A las 14:00 del 10 de agosto, el Sr. Hai (de Ciudad Ho Chi Minh) fue trasladado por su familia al Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh en estado de semiconsciencia y con debilidad/parálisis en las extremidades. Una resonancia magnética de 3 teslas de emergencia reveló una gran hemorragia cerebral de 4 cm.
El hematoma comprime los nervios circundantes, que son áreas del cerebro responsables de las funciones motoras y del lenguaje. Sin cirugía de emergencia, el paciente podría sufrir hemiplejia, dificultad para hablar, visión borrosa e incluso la muerte.
Los robots de IA utilizan imágenes de resonancia magnética y de transposición de imágenes para mostrar con claridad los haces de fibras nerviosas y los hematomas que comprimen el cerebro de los pacientes. Foto: Nguyen Tram.
En esta situación de emergencia, el paciente había perdido la "hora de oro" para la reanimación tras un ictus, y un gran hematoma y la rotura de vasos sanguíneos continuaban sangrando, lo que provocaba un aumento de la presión intracraneal y un empeoramiento de los signos vitales. El Dr. Chu Tan Si, jefe del Departamento de Neurocirugía del Centro Neurológico, y médicos de diversas especialidades se reunieron y decidieron optar por una nueva técnica de neurocirugía con el paciente despierto, con la potente asistencia del robot de IA Modus V Synaptive y el sistema de IA de Neuronavegación de última generación.
Realizar la extracción de hematomas y la hemostasia mediante cirugía con el paciente despierto permite a los pacientes escapar del peligro rápidamente y facilita la evaluación de la eficacia quirúrgica, ya que pueden interactuar con los médicos, moverse y hacer preguntas. Sin embargo, la dificultad y el peligro de la cirugía cerebral con el paciente despierto son mucho mayores que los de la cirugía bajo anestesia general, donde el paciente es ventilado y permanece inmóvil, fácilmente controlado con medicación. Sin embargo, debido a la anestesia general, los médicos no pueden pedirle al paciente que hable o se mueva para evaluar directamente la función durante la manipulación de la región cerebral correspondiente. "En este caso de emergencia, optamos por una cirugía con el paciente despierto 2 en 1. La razón por la que confiamos en esta decisión es que contamos con el robot de cirugía cerebral con IA más avanzado disponible en la actualidad y contamos con un equipo de anestesia y cuidados intensivos de alto nivel en el mismo hospital. Sin especialistas de primera categoría en anestesia local y cuidados intensivos, la cirugía con el paciente despierto sería imposible", dijo el Dr. Tan Si.
A las 5 p. m. de ese mismo día, apenas dos horas después del ingreso del paciente, comenzó la compleja cirugía. El Dr. Luu Kinh Khuong, jefe del Departamento de Anestesia y Reanimación del Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh, planificó meticulosamente la estrategia para controlar la vía aérea, la presión arterial y la función neurológica del paciente. Se instaló un ecógrafo para identificar con precisión las cuatro ramas nerviosas que conducen a la coronilla (donde se realizaría la incisión) y se administró anestesia local.
En particular, los medicamentos utilizados se dosifican cuidadosamente para garantizar que el paciente permanezca consciente durante la cirugía, pero sin dolor, náuseas ni convulsiones, y que su cuerpo y sistema nervioso se mantengan lo más estables posible durante y después de la operación. "Sin analgésico ni un control adecuado de las funciones neurológicas y motoras, los pacientes corren el riesgo de experimentar agitación, miedo, dolor e inquietud durante la cirugía, lo que afecta el trabajo del cirujano y aumenta el riesgo de un edema cerebral peligroso", evaluó el Dr. Khuong.
El doctor Luu Kinh Khuong administra anestesia local al paciente antes de la cirugía. Foto: Nguyen Tram.
Antes de la cirugía, la aplicación de IA del robot Modus V Synaptive integró todas las imágenes y datos de las resonancias magnéticas, la tomografía computarizada digital (DTI), la tomografía computarizada (TC) y la ecografía digital por emisión de positrones (DSA) del paciente. Las fibras nerviosas y los hematomas se visualizaron claramente en una única imagen 3D vívida y detallada. A continuación, el Dr. Chu Tan Si realizó una cirugía simulada con el software especializado del robot, seleccionando el abordaje quirúrgico más preciso y eficaz para el hematoma, garantizando la seguridad sin cortar los haces nerviosos sanos circundantes ni el tejido cerebral.
