Extirpación de un bocio gigante en un paciente

Durante los 40 años en que se le detectó un bocio pero no se lo extirpó, la paciente se enfrentó a una situación en la que el bocio creció y colgó hasta el mediastino, cambiando por completo la estructura de los órganos del cuello de la paciente.

El Dr. I Pham Hung, del Departamento de Cirugía Torácico-Vascular del Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh , informó que el paciente NTN (66 años) lleva dos meses con dificultad para respirar y tragar. Tiene el cuello hinchado debido a un bocio gigante de 10 x 8 cm.

Las imágenes de TC muestran que el bocio ocupa toda la glándula tiroides, comprime la tráquea y el esófago, desplaza la tráquea hacia la derecha y cuelga hacia el tórax (bocio mediastínico). Se trata de una enfermedad benigna, que indica una afección en la que el bocio (bocio tiroideo) crece más allá del cuello y se extiende al mediastino.

Según la paciente, el bocio se formó hace más de 40 años; al principio era solo un tumor de tamaño mediano. Hace cinco años acudió a otro hospital para una revisión y le recomendaron una cirugía, pero, en parte por miedo a la cirugía y en parte porque el tumor no le causaba síntomas molestos, rechazó el tratamiento.

La Dra. I Le Thi Ngoc Hang, especialista del Departamento de Cirugía Torácico-Vascular del Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh, afirmó que el bocio altera por completo la estructura de los órganos del cuello del paciente. La tráquea se desplaza de izquierda a derecha y el esófago se comprime, reduciendo su diámetro.

El tumor también comprime los vasos sanguíneos y los órganos del mediastino. Si no se opera a tiempo, el tumor continúa creciendo y puede causar numerosas complicaciones graves, como la compresión de las vías respiratorias, que puede provocar insuficiencia respiratoria aguda potencialmente mortal, dificultad para tragar, atragantamiento, ronquera o parálisis de las cuerdas vocales, tos crónica, etc.

El doctor Hang evaluó que, debido a su enorme tamaño, contenía numerosos vasos sanguíneos y el riesgo de sangrado y de no poder detenerlo durante la cirugía era muy alto. Además, el tumor estaba estrechamente adherido a los tejidos y órganos circundantes, por lo que era muy probable que fuera necesario abrir el esternón para extirparlo. Sin embargo, el paciente y su familia deseaban que la cirugía fuera delicada, minimizando el riesgo de pérdida de sangre e infección. Por lo tanto, el equipo decidió abordar el tumor desde el cuello, como de costumbre, y de no ser posible, seccionar el esternón.

El médico realizó una incisión de 6 cm en el cuello, extirpando cuidadosamente el tumor para evitar perforar la tráquea y el esófago, así como desgarrar grandes vasos sanguíneos. La cirugía transcurrió sin contratiempos. Tras dos horas de trabajo duro, se extirpó todo el tumor sin abrir el tórax. El paciente solo perdió 80 ml de sangre (menos de 100 ml está dentro del límite de seguridad). Los resultados de patología posteriores determinaron que el tumor era benigno.

La paciente se recuperó rápidamente, sin las complicaciones habituales tras la cirugía de tiroides, como sangrado, dificultad para respirar, infección, cambios en la voz, entumecimiento en las extremidades e hipotiroidismo. Recibió el alta hospitalaria tres días después.

El Dr. Hung informó que el bocio representa entre el 5% y el 15% de los casos. Los factores de riesgo y las causas de la enfermedad incluyen la deficiencia de yodo, el bocio multinodular, los tumores tiroideos, los quistes tiroideos, la tiroiditis crónica, los cambios hormonales durante el embarazo, las enfermedades autoinmunes (Hashimoto y Graves) y la genética.

Entre el 15 y el 50 % de las personas con bocio no presentan síntomas durante mucho tiempo. La enfermedad suele detectarse casualmente al realizar una radiografía de tórax o una tomografía computarizada durante otro examen médico. A medida que el bocio aumenta de tamaño, comienzan a aparecer síntomas debido a la compresión de las estructuras del cuello y el tórax, especialmente la tráquea y el esófago. En este momento, el paciente presenta dificultad para respirar, dificultad para tragar, ronquera, tos, sibilancias, sensación de ahogo en el cuello, dolor torácico, etc.

Para reducir el riesgo de desarrollar bocio, es necesario asegurar una dieta rica en yodo, limitar los alimentos que promueven el crecimiento del bocio, como las verduras crucíferas (repollo, coliflor, col rizada), la soja y el cacahuete. Realizarse chequeos médicos y exámenes de tiroides con regularidad.

Todas las personas necesitan acudir al médico para recibir un tratamiento oportuno y eficaz de enfermedades tiroideas como el hipertiroidismo, el hipotiroidismo y la tiroiditis. La intervención temprana del bocio en el cuello (de cualquier causa) previene su progresión y su desplazamiento al tórax.

MANH TRAN

Fuente: https://nhandan.vn/loai-bo-khoi-buou-giap-khong-lo-cho-benh-nhan-post887175.html