Métodos de tratamiento para la mordida invertida causada por la estructura del hueso mandibular.

En pacientes con mordida invertida, el signo más común es que los incisivos inferiores están posicionados más adelante que los incisivos superiores; los pacientes también pueden notar un mentón prominente y una mandíbula superior hundida.

VietnamPlus•11/09/2025

La mordida invertida, también conocida como submordida, es una condición patológica relativamente común que implica una posición y tamaño anormales de la mandíbula, particularmente en el sudeste asiático, con una tasa de prevalencia del 4 al 6,5%.

Causas y síntomas

En pacientes con prognatismo, el signo más común es que los incisivos inferiores se posicionan más adelante que los superiores. También pueden notar un mentón prominente y una mandíbula superior hundida. En casos graves, el rostro puede adoptar la forma de arado o de medialuna, como se le conoce comúnmente.

La prognatismo mandibular puede deberse a una recesión del maxilar superior, una protrusión del inferior o ambas. Entre las causas más comunes se encuentran la genética, los traumatismos, los tumores que alteran el tamaño mandibular y los síndromes craneofaciales (Crouzon, Apert, Pfeiffer, etc.).

No existe evidencia que sugiera que hábitos como masticar excesivamente de un lado o acostarse de lado afecten la mandíbula. La prognatismo puede desarrollarse desde la infancia o durante la pubertad, por lo que algunos pacientes pueden tener un rostro normal en la infancia, pero experimentar cambios significativos que conducen a una prognatismo durante la pubertad.

Los signos de una mordida invertida incluyen los incisivos superiores detrás de los incisivos inferiores (normalmente los incisivos superiores están de 2 a 4 mm por delante de los incisivos inferiores); la parte media de la cara es plana, sin convexidad, y los pliegues nasolabiales pueden ser cóncavos; el mentón sobresale hacia adelante y puede estar inclinado hacia un lado, y el paciente puede tener una forma facial de "arado" o "luna creciente" similar a la descripción de la cara de una bruja en la literatura occidental.

Este defecto estético es difícil de corregir con tratamientos de camuflaje como ortodoncia, rellenos o bótox, y afecta negativamente las oportunidades de vida y la autoestima del paciente. Los incisivos inferiores tienden a sobresalir por delante de los superiores.

En casos graves, los dientes frontales de ambas mandíbulas pueden no tocarse, lo que dificulta la alimentación e impide al paciente morder los alimentos con los dientes frontales. El habla también puede verse gravemente afectada, ya que los dientes y los labios forman parte del aparato fonador. Cuando los dientes y los labios no están en armonía (no se tocan), algunos sonidos, como /f/ o /v/, pueden ser difíciles de pronunciar, lo que puede provocar dificultades del habla.

Los dientes apiñados y desalineados, con los incisivos inferiores apuntando hacia arriba o inclinados hacia atrás, lo que crea pequeños espacios que son difíciles de limpiar, y el hueso alveolar delgado (el hueso que rodea las raíces de los dientes) hacen que los dientes sean más propensos a caerse en la vejez.

El tratamiento combinado incluye cirugía de mandíbula y tratamiento de ortodoncia.

En términos de tratamiento, durante el período en que los niños están perdiendo los dientes de leche, los odontólogos pueden colocarles un aparato de máscara para llevar el maxilar superior hacia adelante con una tasa de éxito del 75%; sin embargo, este método solo es efectivo para el maxilar superior y los aparatos que intervienen en el maxilar inferior son casi ineficaces.

Una vez pasada la pubertad, existen dos opciones principales de tratamiento: una es la ortodoncia invisible y la otra es una combinación de cirugía de mandíbula y ortodoncia (también conocida como enderezamiento de dientes o brackets).

La ortodoncia oculta consiste en utilizar el movimiento dental para intentar disimular las desalineaciones mandibulares. Los ortodoncistas pueden emplear técnicas para que los dientes superiores se superpongan a los inferiores.

En la mayoría de los casos, este método puede lograr que los dientes del paciente luzcan casi normales, pero la apariencia facial general permanece inalterada e incluso puede empeorar debido a que los incisivos superiores sobresalen más hacia adelante y los inferiores se inclinan más hacia atrás (lo cual ya presentaba cierta tendencia a inclinarse). Esto puede incluso dañar el hueso alveolar, aumentando el riesgo de caída de los incisivos inferiores a largo plazo.

La cirugía de ortodoncia combinada con la corrección mandibular es el método de tratamiento más completo y eficaz para los casos de prognatismo (mordida inversa). El prognatismo, y las deformidades dentales y faciales en general, se deben a una desalineación de la mandíbula en cuanto a posición y tamaño. Por lo tanto, los dientes que erupcionan del hueso cambiarán de posición y ángulo para intentar adaptarse a la posición incorrecta de la mandíbula.

