درس ۲: نوآوری در سازوکارها برای رفع کاستی‌ها

شکاف‌های موجود در مدیریت پسماندهای پزشکی نشان‌دهنده نیاز به تغییر از سازوکارهای مناقصه مناسب، سیاست‌های مالی شفاف، به سمت تشدید نظارت و سرمایه‌گذاری جدی در منابع انسانی متخصص است.

محل نگهداری زباله‌های پزشکی در بیمارستان.

مناقصه و نظارت باید ماهوی باشد.

به گفته آقای نگوین ون بانگ، مدیر شرکت Urenco 13، برای عملی کردن جمع‌آوری و تصفیه زباله‌های پزشکی، ابتدا باید روش مناقصه تغییر کند. قیمت پیشنهادی جمع‌آوری که تنها حدود ۵ میلیون دونگ ویتنامی است، «غیرممکن» است و اگر مقررات صحیح در مورد فناوری تصفیه، حمل و نقل و کنترل خطر عفونت اعمال شود، «مطمئناً باعث ضرر و زیان خواهد شد».

نماینده یک کسب و کار زیست‌محیطی اظهار داشت: «اگر پیشنهاد قیمت بسیار پایین باشد و همچنان اجرا شود، تنها راه ممکن، کاهش روند کار یا پذیرش ضرر برای به دست آوردن سهم بازار و دریافت غرامت از سایر منابع درآمد است.»

فشار ناشی از سازوکار فعلی مناقصه نه تنها سرمایه‌گذاری در فناوری‌های مدرن تصفیه را برای کسب‌وکارها دشوار می‌کند، بلکه واحدهای واقعاً توانمند را نیز از میدان به در می‌کند. نماینده‌ای از شرکت Urenco 13 با ابراز تاسف گفت: «در سال‌های گذشته، ما ۹۰ درصد از سهم بازار در هانوی را در اختیار داشتیم، اما اکنون به تدریج سهم بازار را از دست می‌دهیم، نه به دلیل فناوری قدیمی یا هزینه‌های بالا. ما از فناوری بخاردهی با حرارت مرطوب استفاده می‌کنیم که مؤثرتر است و هزینه کمتری نسبت به فناوری سوزاندن دارد، اما به دلیل قیمت مناقصه تعیین‌شده، نمی‌توانیم رقابت کنیم.»

به گفته نماینده بیمارستان هونگ نگوک-پوک ترونگ مین، بزرگترین تفاوت بین بیمارستان‌های دولتی و خصوصی در رویه‌های اداری و مکانیسم‌های مالی نهفته است.

در بیمارستان‌های دولتی، تمام فعالیت‌های مربوط به تدارکات، تعمیرات و سرمایه‌گذاری در زیرساخت‌ها باید از یک فرآیند مناقصه پیچیده با سطوح مختلف تأیید عبور کنند که منجر به زمان زیادی می‌شود. در همین حال، بیمارستان‌های خصوصی می‌توانند تصمیمات خود را بگیرند و به سرعت آنها را اجرا کنند. این انعطاف‌پذیری به بیمارستان‌های خصوصی کمک می‌کند تا به طور فعال در فناوری تصفیه فاضلاب سرمایه‌گذاری کنند، زیرساخت‌ها را ارتقا دهند و پرسنل متخصص را برای کنترل عفونت ترتیب دهند.

علاوه بر این، بیمارستان دو شبکه کنترل عفونت را در اختیار دارد: پزشکان و پرستاران.

نکته قابل توجه این است که نظارت داخلی به طور دقیق سازماندهی شده است. هر هفته، تیم بازرسی حرفه‌ای بیمارستان، بازرسی‌های تصادفی از بخش‌ها و اتاق‌ها انجام می‌دهد و محتوای مدیریت پسماند را با محتوای حرفه‌ای کنترل عفونت ادغام می‌کند. این رویکرد یک حلقه کنترل مداوم ایجاد می‌کند و به محدود کردن خطر انتشار پسماندهای پزشکی در محیط زیست کمک می‌کند.

