لیست قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی، صبح روز ۱۸ مارس، برای مراجعه بیماران در بیمارستان دانشگاه پزشکی و داروسازی در شهر هوشی مین به نمایش عمومی گذاشته شده است - عکس: TU TRUNG
طبق قانون معاینه و درمان پزشکی، از سال ۲۰۲۴ به بعد، کل هزینه خدمات معاینه و درمان پزشکی شامل چهار جزء است: نیروی کار؛ هزینههای مستقیم؛ هزینههای استهلاک تجهیزات پزشکی و داراییهای ثابت؛ و هزینههای مدیریتی.
بیشتر بیمارستانهای جدید فقط هزینههای نیروی کار و هزینههای مستقیم را در نظر میگیرند؛ دو جزء دیگر را شامل نمیشوند.
آقای بوی مین ترانگ (مدیر موسسه قلب شهر هوشی مین)
آیا قیمت خدمات پزشکی تقریباً 30 درصد افزایش خواهد یافت؟
انتظار میرود از ژوئیه ۲۰۲۴، هزینه کامل نیروی کار، هزینههای مستقیم و هزینههای مدیریتی در قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی لحاظ شود. بنابراین، هزینههای مدیریتی (شامل نگهداری تجهیزات پزشکی و داراییهای ثابت، هزینههای حفاظت از محیط زیست، هزینههای کنترل عفونت، هزینههای آموزش، هزینههای تحقیقات علمی ، هزینههای مدیریت کیفیت و غیره) به قیمت خدمات پزشکی اضافه خواهد شد.
وزارت بهداشت ارزیابی میکند که تعدیل هزینههای بیمارستانی همچنین با توانایی پرداخت مردم متعادل خواهد شد و منافع ارائهدهندگان خدمات و کاربران را با در نظر گرفتن زمانبندی و نقشه راه دولت هماهنگ میکند. برای محاسبه دقیق اجزای هزینه خدمات معاینه و درمان پزشکی، وزارت بهداشت استانداردهای اقتصادی و فنی معاینه و درمان پزشکی را تدوین کرده است.
پیش از این، وزارت بهداشت اعلام کرده بود که این استانداردها در سه ماهه سوم سال 2023 برای ارائه به مراجع ذیصلاح جهت بررسی نهایی میشوند و انتظار میرفت از سال 2024، زمانی که قانون اصلاحشده معاینه و درمان پزشکی رسماً لازمالاجرا شد، اعمال شوند. با این حال، این جدول زمانی به تأخیر افتاده است.
اخیراً، وزارت بهداشت اعلام کرد که در حال تهیه فهرست قیمتهای جدید برای ۱۰،۰۰۰ خدمت پزشکی است که هدف آن قیمتگذاری دقیق و جامع است. هنجارهای اقتصادی و فنی در ماه مارس منتشر خواهد شد تا مبنای محاسبه قیمت قرار گیرد.
آقای نگوین با ویت، مدیر بیمارستان عمومی استان کوانگ نین، در گفتگو با روزنامه Tuổi Trẻ، پیشبینی خود را از دستورالعملهای وزارت بهداشت در مورد هنجارهای اقتصادی و فنی که بر اساس محاسبات دقیق و جامع در حال تدوین هستند، به اشتراک گذاشت. به گفته آقای ویت، وزارت بهداشت با بیمارستانها برای تدوین قیمتگذاری بر اساس فهرستی از رویههای فنی همکاری کرده است و بیمارستانها نیز در این فرآیند شرکت کردهاند.
صدور مقررات قیمتگذاری که به طور دقیق هزینه کامل درمان را منعکس میکند، چارچوبی قانونی برای بیمارستانها فراهم میکند تا این مقررات را در محاسبه هزینههای بیمارستان، به ویژه برای خدمات و معاینات و درمانهای پزشکی درخواستی، اعمال کنند.
به گفته آقای ویت، اگر تمام اجزای ساختار قیمت خدمات پزشکی (۴ جزء) در نظر گرفته شوند، قیمت این خدمات تقریباً ۳۰ درصد افزایش مییابد. با این حال، محاسبه دقیق قیمت کامل آسان نیست. بنابراین، بیمارستان منتظر و امیدوار است که شرایط مطلوبتری در تعیین قیمت این خدمات پزشکی ایجاد شود.
