مقررات جدید برای بیمه شدگان سلامت برای ۵ سال متوالی

وزارت بهداشت به تازگی نامه رسمی شماره 6872/BYT-BH را به منظور راهنمایی در اجرای فرمان شماره 188/2025/ND-CP دولت به سازمان تأمین اجتماعی ویتنام صادر کرده است. یکی از مفاد قابل توجه، آیین‌نامه جدید پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی (KCB) تحت پوشش بیمه سلامت (HI) برای افرادی است که 5 سال متوالی در این طرح شرکت کرده‌اند.

وزارت بهداشت به تازگی نامه رسمی شماره 6872/BYT-BH را به منظور راهنمایی در اجرای فرمان شماره 188/2025/ND-CP دولت به سازمان تأمین اجتماعی ویتنام صادر کرده است. یکی از مفاد قابل توجه، آیین‌نامه جدید پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی (KCB) تحت پوشش بیمه سلامت (HI) برای افرادی است که 5 سال متوالی در این طرح شرکت کرده‌اند.

پیش از این، طبق مفاد بند ب، بند ۳، ماده ۲۷ فرمان شماره ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP، اگر بیمار در سال مالی در مراکز درمانی مختلف یا در همان مرکز درمانی، مبلغ فرانشیز تجمعی بیش از ۶ ماه حقوق پایه داشته باشد، باید مدارکی را به سازمان بیمه اجتماعی که کارت بیمه درمانی را صادر کرده است، ارائه دهد تا مبلغ فرانشیز بیش از ۶ ماه حقوق پایه را پرداخت کند و گواهی عدم پرداخت فرانشیز در آن سال را دریافت کند.

افرادی که به مدت ۵ سال متوالی یا بیشتر در بیمه سلامت شرکت کرده‌اند، دیگر نیازی به ارائه اسناد پرداخت مستقیم خود مانند قبل نخواهند داشت (عکس نمایشی)

با این حال، از اول ژوئیه ۲۰۲۵، زمانی که فرمان شماره ۱۸۸/۲۰۲۵/ND-CP رسماً جایگزین فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP می‌شود، این روند تغییر خواهد کرد.

به طور خاص، طبق دستورالعمل وزارت بهداشت در ابلاغیه رسمی شماره ۶۸۷۲/BYT-BH، سازمان بیمه اجتماعی اطلاعات مربوط به مبلغ پرداختی مشترک انباشته بیمار در سال مالی، زمان شرکت در بیمه سلامت به مدت ۵ سال متوالی را جمع‌آوری و مرتباً به‌روزرسانی می‌کند و آن را به طور عمومی در پورتال داده‌های بیمه اجتماعی ویتنام اعلام می‌کند. مراکز درمانی از این اطلاعات برای تعیین زمان واجد شرایط بودن بیمار برای معافیت از پرداختی مشترک هنگام مراجعه برای معاینه و درمان پزشکی استفاده خواهند کرد.

بنابراین، از تاریخ لازم‌الاجرا شدن فرمان شماره 188/2025/ND-CP، شرکت‌کنندگان بیمه سلامت که به مدت 5 سال متوالی در بیمه سلامت شرکت کرده‌اند، دیگر نیازی به ارائه اسناد پرداخت مستقیم خود مانند قبل نخواهند داشت. در عوض، تعیین معافیت از پرداخت و پرداخت مشترک به طور خودکار از طریق سیستم داده‌های سازمان بیمه اجتماعی و مراکز درمانی انجام خواهد شد.

این یک گام مهم رو به جلو در اصلاح رویه‌های اداری و تحول دیجیتال در حوزه بیمه سلامت است که به کاهش بار رویه‌ای کمک می‌کند و در عین حال تضمین می‌کند که حقوق مردم به طور کامل، سریع و شفاف اجرا می‌شود.

این سند همچنین بر مسئولیت مراکز درمانی و سازمان‌های بیمه اجتماعی در به‌روزرسانی و افشای دقیق اطلاعات و اجرای صحیح مقررات مربوط به تعیین هزینه‌ها در محدوده مزایا و پرداخت‌های مشترک بیماران تأکید می‌کند. دو طرف باید از نزدیک همکاری کنند تا اطمینان حاصل شود که مردم طبق مقررات جدید دولت از مزایای بیمه درمانی به طور کامل بهره‌مند می‌شوند.

کیم فا

منبع: https://baolongan.vn/quy-dinh-moi-doi-voi-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-a205424.html