بررسی و نظارت بر تصفیه فاضلاب در بیمارستان Hong Ngoc - Phuc Truong Minh.

استان فو تو (قدیمی) در سطح استانی با یک ابتکار بسیار سیستماتیک و عملی اجرا شد که شامل گروه‌بندی مراکز درمانی بر اساس مقیاس خاص و ظرفیت تولید زباله آنها است. گروه اول شامل بیمارستان‌های عمومی، بیمارستان‌های تخصصی، مراکز درمانی، بیمارستان‌های خصوصی بزرگ و بیمارستان‌های صنعتی است. گروه دوم شامل کلینیک‌های خصوصی و ایستگاه‌های بهداشت عمومی است. گروه‌بندی به سازمان‌های مدیریتی کمک می‌کند تا مجموعه‌ای از معیارهای ارزیابی متناسب با ظرفیت و الزامات عملی هر موضوع را تدوین کنند.

بر این اساس، استان از یک مکانیسم امتیازدهی کمی استفاده می‌کند که برای هر معیار، مقیاس‌های خاصی مانند موارد زیر را در نظر می‌گیرد: داشتن قرارداد درمانی استاندارد، داشتن فرآیند جمع‌آوری شفاف، داشتن محل ذخیره‌سازی مطابق با مقررات، داشتن گزارش تحویل و گزارش‌های دوره‌ای کامل. واحدهایی که عملکرد خوبی داشته باشند، ۲ امتیاز، واحدهایی که عملکرد کاملی نداشته باشند ۱ امتیاز و واحدهایی که عملکرد خوبی نداشته باشند، نمره مردودی می‌گیرند. آقای لی تان بین، معاون رئیس اداره امور پزشکی، اداره بهداشت استان فو تو، تأیید کرد: «ما به وضوح تعریف می‌کنیم که کیفیت از گزارش‌های زیبا حاصل نمی‌شود، بلکه باید با اقدامات واقعی سنجیده شود. داشتن معیار، داشتن امتیاز و داشتن تبلیغات، مسئولیت‌پذیری و انگیزه برای بهبود ایجاد می‌کند.»

محوطه تصفیه فاضلاب در بیمارستان عمومی فو تو.

این سازوکار به واحدها کمک می‌کند تا نقاط ضعف را شناسایی کرده و به طور پیشگیرانه بر آنها غلبه کنند. اداره بهداشت استان فو تو از همه مراکز پزشکی می‌خواهد که به صورت دوره‌ای خودارزیابی کنند. در عین حال، واحد مدیریت مراکز، گزارش‌ها را بررسی و ترکیب می‌کند تا یک شبکه نظارت افقی و عمودی ایجاد کند. نکته قابل توجه این است که استان در حال بررسی اعلام عمومی نتایج رتبه‌بندی در پورتال اطلاعات الکترونیکی است تا رقابت سالم بین مراکز را ترویج داده و نظارت اجتماعی را تقویت کند.

در سطح کلان، به گفته دکتر نگوین ویت هونگ، دانشیار و نایب رئیس انجمن کنترل عفونت ویتنام، وزارت بهداشت باید به زودی مجموعه‌ای از ابزارها را برای ارزیابی کیفیت کار کنترل عفونت در مراکز معاینه و درمان پزشکی ایجاد کند تا اطمینان حاصل شود که رویه‌های کنترل عفونت به طور دقیق و مؤثر اجرا می‌شوند. بدین ترتیب، سازمان مدیریت می‌تواند بیمارستان‌هایی را که عملکرد خوبی نداشته‌اند، به سرعت ارزیابی و شناسایی کند تا فوراً آنها را اصلاح کند.

