Cirugía especial para extraer un feto de una mujer embarazada de 178 kg

Los médicos realizan anestesia regional, pero las agujas disponibles suelen tener una longitud insuficiente; el riesgo de fracaso es alto incluso con asistencia ecográfica.

Lluvia de ideas con plan de anestesia y reanimación para embarazadas

La embarazada NTD (28 años, de Phu Tho ) padecía un trastorno metabólico que le provocó un aumento de peso descontrolado. Antes del embarazo, pesaba aproximadamente 140 kg y aumentó 38 kg durante el embarazo. Debido a su elevado peso, la preeclampsia y la diabetes, un parto normal era prácticamente imposible. Optar por una cesárea también conlleva riesgos peligrosos en cuanto a la anestesia, la cirugía y la reanimación postoperatoria.

La mujer embarazada fue trasladada del Hospital de Obstetricia y Pediatría Vinh Phuc al Hospital Central de Obstetricia en una condición de alto riesgo tanto para la madre como para el feto.

Al comprender que retrasar la cesárea podría empeorar el pronóstico de la madre y el feto, los anestesiólogos y obstetras consultaron urgentemente y decidieron realizar una cesárea de emergencia. Simultáneamente, los médicos elaboraron un plan detallado y riguroso, preparado para dos escenarios: anestesia regional (raquídea o epidural) o anestesia endotraqueal.

El 13 de agosto, el equipo decidió realizarle una cesárea a la embarazada.

El Maestro, Especialista II Doctor Bach Minh Thu - Jefe del Departamento de Cirugía, Anestesia y Reanimación dijo que para los pacientes obesos, la capa gruesa de grasa provoca la pérdida de puntos de referencia anatómicos, la distancia desde la piel hasta el espacio subaracnoideo es demasiado grande, la aguja de anestesia existente casi no es lo suficientemente larga, por lo que el riesgo de falla de la anestesia regional es muy alto incluso con el apoyo de ultrasonido.

"Al utilizar un ecógrafo para determinar la anatomía, registramos que esta distancia llegó a superar los 11 cm, superando considerablemente la longitud máxima de la aguja anestésica. Por lo tanto, cuando la anestesia raquídea ya no fue posible, el equipo cambió rápidamente al plan de anestesia endotraqueal, que ya se había preparado con antelación", explicó el Dr. Thu.

Sin embargo, la anestesia también es difícil y tiene muchos peligros potenciales como no poder ventilar después de que la madre ha sido anestesiada y ya no puede respirar por sí sola; además está el difícil pronóstico de la intubación endotraqueal y el riesgo de no poder colocar un tubo endotraqueal utilizando métodos simples convencionales.

Especialmente en mujeres embarazadas con obesidad, la capacidad de almacenar oxígeno es muy baja, con el consiguiente riesgo de hipoxia rápida y grave. Por lo tanto, un solo error o dificultad durante la anestesia puede provocar hipoxia grave tanto para la madre como para el feto, poniendo en peligro su vida.

Por las razones expuestas anteriormente, el equipo de anestesia realizó un examen preanestésico minucioso y cuidadoso, evaluó cuidadosamente el estado respiratorio del paciente, las vías respiratorias y otros problemas relacionados para poder elaborar un plan de anestesia eficaz y seguro.

Los médicos le realizaron una cesárea a la mujer embarazada.

Al mismo tiempo, todos los equipos, maquinaria y medicamentos están preparados para posibles situaciones como sistema de luz de cámara, luz de endoscopio, sistema de máscara Igel, tubo endotraqueal, … e incluso plan de traqueotomía.

Al mismo tiempo, el médico debe calcular la dosis de los medicamentos anestésicos en función de la altura y el peso ideales para asegurar suficientes medicamentos para una anestesia profunda y una relajación muscular suficiente para facilitar la intubación endotraqueal, teniendo en cuenta también evitar la hipotensión y afectar la hemodinámica, que pueden ocurrir fácilmente en mujeres embarazadas obesas sometidas a anestesia.

