Condiciones para disfrutar del 100% de seguro médico al participar durante 5 años consecutivos en 2024

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Además de algunos grupos que participan en el seguro de salud pagado por el presupuesto estatal, la ayuda de contribución tiene derecho a un seguro de salud que cubre el 95% - 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos, los grupos restantes solo están cubiertos por un seguro de salud que cubre el 80% de los costos de exámenes y tratamientos médicos.

Sin embargo, estos grupos aún tienen la oportunidad de tener el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud cuando participan en el seguro de salud durante 5 años consecutivos.

El artículo 14 del Decreto n.º 146/2018/ND-CP proporciona directrices detalladas sobre la aplicación de las prestaciones del seguro médico. Según el punto d, cláusula 1, de este artículo, cuando un afiliado al seguro médico acude al centro médico correspondiente para recibir examen y tratamiento, la caja del seguro médico cubrirá el 100 % de los costos del examen y tratamiento médico dentro del alcance de las prestaciones si el paciente ha participado en el seguro médico durante 5 años consecutivos o más y el monto del copago por los costos del examen y tratamiento médico durante el año supera los 6 meses de salario base.

Así, para que el 100% de los gastos de exámenes y tratamientos médicos estén cubiertos por el Fondo de Seguro de Salud, los afiliados al seguro de salud deben cumplir dos condiciones:

- Haber participado en un seguro de salud durante 5 años consecutivos o más (desde el momento en que la persona participa en el seguro de salud hasta el momento del examen y tratamiento médico).

-El monto del copago por gastos de exámenes y tratamientos médicos en el año es mayor a 6 meses de salario base (calculado a partir del momento de participar en el seguro de salud durante 5 años consecutivos).

Esto significa que durante el año, si el monto de los exámenes y tratamientos médicos que el paciente paga es mayor a 6 meses de salario básico, la parte que excede los 6 meses de salario básico será pagada por el fondo de seguro de salud.

En caso de que el monto de copago del paciente exceda los 6 meses de salario básico calculado a partir del 1 de enero, el fondo de seguro de salud pagará el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos dentro de los beneficios del paciente desde el momento en que el paciente participe durante 5 años consecutivos hasta el 31 de diciembre de ese año.

Los centros de examen y tratamiento médico son responsables de proporcionar recibos por el monto de copago de 6 meses de salario básico para que los pacientes tengan una base para solicitar a la agencia de seguro social que confirme que no tienen que pagar copago en ese año.

En 2024, el salario base es de 1,8 millones de VND, y el salario base de 6 meses es de 10,8 millones de VND. Si el copago por exámenes y tratamientos médicos de una persona afiliada al seguro médico durante 5 años consecutivos supera los 10,8 millones de VND, la caja del seguro médico cubrirá el 100 % de los costos hasta el final del año.

Perfil de beneficios del seguro de salud por 5 años consecutivos

De acuerdo con el Aviso 2298/TB-BHXH de 2018, las personas que son elegibles para el pago deben presentar los siguientes documentos a la agencia de Seguro Social para que se resuelva el régimen:

- Tarjeta sanitaria con la leyenda “Tiempo de 5 años consecutivos: desde dd/mm/aa” y documento de identidad con fotografía (copia).

- Factura de hospital (original).

Minh Hoa (t/h)

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