El año que viene, ¿los pacientes que participan en el seguro de salud tendrán que pagar por los medicamentos?

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Los pacientes con tarjeta de seguro médico que adquieran medicamentos en las farmacias ganadoras recibirán un pago del Fondo de Seguro Médico si el hospital carece de medicamentos. Foto: DUC CHUNG

La situación de los pacientes con tarjetas de seguro médico que tienen que pagar de su bolsillo para comprar medicamentos en la lista de medicamentos del seguro médico existe desde hace mucho tiempo, pero es solo un fenómeno con unos pocos tipos de medicamentos y el costo no es demasiado alto, por lo que muchos pacientes "chasquean la lengua" y lo ignoran.

Los pacientes sufren dobles pérdidas.

Sin embargo, esta situación se ha vuelto común y habitual desde que el año pasado los hospitales y localidades no pudieron licitar por medicamentos y suministros médicos . Y el dinero que los pacientes tienen que gastar ya no es de unas pocas decenas o cientos de miles, sino de millones o decenas de millones. Miles y millones de pacientes que acuden al médico o reciben tratamiento en todo el país tienen que comprar medicamentos en el extranjero, y la cantidad aumentará enormemente, causando graves perjuicios a los pacientes.

El Sr. VHC ( Ninh Binh ) fue trasladado al Hospital Central de Oftalmología para una cirugía, pero, como muchos otros pacientes, fue derivado a un hospital privado debido a la escasez de suministros. Debería haber recibido la mayor parte de los costos, ya que el Fondo de Seguro Médico cubriría los gastos, pero al ser trasladado a un hospital privado, la cantidad que el Fondo pagó fue solo una pequeña parte del precio del servicio. Por lo tanto, tuvo que pagar una gran cantidad de su bolsillo. Una cirugía de cataratas, si estuviera cubierta por el seguro médico, costaría solo unos 5 millones de dongs, pero si se realizara en un hospital privado, el costo sería de 8 a 10 veces mayor. Se trata de enfermedades comunes, por lo que el costo no es alto, pero si la enfermedad es grave, el costo será muy alto. Una madre cuyo hijo tenía leucemia tuvo que someterse a quimioterapia, y para la quinta infusión, el hospital se quedó sin medicamentos y se vio obligado a recetar medicamentos que no figuraban en la lista del seguro médico. Cada infusión cuesta entre 7 y 10 millones de dongs, y hay productos químicos aún más caros, pero el paciente se ve obligado a comprarlos.

Según la Ley del Seguro Médico, los centros médicos y los centros de examen y tratamiento deben garantizar medicamentos adecuados a los pacientes. Sin embargo, al ser preguntados, los médicos solo explicaron que el hospital no contaba con medicamentos, mientras que los directivos del hospital culparon al "mecanismo" de no poder licitar los medicamentos. Al ser consultados al respecto con la Agencia del Seguro Social, se les indicó que la ley estipula que los centros médicos deben pagar los medicamentos a los pacientes si les recetan medicamentos fuera del hospital. Sin embargo, ni los centros médicos ni los hospitales han recibido instrucciones sobre cómo pagar. Mientras tanto, los pacientes siguen sufriendo pérdidas dobles: tienen que gastar dinero en tarjetas de seguro médico para estar cubiertos al acudir al hospital y en la compra de medicamentos y suministros médicos.

¿Dónde comprar medicamentos cubiertos por la Caja de Seguro de Salud?

Para abordar este problema, el Ministerio de Salud está elaborando una Circular que regula el pago directo de medicamentos y suministros médicos a los pacientes afiliados al seguro médico. El proyecto de Circular se está debatiendo con los organismos y unidades pertinentes y se está solicitando ampliamente la opinión pública para su pronta implementación.

La Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud) dijo que según el borrador de Circular, el Fondo de Seguro de Salud pagará el costo de los medicamentos y suministros médicos directamente a los pacientes con tarjetas de seguro de salud o pagará el costo de los medicamentos y suministros médicos a los centros de examen y tratamiento médico que cumplan una serie de condiciones tales como: Los medicamentos y suministros médicos recetados a los pacientes están dentro del alcance de los beneficios de los participantes del seguro de salud; a los pacientes se les diagnostica, se les prescribe y se les prescriben medicamentos y suministros médicos, pero en el momento de su uso, los ingredientes activos de los medicamentos y suministros médicos no están disponibles en el centro de examen y tratamiento médico. Además, cuando los pacientes tienen que comprar medicamentos y suministros médicos del exterior, el borrador estipula que deben comprarlos en farmacias que hayan ganado la licitación en un determinado centro de examen y tratamiento médico.

Al explicar este detalle con más detalle, la Sra. Vu Nu Anh, del Departamento de Seguro Médico, explicó que el borrador de la circular no estipula que las personas deban comprar medicamentos directamente en la farmacia del hospital donde se inscribieron para el examen y tratamiento médico, sino que pueden adquirirlos en cualquier farmacia hospitalaria y en cualquier unidad que gane la licitación de medicamentos y suministros médicos. Por lo tanto, hay dos lugares donde los pacientes pueden comprar medicamentos que serán pagados por el Fondo de Seguro Médico: la farmacia del hospital donde se examinan o la farmacia ganadora (en otro hospital o fuera de la licitación ganadora). "Este alcance es muy amplio en comparación con la situación actual, cuando las personas solo pueden recibir medicamentos en el centro de examen y tratamiento médico donde se inscribieron para el examen y tratamiento médico", afirmó la Sra. Nu Anh. La representante del Departamento de Seguro Médico también afirmó que las condiciones aplicables deben ser los casos en que existan razones objetivas por las que el centro de examen y tratamiento médico no haya podido comprar medicamentos para el paciente. Si el motivo de la falta de medicamentos es subjetivo al hospital, no se pagará.

Según el borrador de la circular, los centros de examen y tratamiento médico son responsables de guiar a las personas a otras farmacias del hospital y a la farmacia ganadora para comprar medicamentos y suministros médicos. Para no sobrecargar a los médicos, la información se compartirá en el sistema de centros médicos, los médicos sabrán dónde hay medicamentos para guiar a las personas. Se espera que esta circular se publique en 2024. El tiempo para que los pacientes compren medicamentos fuera del seguro médico se paga hasta por 40 días. Para realizar el pago, el paciente o su familiar debe presentar a la agencia de seguro social la receta, los suministros médicos prescritos por el médico junto con la factura por la compra de medicamentos y suministros médicos. El costo que la agencia de seguro médico paga directamente al paciente es igual al costo registrado en la factura legal del paciente proporcionada por la farmacia del hospital o el proveedor y de acuerdo con el nivel de beneficio dentro del alcance de los beneficios del participante del seguro médico.

Mucha gente pregunta si se pagará la compra de medicamentos antes de la entrada en vigor de la Circular. El representante del Departamento de Seguros de Salud explicó que, si bien el borrador no especifica cuándo se pagará el medicamento, después de la fecha de entrada en vigor de la Circular, si el paciente cuenta con la documentación y los trámites completos, la Seguridad Social lo pagará.

Asociación de propietarios de Quyhn

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