علاوه بر این، لازم است هزینه‌های تصفیه زباله مطابق با طرح اقدام ملی کنترل عفونت در مراکز معاینه و درمان پزشکی برای دوره 2025-2030 منتشر شود. اگرچه این طرح در اوایل سال 2025 صادر شد، اما اجرای آن تا به امروز بسیار محدود بوده است.

جذب نیروهای متخصص محیط زیست

یکی از حوزه‌هایی که نیاز به بهبود دارد، منابع انسانی متخصص در محیط‌های پزشکی است. در واقع، بسیاری از مراکز درمانی فقط ماموران محیط زیست پاره وقت دارند که به درستی آموزش ندیده‌اند، فاقد پایه حقوقی و تخصص عمیق هستند.

سازماندهی و چیدمان پرسنل برای کار محیطی در بیمارستان‌ها باید جدی گرفته شود، زیرا سال‌هاست که به نظر برخی از روسای بیمارستان، بخش کنترل عفونت اغلب نیازی به تخصص حرفه‌ای بالا ندارد و حتی اگر انضباطی هم وجود داشته باشد، به این حوزه اختصاص داده می‌شود.

آقای بویی کوک وونگ، رئیس بخش امور پزشکی وزارت بهداشت هانوی، گفت که کلینیک‌های سطح شهرستان با مقادیر کم زباله، به جای اینکه واحد جمع‌آوری با هزینه‌های بالا به هر مکان برود، باید قبل از انتقال به تصفیه‌خانه، مدلی از جمع‌آوری متمرکز در یک نقطه را مطالعه کنند. آقای دونگ تری نام، معاون مدیر بخش پیشگیری از بیماری‌های وزارت بهداشت، نیز این دیدگاه را ابراز کرد که سازمان‌های مدیریت محیط زیست باید راهنمایی‌های فنی در مورد تصفیه زباله‌های پزشکی برای مراکز پزشکی کوچک داشته باشند که برای عمل مناسب باشد و الزامات حفاظت از محیط زیست را برآورده کند.

به گفته آقای دین ها نام، معاون مدیر اداره بهداشت گیا لای، لازم است سیاست‌ها بهبود یافته و شرایط مطلوب‌تری برای مراکز درمانی در زمینه مدیریت پسماند ایجاد شود؛ به عنوان مثال، افزایش تخصیص بودجه برای حفاظت از محیط زیست پزشکی؛ اولویت دادن به سرمایه‌گذاری برای واحدهای مناطق دورافتاده - که زیرساخت‌ها ضعیف و منابع انسانی کمیاب است. علاوه بر این، اصلاح و تکمیل مقررات برای ایجاد مکانیسم انعطاف‌پذیرتر برای مدیریت پسماندهای پزشکی که به طور ناگهانی در شرایط اضطراری مانند بیماری‌های همه‌گیر و بلایای طبیعی ایجاد می‌شوند، ضروری است.

بسیاری از نظرات می‌گویند که هانوی باید به زودی مقرراتی در مورد زباله‌های پزشکی وضع کند تا مبنایی برای اجرای جدی و ایمن آن وجود داشته باشد. در حال حاضر، برای جمع‌آوری زباله‌های پزشکی از هزاران کلینیک کوچک در هانوی، مشاغل از موتورسیکلت برای جمع‌آوری هر نقطه استفاده می‌کنند، سپس آنها را در یک نقطه انتقال جمع‌آوری می‌کنند و سپس به تصفیه‌خانه‌های محلی منتقل می‌کنند. این عمل زمانی تخلف محسوب می‌شود که وسایل نقلیه و نقاط انتقال توسط مقامات مجوز نداشته باشند. سیستم جمع‌آوری-انتقال-حمل و نقل مطابق استاندارد نیست و باعث خطر نشت و شیوع بیماری‌های خطرناک در محیط زیست در طول فرآیند حمل و نقل می‌شود.

گروهی از خبرنگاران

منبع: https://nhandan.vn/bai-2-doi-moi-co-che-de-xoa-bat-cap-post920967.html