شرایط بهره‌مندی از بیمه درمانی ۱۰۰٪ در صورت شرکت به مدت ۵ سال متوالی در سال ۲۰۲۴

علاوه بر برخی از گروه‌هایی که در بیمه سلامت مشارکت دارند و از بودجه دولتی هزینه آنها پرداخت می‌شود، حمایت‌های مالی شامل بیمه سلامت با پوشش ۹۵ تا ۱۰۰ درصد هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی می‌شود، گروه‌های باقیمانده فقط تحت پوشش بیمه سلامت با پوشش ۸۰ درصد هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی هستند.

با این حال، این گروه‌ها همچنان این فرصت را دارند که در صورت شرکت در بیمه سلامت به مدت ۵ سال متوالی، ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینات و درمان پزشکی را تحت پوشش بیمه سلامت قرار دهند.

ماده ۱۴ فرمان شماره ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP راهنمایی‌های دقیقی در مورد نحوه استفاده از مزایای بیمه سلامت ارائه می‌دهد. طبق بند ۱، بند د این ماده، هنگامی که یک متقاضی بیمه سلامت برای معاینه و درمان به مرکز درمانی مناسب مراجعه می‌کند، صندوق بیمه سلامت ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی را در محدوده مزایا پرداخت می‌کند، مشروط بر اینکه بیمار ۵ سال متوالی یا بیشتر در بیمه سلامت شرکت کرده باشد و مبلغ فرانشیز برای هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در سال بیشتر از ۶ ماه حقوق پایه باشد.

بنابراین، برای اینکه ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان توسط صندوق بیمه سلامت پوشش داده شود، شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت باید دو شرط را رعایت کنند:

- به مدت ۵ سال متوالی یا بیشتر (از زمانی که فرد در بیمه سلامت شرکت می‌کند تا زمان معاینه و درمان پزشکی) در بیمه سلامت شرکت کرده باشد.

-مبلغ فرانشیز برای هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان در سال، بیشتر از ۶ ماه حقوق پایه باشد (از زمان عضویت در بیمه سلامت به مدت ۵ سال متوالی محاسبه می‌شود).

این بدان معناست که در طول سال، اگر مبلغ معاینات پزشکی و درمانی که بیمار سهم بیمه شده پرداخت می‌کند بیشتر از ۶ ماه حقوق پایه باشد، بخشی که بیش از ۶ ماه حقوق پایه است توسط صندوق بیمه سلامت پرداخت خواهد شد.

در صورتی که مبلغ فرانشیز بیمار از ۶ ماه حقوق پایه محاسبه شده از اول ژانویه بیشتر شود، صندوق بیمه سلامت ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان را در چارچوب مزایای بیمار از زمانی که بیمار به مدت ۵ سال متوالی تا ۳۱ دسامبر همان سال در طرح مشارکت می‌کند، پرداخت خواهد کرد.

مراکز معاینه و درمان پزشکی مسئول ارائه رسید برای مبلغ فرانشیز ۶ ماه حقوق پایه هستند تا بیماران بتوانند از سازمان بیمه اجتماعی درخواست کنند که تأیید کند که در آن سال نیازی به فرانشیز ندارند.

در سال ۲۰۲۴، حقوق پایه ۱.۸ میلیون دونگ ویتنامی است، ۶ ماه حقوق پایه ۱۰.۸ میلیون دونگ ویتنامی است. در طول سال، از زمانی که مبلغ پرداختی برای هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان شخصی که به مدت ۵ سال متوالی در بیمه سلامت شرکت می‌کند، بیشتر از ۱۰.۸ میلیون دونگ ویتنامی باشد، صندوق بیمه سلامت ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان را تا پایان سال پرداخت خواهد کرد.

سابقه بیمه درمانی به مدت ۵ سال متوالی

طبق اطلاعیه ۲۲۹۸/TB-BHXH در سال ۲۰۱۸، افرادی که واجد شرایط دریافت پرداخت هستند باید مدارک زیر را به سازمان بیمه اجتماعی ارائه دهند تا مشکلشان حل شود:

- کارت بیمه سلامت با عبارت «مدت ۵ سال متوالی: از روز/ماه/سال» و کارت شناسایی عکس‌دار (کپی).

- صورتحساب بیمارستان (اصلی).

مین هوآ (ساعت/ساعت)

منبع