Además de resolver de manera fundamental los problemas que han surgido en el pasado, la Ley garantiza la unidad y uniformidad del sistema jurídico, garantiza la seguridad social, los derechos e intereses de los participantes del seguro de salud, las instalaciones de examen y tratamiento médico, etc. y fortalece la gestión y el uso efectivo del fondo del seguro de salud.
Ampliando los derechos y la confianza
Según las estadísticas de la Seguridad Social de Vietnam, para finales de 2024, todo el país tendrá alrededor de 95,5 millones de personas, equivalente a aproximadamente el 94,2% de la población que participa en el seguro de salud y el objetivo es llegar a más del 95% de la población que participa en el seguro de salud para 2030. Para poner en práctica rápidamente la póliza de seguro de salud, las agencias relevantes siempre están investigando, ampliando el alcance y los beneficios para las personas al examinar y tratar enfermedades. Después de 15 años de implementación de la Ley de Seguro de Salud, se han revelado muchas deficiencias y no es consistente con las leyes recientemente emitidas, por lo que en la 8va Sesión, la 15va Asamblea Nacional aprobó la Ley que enmienda y complementa una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud, que entrará en vigencia a partir del 1 de julio de 2025. Se evalúa que la nueva ley demuestra claramente el espíritu de reforma administrativa, procedimientos de examen y tratamiento médico, reducción del papeleo, mayor aplicación de la tecnología de la información, máxima descentralización y delegación de poder, creando conveniencia para personas, agencias y organizaciones, asegurando la igualdad de género, de acuerdo con las convenciones internacionales de las que Vietnam es miembro.
Español Director del Departamento de Seguro de Salud ( Ministerio de Salud ) Tran Thi Trang dijo: La Ley que enmienda y complementa una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud esta vez tiene ocho nuevos puntos sobresalientes: Enmienda y actualización para agregar una serie de sujetos que participan en el seguro de salud. La nueva Ley ajusta las regulaciones sobre el examen y tratamiento del seguro de salud, incluido el examen médico inicial y el registro del tratamiento, transfiriendo pacientes entre instalaciones de examen médico y tratamiento de acuerdo con el nivel de experiencia técnica de la Ley de Examen Médico y Tratamiento de 2023. La Ley estipula los derechos de los titulares de la tarjeta del seguro de salud a registrarse para el examen médico inicial y el tratamiento en instalaciones de examen médico y tratamiento primario y básico; estipula que la transferencia de instalaciones de examen médico y tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos profesionales y la capacidad de respuesta de la instalación de examen médico y tratamiento, y la transferencia de pacientes del seguro de salud a instalaciones de examen médico inicial y tratamiento para el tratamiento y manejo de enfermedades crónicas.
El nivel de beneficios del seguro médico al implementar el examen y tratamiento médico universal no se distingue por límites administrativos, manteniéndose la tasa de beneficios según las disposiciones de la ley vigente y ampliándose en algunos casos. Los afiliados al seguro médico tienen derecho al 100% de los beneficios al examinarse y tratarse en los centros de examen y tratamiento médico inicial del seguro médico a nivel nacional; al 100% de los beneficios al acudir a exámenes y tratamientos médicos hospitalarios en los centros de examen y tratamiento médico básico a nivel nacional. En algunos casos de enfermedades raras y graves, los pacientes son trasladados directamente a centros de examen y tratamiento médico especializados. El seguro médico también cubre el tratamiento del estrabismo y los errores refractivos oculares en menores de 18 años.