«محاسبه همه اجزا شامل هزینههای مدیریتی، استهلاک داراییها، تحقیقات علمی و فناوری اطلاعات خواهد بود. هزینههای پرسنلی بر اساس حقوق تنظیمشده توسط دولت محاسبه میشود که تعیین آن دشوار نیست.»
با این حال، هزینه نگهداری و استهلاک ماشینآلات باید با دقت بسیار زیادی محاسبه شود. برای ماشینآلات با ارزش بالا، هزینههای استهلاک و نگهداری بیشتر خواهد بود... بنابراین، پس از محاسبات دقیق، اختلاف قابل توجهی در جزئیات هزینهها وجود خواهد داشت.»
آقای فان ون بائو (مدیر بیمارستان خلق ۱۱۵)
دکتر نگوین تان هوی، متخصص طب داخلی (بخش سرپایی، موسسه قلب شهر هوشی مین)، در بعد از ظهر ۱۸ مارس نتایج آزمایش یک بیمار را قرائت میکند - عکس: فوئونگ کویین
آیا از اواخر سال ۲۰۲۴ اجرایی خواهد شد؟
در جلسه سالانه باشگاه مدیران بیمارستانهای منطقه شمالی در آخر هفته گذشته، خانم دوآن تی کیم دونگ - مدیر دپارتمان مدیریت قیمتها، وزارت دارایی - نحوه محاسبه "دقیق و کامل" هزینههای بیمارستان طبق قانون جدید معاینه و درمان پزشکی که از اول ژوئیه ۲۰۲۴ لازمالاجرا شد را به اشتراک گذاشت.
روش جدید محاسبه هزینههای بیمارستان طبق مقررات موجود در قانون فعلی معاینه و درمان پزشکی و قانون قیمتها اعمال خواهد شد. چهار گروه از هزینهها برای محاسبه قیمت استفاده میشوند: نیروی کار (حقوق، دستمزد متناسب با نوع خدمات ارائه شده)؛ هزینههای مستقیم مورد استفاده برای معاینه و درمان پزشکی (خون، دارو، مایعات داخل وریدی، لوازم پزشکی)؛ استهلاک تجهیزات؛ و هزینههای مدیریتی.
بر این اساس، خانم دانگ اظهار داشت که هزینههای اداری، که جزئی از آخرین قیمت خدمات پزشکی است، در این دور به هزینههای بیمارستان اضافه خواهد شد، با هدف انعکاس دقیق و کامل هزینه خدمات. با افزودن هزینههای اداری، هزینههای جدید بیمارستان بر اساس ¾ اجزای تشکیل دهنده قیمت خدمات محاسبه میشود و فقط هزینه استهلاک داراییهای ثابت بعداً لحاظ خواهد شد.
هزینههای اداری شامل هزینههای فناوری اطلاعات میشود که قبلاً در نظر گرفته نشده بودند. با این حال، تعدیل هزینههای بیمارستان نیز با توانایی پرداخت مردم متعادل خواهد شد و منافع ارائه دهندگان خدمات و کاربران و همچنین زمانبندی و نقشه راه تعیین شده توسط دولت را هماهنگ میکند.
طبق تحقیقات روزنامه Tuoi Tre، وزارت بهداشت در حال تهیه فهرست قیمت جدیدی برای ۱۰،۰۰۰ خدمت پزشکی است که هدف آن قیمتگذاری دقیق و جامع بر اساس سه چهارم اجزای فوقالذکر است. در مارس ۲۰۲۴، این وزارتخانه هنجارهای اقتصادی و فنی را به عنوان مبنای محاسبه قیمت منتشر خواهد کرد.
یک کارشناس وزارت بهداشت در گفتگو با روزنامه Tuoi Tre گفت که طبق روش جدید قیمتگذاری با استفاده از ¾ اجزا، قیمت جدید در مقایسه با قیمت فعلی حدود ۵ درصد افزایش خواهد یافت.
پیشنویس طرح قیمتگذاری جدید حدود ماه جولای ارائه خواهد شد تا حدود پایان سال ۲۰۲۴ اجرا شود. این متخصص معتقد است که با قیمتگذاری جدید، صندوق بیمه سلامت قادر به متعادل کردن امور مالی خود است، اما افزودن عامل چهارم - هزینههای استهلاک داراییهای ثابت - به هزینههای بیمارستان هنوز نیاز به یک نقشه راه دارد زیرا این صندوق با سهم فعلی ۴.۵ درصد از حقوق پایه خود، هنوز نمیتواند این هزینه را به طور کامل پوشش دهد.