Por lo tanto, el tratamiento debe incluir dos componentes: cirugía para reposicionar el hueso maxilar a su tamaño y posición adecuados, y ortodoncia para ajustar los dientes a su nueva posición. Es importante destacar que, en la gran mayoría de los casos, la combinación de ortodoncia y cirugía es esencial para lograr los mejores resultados estéticos y funcionales.

La cirugía suele realizarse después de la pubertad, generalmente a los 15 años en las niñas y a los 17 en los niños. Dependiendo de las necesidades profesionales, el tiempo disponible y las preferencias del paciente, el médico puede realizar primero el tratamiento de ortodoncia y luego la cirugía, o primero la cirugía y luego el tratamiento de ortodoncia.

La secuencia ortodoncia primero, cirugía después es el abordaje tradicional, aún ampliamente utilizado hoy en día debido a su alta precisión y facilidad de ejecución quirúrgica, y puede aplicarse a la mayoría de los casos.

En este plan de tratamiento, el ortodoncista intervendrá primero para reposicionar los dientes desalineados, enderezar los dientes apiñados y devolverlos a su posición correcta en la arcada dental. Este proceso durará aproximadamente entre 6 meses y 1,5 años, dependiendo de la complejidad y de si se requiere o no extracción dental.

Tras finalizar la fase de preparación, el paciente se someterá a una cirugía de ortodoncia. Dos semanas después de la cirugía, recibirá un tratamiento de ortodoncia adicional para perfeccionar la mordida durante aproximadamente seis meses. Si todo transcurre correctamente, el tratamiento total durará aproximadamente dos años. La desventaja de este protocolo es el largo tiempo de espera antes de la cirugía.

Durante el tratamiento de ortodoncia como preparación para la cirugía, la apariencia y la función de los pacientes pueden incluso deteriorarse en comparación con antes del tratamiento, lo que lleva a una disminución de su moral y calidad de vida.

En la secuencia preortodóncica quirúrgica, el paciente se somete primero a un reposicionamiento del hueso maxilar, seguido de un tratamiento de ortodoncia para realinear los dientes a su posición correcta. La desventaja de este método es que la precisión es ligeramente menor en comparación con la secuencia de tratamiento tradicional y la cirugía es más compleja para el cirujano.

Sin embargo, este protocolo es superior en cuanto a tiempo y ofrece una mejor experiencia al paciente gracias a las mejoras estéticas inmediatas. Gracias al efecto ortodóncico acelerado cuando el cuerpo inicia su proceso de curación tras la cirugía, el tiempo que tardan los dientes en moverse tras la operación también se acorta significativamente.

La duración total del tratamiento puede acortarse significativamente a entre 9 meses y 1 año en condiciones ideales y si el paciente sigue las instrucciones del médico. En algunos casos difíciles, donde los dientes no se pueden mover según las indicaciones del médico, la opción necesaria es la cirugía seguida de ortodoncia.

Técnicas quirúrgicas para la corrección de la maloclusión y cuidados postoperatorios.

Existen tres técnicas principales en cirugía ortognática para corregir la prognatismo. En el maxilar superior, la osteotomía de Le Fort I es el método más común para separar la porción dentaria y moverla tridimensionalmente a una posición predeterminada.

Para la mandíbula inferior, los cirujanos suelen utilizar la técnica de división de la rama mandibular (osteotomía sagital bilateral - BSSO) para mover el hueso maxilar a la posición deseada. La remodelación del mentón puede realizarse simultáneamente con la cirugía de doble mandíbula para lograr una apariencia facial más armoniosa; en esta técnica, el hueso del mentón se separa y se mueve tridimensionalmente a la posición adecuada.

Técnica de osteotomía maxilar Le Fort I.

Actualmente, la cirugía ortognática para tratar la prognatismo se ha convertido en un procedimiento rutinario, con una duración de solo 2 a 4 horas por cirugía, en lugar de las 6 a 8 horas anteriores. La estancia hospitalaria también se ha reducido a solo 2 o 3 días.

Durante el postoperatorio, los pacientes experimentan muy poco dolor, que se controla fácilmente con analgésicos comunes. Pueden reincorporarse a la escuela o al trabajo una o dos semanas después de la cirugía; pueden comer y beber con normalidad después de seis semanas; y la inflamación desaparece por completo después de seis meses. Los pacientes pueden experimentar un leve entumecimiento en los labios superior e inferior, que suele desaparecer después de unos meses.

Aplicación de la tecnología 3D en cirugía de mandíbula.

Hoy en día, con software especializado y tomografías computarizadas de alta resolución, los médicos pueden calcular con precisión el grado de desalineación de los pacientes para determinar el plan de tratamiento más adecuado. El movimiento de la mandíbula se calcula con precisión milimétrica.

También se diseñan en el ordenador herramientas de guía quirúrgica personalizadas para cada paciente y se utilizan para guiar a los cirujanos durante la operación.

Los pacientes en Vietnam pueden acceder a estas tecnologías igual que en los países desarrollados de todo el mundo .