El equipo realizó el procedimiento de intubación según la estrategia de “no perder la vía aérea”, optimizando la posición y maximizando la reserva de oxígeno antes de la anestesia para reducir el riesgo de hipoxemia para la madre y el feto, una complicación común en pacientes como este.

Cesárea especial

Durante la cirugía, el especialista II Dang Quang Hung, subdirector del Departamento de Obstetricia y Ginecología, quien realizó la intervención, comentó que lo más difícil fue el grosor excesivo de la pared abdominal, lo que dificultaba el acceso al útero y la extracción del feto. La flacidez del tejido adiposo abdominal dificultó considerablemente las operaciones del cirujano.

En caso de hipertensión y diabetes, el riesgo de infección del sitio quirúrgico y complicaciones respiratorias postoperatorias también aumenta significativamente. Durante la cirugía, debido a la gran masa de grasa abdominal y a la compresión del diafragma por parte del feto, los pulmones se desplazan hacia arriba, lo que dificulta su expansión y facilita su colapso, lo que aumenta el riesgo de complicaciones cardiopulmonares.

Por lo tanto, la cirugía requiere una coordinación fluida entre la anestesia y la cirugía para extraer el feto de manera rápida y segura, al tiempo que se “libera” la carga hemodinámica de la madre.

Tras casi una hora, la cirugía fue exitosa. El bebé pesó 3,4 kg, estaba sonrosado y lloraba con fuerza. Fue trasladado al Centro Neonatal para su seguimiento inmediatamente después del nacimiento. Sin embargo, la madre, aunque hemodinámicamente estable, seguía enfrentándose a numerosos riesgos respiratorios, por lo que fue monitoreada de cerca en la sala de postoperatorio.

La Maestra, Dra. Hoang Thi Ngan, Doctora en Cirugía, Anestesia y Reanimación, compartió que en casos de obesidad, el proceso de salir de la anestesia, desconectar el ventilador y retirar el tubo endotraqueal también debe calcularse y controlarse de cerca.

Con un gran peso corporal y una alta proporción de grasa, la capacidad torácica es limitada, la movilidad del tórax es deficiente y el diafragma se empuja hacia arriba, lo que hace que la reserva de oxígeno del paciente sea muy deficiente y el riesgo de colapso pulmonar y ventilación reducida después de la extubación es muy alto.

En la sala de postoperatorio, el paciente D. continuó en monitorización con un respirador, se le administraron relajantes musculares y se le extubó según el procedimiento y el plan preestablecidos. Inmediatamente después de la extubación, se le aplicó ventilación con presión positiva no invasiva y se le instruyó en ejercicios respiratorios para optimizar la oxigenación sanguínea y evitar el colapso pulmonar.

El cuidado postoperatorio de las madres también enfrenta muchos desafíos.

Durante el proceso de seguimiento, la gestante respondió bien y cumplió con las condiciones y fue trasladada al Departamento de Reanimación de Emergencias para mayor seguimiento.

Los médicos recomiendan que las mujeres con obesidad o trastornos metabólicos se examinen y reciban asesoramiento antes del embarazo, desarrollen un plan para controlar el peso, la presión arterial y la glucemia, y mantengan una dieta y un estilo de vida adecuados. Durante el embarazo, es necesario realizar controles regulares, seguir una dieta y un plan de ejercicio según las indicaciones profesionales, y consultar a un médico de inmediato ante cualquier signo inusual (edema, aumento rápido de peso, dolor de cabeza, alteraciones visuales, hipertensión, etc.).

Ser examinado y consultado desde el inicio, así como el traslado oportuno a un centro especializado cuando existen factores de riesgo, ayudará a garantizar la máxima seguridad para la madre y el recién nacido.

THIEN LAM

Fuente: https://nhandan.vn/ca-phau-thuat-dac-biet-lay-thai-cho-san-phu-nang-178kg-post900954.html