculos, el riesgo de recurrencia de cálculos biliares tras el tratamiento es muy elevado. El paciente es propenso a la colangitis aguda recurrente, y este tejido hepático atrofiado presenta un riesgo muy alto de desarrollar colangiocarcinoma intrahepático.

Por lo tanto, la resección hepática es la mejor solución en este caso.

Imágenes intraoperatorias y postoperatorias de un tumor hepático HPT IV - Foto: Proporcionada por el hospital.

Es difícil diagnosticarlo precozmente.

El Dr. Nguyen Thanh Khiem, del Centro de Cirugía Digestiva del Hospital Bach Mai, advierte sobre los pequeños cálculos biliares que muchas personas suelen pasar por alto. Sin embargo, los cálculos biliares no son simplemente una afección benigna; son agentes inflamatorios e incluso pueden convertirse en agentes cancerígenos en los conductos biliares.

El desarrollo de cáncer en presencia de cálculos biliares puede explicarse mediante varios mecanismos: los cálculos biliares son depósitos de sustancias en la bilis, que forman piedras.

Inicialmente, los cálculos biliares pueden causar únicamente calambres abdominales, fiebre e ictericia debido a la obstrucción o inflamación. Sin embargo, si los cálculos biliares persisten durante mucho tiempo, provocando inflamación crónica, el riesgo de desarrollar cáncer de las vías biliares aumenta significativamente.

El cáncer de las vías biliares representa un gran desafío para la medicina debido a la dificultad de su diagnóstico precoz y la complejidad de su tratamiento. Las personas con antecedentes de cálculos biliares deben someterse a revisiones periódicas y prestar especial atención a la ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos). Estos síntomas indican que un tumor está obstruyendo las vías biliares.

La ictericia suele desarrollarse gradualmente, a diferencia de la ictericia biliar, que a menudo se acompaña de dolor abdominal y fiebre. El picor generalizado se debe a la acumulación de bilirrubina en la sangre. Las heces pálidas y la orina oscura son consecuencia de la obstrucción de las vías biliares.

Dolor en el cuadrante inferior derecho o en la región epigástrica, que puede ser sordo o intenso y continuo. Pérdida de peso inexplicable acompañada de fatiga y pérdida de apetito. Fiebre leve persistente debido a una infección o cáncer.

No espere a que los cálculos renales causen complicaciones antes de buscar tratamiento.

El Dr. Dang Quoc Ai, subdirector del departamento de cirugía general del Hospital E, afirmó que los cálculos biliares son una enfermedad común en Vietnam, que afecta a cualquier persona, aunque con menor frecuencia a los jóvenes. Entre las personas con mayor riesgo se encuentran: las personas obesas, ya que los cálculos biliares están relacionados con el exceso de colesterol en la sangre; y las mujeres que toman píldoras anticonceptivas que contienen estrógeno.

Los cálculos biliares pueden causar otras complicaciones como peritonitis, pancreatitis aguda, shock séptico por infección de las vías biliares, etc.

Todas estas son urgencias quirúrgicas potencialmente mortales. Además, los cálculos biliares pueden provocar inflamación crónica, que con el tiempo puede causar atrofia de la vesícula biliar, colecistitis obstructiva y es la causa inicial de displasia y cáncer de la vesícula biliar y los conductos biliares.

El Dr. Truong Thanh Tung, subdirector del Departamento de Urología del Hospital General Thanh Hoa , explicó que los cálculos biliares pequeños y móviles en el conducto biliar común generalmente no presentan síntomas clínicos y solo pueden detectarse de forma incidental durante un examen sistemático, o a veces se manifiestan con un dolor leve y transitorio en la zona de las costillas inferiores derechas.

Cuando los cálculos biliares en el conducto biliar común causan una obstrucción típica del conducto biliar e infección de las vías biliares, el estado general cambia muy rápidamente, con síntomas como fiebre, fatiga, pérdida de apetito, ictericia en la piel y las mucosas, aumento de peso progresivo y pérdida de peso rápida... La inflamación grave de las vías biliares puede causar síndromes potencialmente mortales como el síndrome hepatorrenal (insuficiencia hepática, cirrosis con ascitis, colestasis, hemorragia subcutánea), insuficiencia renal...

Formas de prevenir la enfermedad

Se recomienda que las personas se sometan a chequeos médicos anuales, especialmente si se detectan cálculos biliares. Asimismo, se deben realizar exámenes de seguimiento cada seis meses y considerar una intervención temprana y proactiva. Actualmente, existen diversos métodos para el diagnóstico y la detección precoz de cálculos en el conducto biliar común, como la ecografía, la tomografía computarizada abdominal, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)...

La detección precoz mediante revisiones médicas periódicas permitirá un tratamiento más eficaz y seguro.

¿Cómo se realiza la cirugía para extraer cálculos renales?

El Dr. Thanh Tung advierte que, si se detectan a tiempo, los cálculos biliares son relativamente fáciles de tratar mediante cirugía para extirparlos o drenar los conductos biliares. Sin embargo, si los cálculos persisten durante mucho tiempo y progresan gradualmente, pueden provocar cirrosis con ascitis y colestasis. Por lo tanto, si aparecen síntomas como dolor abdominal intenso, ictericia o coloración amarillenta de los ojos, los pacientes deben acudir de inmediato a un centro médico para recibir tratamiento oportuno.

El Dr. Dang Quoc Ai advirtió que, en el pasado, cuando la medicina no estaba tan desarrollada, la extirpación de la vesícula biliar era un último recurso debido a su extrema invasividad. Por ello, muchas personas aún creen que los cálculos biliares solo deben tratarse cuando surgen complicaciones. Sin embargo, hoy en día, esta visión ya no es apropiada.

Vivimos en una era de prevención de enfermedades, detección precoz, tratamiento e intervención temprana para abordar las causas profundas de las enfermedades, evitando que progresen a una etapa grave que dificulte el tratamiento, afecte la salud y ponga en peligro la vida.

THUY NGA

Fuente: https://tuoitre.vn/bat-ngo-xo-teo-gan-do-soi-mat-20250808080645261.htm