Condiciones para cobertura de salud al 100% al participar durante 5 años consecutivos en 2024

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Además de algunos grupos que participan en el seguro de salud pagado por el presupuesto estatal, la contribución de apoyo tiene derecho a un seguro de salud que cubre el 95% - 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos, los grupos restantes solo están cubiertos por un seguro de salud que cubre el 80% de los costos de exámenes y tratamientos médicos.

Sin embargo, estos grupos aún tienen la oportunidad de tener el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud cuando participan en el seguro de salud durante 5 años consecutivos.

El artículo 14 del Decreto Nº 146/2018/ND-CP proporciona orientación detallada sobre la aplicación de los beneficios del seguro de salud. De acuerdo con el punto d), cláusula 1 de este artículo, cuando un participante del seguro de salud acude a un centro médico adecuado para examen y tratamiento, el fondo de seguro de salud pagará el 100% de los costos del examen y tratamiento médico dentro del alcance de los beneficios cuando el paciente haya participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más y el monto del copago para los costos del examen y tratamiento médico en el año sea mayor a 6 meses de salario básico.

Así, para que el 100% de los gastos de exámenes y tratamientos médicos estén cubiertos por la Caja de Seguro de Salud, los afiliados al seguro de salud deben cumplir dos condiciones:

- Haber participado en un seguro de salud durante 5 años consecutivos o más (desde el momento en que la persona participa en el seguro de salud hasta el momento del examen y tratamiento médico).

-El monto del copago por gastos de exámenes y tratamientos médicos en el año es mayor a 6 meses de salario base (calculado a partir del momento de participar en el seguro de salud durante 5 años consecutivos).

Esto significa que durante el año, si el monto de los exámenes y tratamientos médicos que el paciente paga de copago es mayor a 6 meses de salario básico, la parte que excede los 6 meses de salario básico será pagada por el fondo de seguro de salud.

En caso de que el monto de copago del paciente exceda los 6 meses de salario básico calculado a partir del 1 de enero, el fondo de seguro de salud pagará el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos dentro de los beneficios del paciente desde el momento en que el paciente participe durante 5 años consecutivos hasta el 31 de diciembre de ese año.

Los centros de examen y tratamiento médico son responsables de proporcionar recibos por el monto de copago de 6 meses de salario básico para que los pacientes tengan una base para solicitar a la agencia de seguro social que confirme que no tienen que pagar copago en ese año.

En 2024, el salario básico es de 1,8 millones de VND, el salario básico de 6 meses es de 10,8 millones de VND. Durante el año, desde el momento en que el monto de copago para los costos de exámenes y tratamientos médicos de una persona que participa en el seguro de salud durante 5 años consecutivos es mayor a 10,8 millones de VND, el fondo de seguro de salud pagará el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos hasta el final del año.

Solicitud de seguro de salud por 5 años consecutivos

De acuerdo con el Aviso 2298/TB-BHXH de 2018, las personas que son elegibles para el pago deben presentar los siguientes documentos a la agencia del Seguro Social para recibir los beneficios:

- Tarjeta sanitaria con la inscripción “Tiempo de 5 años consecutivos: desde dd/mm/aa” y DNI con fotografía (copia).

- Factura de hospital (original).

Minh Hoa (t/h)

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