La nueva ley también añade un mecanismo para el pago de medicamentos y equipos médicos transferidos entre centros de examen y tratamiento médico y el pago de los costos de los servicios paraclínicos transferidos a otros centros en caso de escasez de medicamentos y equipos médicos y estipula un mecanismo para que el fondo de seguro de salud pague estos casos. Al mismo tiempo, añade regulaciones específicas sobre el pago tardío, la evasión del pago del seguro de salud y las medidas para manejar estos casos; regulaciones sobre la aplicación de la tecnología de la información, la transformación digital, el intercambio de datos en el campo del seguro de salud; promulga principios y criterios para desarrollar una lista de medicamentos, equipos médicos y servicios médicos cubiertos por el seguro de salud para garantizar los estándares, la transparencia y la publicidad. Añade regulaciones sobre la emisión de tarjetas electrónicas de seguro de salud... Con las nuevas pólizas de seguro de salud, se pronostica que el número total de exámenes y tratamientos de seguro de salud en 2025 puede superar los 195 millones de personas, de las cuales la tasa de exámenes y tratamientos médicos fuera de línea aumentará en aproximadamente un 10 a 15%.
La política correcta, acertada, pero aún desafiante
La ampliación de las prestaciones del seguro médico supone un avance notable, pero también plantea retos para el sistema sanitario, especialmente para los hospitales de última línea, en cuanto a la gestión, el pago y la calidad de los exámenes y tratamientos médicos. Se prevé que, a partir del 1 de julio de 2025, los costes podrían aumentar entre 5000 y 8000 billones de VND debido al fuerte aumento del número de pacientes que optan por recibir tratamiento fuera de la línea.
El Profesor Asociado, Dr. Dao Xuan Co, Director del Hospital Bach Mai, comentó: «Con la entrada en vigor de la política nacional de seguro médico para pacientes hospitalizados, aumentará el número de pacientes que optan por acceder directamente a los niveles superiores. Esta es una oportunidad para que los hospitales afiancen su calidad, pero también supone una gran presión sobre los recursos humanos, la infraestructura y los procesos de tratamiento de los hospitales de última línea. Actualmente, el hospital ha implementado tres rutas: ingreso, urgencias y tratamiento según la función de la línea final, sin rechazar ningún caso. Para reducir la carga cuando entren en vigor las nuevas políticas de seguro médico, el hospital ha desplegado un centro para capacitar a personal médico de alta calidad y transferir técnicas a los niveles inferiores para mejorar la capacidad de todo el sector. Cuando el sistema de salud de base sea sólido, las personas recibirán una buena atención primaria y muchas enfermedades se tratarán directamente en los niveles inferiores, lo que reducirá significativamente los costos de viaje y, al mismo tiempo, la carga del sistema de salud».
Paralelamente a la implementación de diversas pólizas de seguro médico, hospitales como Bach Mai, Viet Duc Friendship, Central Obstetrics y el Hospital E han implementado cambios para cumplir con las nuevas regulaciones. Los hospitales se han centrado en modificar sus procedimientos, actualizar su software interno e incorporar lectores de tarjetas y dispositivos inteligentes para registrar y recibir información de los pacientes rápidamente, acortando así los procedimientos. Al mismo tiempo, se ha impartido capacitación, formación y difusión a todo el equipo de médicos, enfermeras y personal sobre los procedimientos y las pólizas del seguro médico, garantizando servicios amables, transparentes y rápidos. También se han impartido instrucciones sobre el uso de tarjetas electrónicas de seguro médico o tarjetas de identificación ciudadana con chip, lo que ayuda a los pacientes a ahorrar tiempo en los procedimientos de ingreso hospitalario.
Según el viceministro de Salud, Tran Van Thuan, Vietnam está avanzando hacia una cobertura de seguro de salud del 100% para la población en 2030. La política de pagar el 100% del tratamiento hospitalario fuera del sistema de atención médica no solo alienta a las personas a participar en el seguro de salud, sino que también es un fuerte compromiso para garantizar la equidad en el acceso a la atención médica.
Sin embargo, para que la política sea verdaderamente eficaz, requiere una coordinación sincrónica entre ministerios, entidades locales y autoridades locales, junto con la iniciativa ciudadana. Con la aplicación de los nuevos puntos, el seguro médico será realmente valioso, generando confianza en un sistema de salud justo y eficaz.
sostenible
Fuente: https://nhandan.vn/them-nhieu-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-post890838.html
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