Dado que el cerebro y las áreas del hematoma eran visibles en su totalidad, el cirujano solo necesitó realizar una incisión de 5 cm en el cuero cabelludo, exponiendo el cráneo y perforando una abertura de 3 cm en el espacio epidural. Posteriormente, cortó con destreza la duramadre. El cerebro del paciente estaba tenso y su pulso era débil. Siguiendo la trayectoria establecida en la cirugía simulada previa y bajo la estrecha supervisión de un robot con un sistema de "semáforo" que indicaba la trayectoria quirúrgica precisa, el cirujano insertó un catéter Brainpath especializado con precisión en el hematoma del hemisferio cerebral derecho, aspirando unos 40 ml de sangre coagulada y oscura.
Durante la operación, el Dr. Tan Si le dijo al paciente: "Le estoy extrayendo el coágulo de sangre del cerebro. ¿Se siente mejor?". El Sr. Hai respondió: "Mucho mejor, gracias, doctor".
El equipo conversó continuamente con el paciente, pidiéndole que flexionara las piernas izquierda y derecha para garantizar la máxima preservación de las funciones neurológicas relevantes. Aliviados por la eliminación del coágulo cerebral, tanto el Dr. Chu Tan Si como el Sr. Hai cantaron alegremente mientras el equipo continuaba reparando la duramadre, reposicionando el cráneo y suturando la piel.
Poco más de 30 minutos después de la apertura y el cierre del cráneo, el equipo quirúrgico, los anestesiólogos, las enfermeras y el paciente estaban a punto de celebrar cuando el Dr. Chu Tan Si anunció: "La cirugía fue un éxito. Felicitaciones al Sr. Hai y gracias a todos".
Treinta minutos después de la cirugía, el paciente se reunió con sus familiares y los llamó por teléfono. Medio día después, los resultados de la tomografía computarizada de 768 cortes mostraron que ya no había coágulos de sangre en el cerebro, y el movimiento, la visión y las capacidades cognitivas del paciente eran completamente normales. El Sr. Hai sonrió con satisfacción, pero no pudo evitar sentirse emocionado, diciendo: "Esta es la primera vez en mi vida que estoy en un quirófano. Los médicos perforaron mi cráneo y extrajeron el coágulo de sangre mientras aún estaba consciente. Incluso ahora, sigo pensando que fue un sueño".
El doctor Tan Si (sentado) y sus colegas durante una cirugía cerebral en un paciente despierto, utilizando el robot Modus V Synaptive. Foto: Nguyen Tram.
Según la familia del paciente, dos días antes, el Sr. Hai había bebido una lata de cerveza en casa de un amigo. Después, experimentó mareos persistentes, dolor de cabeza y vómitos. Al día siguiente, los síntomas no mejoraron, lo que llevó a la familia a sospechar un derrame cerebral y solicitar hospitalización urgente. Sin embargo, en el primer hospital donde ingresó, los médicos declararon que era demasiado tarde para tratarlo eficazmente con técnicas tradicionales. Tras conocer el robot de cirugía cerebral AI Modus V Synaptive, el Sr. Hai fue trasladado al Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh.
Según el Dr. Chu Tan Si, se destruyen aproximadamente 2 millones de neuronas cada minuto tras un ictus. Por lo tanto, el tratamiento de emergencia para ictus debe administrarse lo antes posible. El método de cirugía cerebral robótica con paciente despierto AI Modus V Synaptive es muy eficaz en casos de hemorragia cerebral por ictus, rotura de aneurismas cerebrales o cirugía en regiones cerebrales responsables de la función motora, especialmente cuando las técnicas tradicionales son difíciles de realizar con eficacia. En estos casos, la cirugía 2 en 1 con paciente despierto permite a los médicos eliminar coágulos sanguíneos, controlar el sangrado y supervisar la eficacia de la cirugía simultáneamente, mientras le indican al paciente cómo realizar movimientos para garantizar que no se dañen las fibras nerviosas correspondientes.
La cirugía asistida por robot para hemorragias cerebrales ofrece numerosos beneficios a los pacientes, salvando vidas y minimizando las secuelas en casos de hemorragias cerebrales que antes eran intratables. Seguimos planificando el desarrollo y la aplicación de esta técnica a la cirugía de tumores cerebrales, garantizando la máxima eficacia y la preservación de las funciones del paciente. Habrá más oportunidades para que los pacientes lleven una vida sana sin tener que viajar al extranjero ni enfrentarse a las limitaciones de los tratamientos anteriores, afirmó el Dr. Tan Si.
Tranvía Nguyen
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