این شخص گفت: «با توجه به اینکه بیش از ۹۳ درصد از جمعیت کشور بیمه درمانی دارند، روش جدید محاسبه هزینههای بیمارستان یک نکته قابل توجه دارد: بخشی که توسط بیمه درمانی به بیمارستانها پرداخت میشود، دقیقتر و کاملتر خواهد بود و به بیمارستانها اجازه میدهد درآمد خود را برای پرداخت حقوق پزشکان و پرستاران و بهبود کیفیت خدمات افزایش دهند. بخشی که بیماران باید به صورت مشارکتی پرداخت کنند (۵ تا ۲۰ درصد از هزینههای خدمات) نیز افزایش خواهد یافت، اما همچنان ۵ درصد از این ۵ تا ۲۰ درصد باقی خواهد ماند.»
در حال حاضر، هزینه معاینه و درمان پزشکی فقط به درستی محاسبه میشود، نه به صورت جامع. مشتاقانه منتظر بازنگری فهرست قیمت ۱۰۰۰۰ خدمت پزشکی توسط وزارت بهداشت هستیم؛ البته باید توجه داشت که اجزای تشکیل دهنده این قیمت هنوز کامل نیستند.
آقای فام تان ویت (معاون رئیس بیمارستان چو ری)
افرادی که در بیمارستان ارتوپدی و ترومای شهر هوشی مین تحت درمان پزشکی هستند - عکس: دوین فان
هزینهها به درستی و کامل محاسبه نشدهاند.
از اول ژوئیه ۲۰۲۳، تعدیل قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی بر اساس حقوق پایه اجرا خواهد شد (حقوق پایه از ۱.۴۹ میلیون دونگ ویتنامی به ۱.۸ میلیون دونگ ویتنامی در ماه افزایش یافته است).
طبق بخشنامه ۲۲ وزارت بهداشت، که از نوامبر ۲۰۲۳ لازمالاجرا است و قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت را تنظیم میکند، قیمت بیش از ۱۹۰۰ دسته خدمات برای معاینات و مشاورههای پزشکی در مقایسه با نرخهای صادر شده در سال ۲۰۱۹ تقریباً ۹ درصد افزایش یافته است. با این حال، قیمت مشاورههای تخصصی برای تعیین وضعیت موارد دشوار بدون تغییر و ۲۰۰۰۰۰ دونگ ویتنامی برای هر مورد باقی مانده است.
قیمت خدمات تخت بیمارستانی تقریباً ۱۰ تا ۱۴ درصد افزایش یافت، در حالی که خدمات فنی و آزمایشهای آزمایشگاهی عمدتاً افزایش جزئی حدود ۱ تا ۴ درصد در مقایسه با قیمتهای قبلی داشتند، و برخی خدمات (مانند سونوگرافی) تا ۱۰ درصد افزایش قیمت داشتند.
بیمارستانها ارزیابی میکنند که افزایش هزینههای معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت، تنها هزینه پرداخت حقوق کارمندان دولت را در زمان افزایش حقوق پایه پوشش میدهد. سالهاست که هزینههای بیمارستان به طور دقیق و جامع برای برآوردن نیازهای بیمارستانها محاسبه نشده است.
طبق مقررات فعلی وزارت بهداشت، هزینههای بیمارستانی تحت پوشش بیمه سلامت تنها ۴ مورد از ۷ عامل تشکیلدهنده قیمت خدمات (به استثنای هزینههای مدیریت، استهلاک داراییها، آموزش و تحقیقات علمی، فناوری اطلاعات و غیره) را شامل میشود.
در این میان، هزینه دارو، لوازم مصرفی، کالاها، حقوق، دستمزد و غیره به دلیل افزایش قیمتهای بازار، سالانه افزایش مییابد، اما قیمت خدمات پزشکی متناسب با آن تعدیل نمیشود و بر تراز درآمد و هزینه بیمارستانها تأثیر میگذارد.
یکی از مدیران بیمارستان در هانوی اظهار داشت که با ساختار هزینه فعلی، بیمارستانها برای سرمایهگذاری در توسعه زیرساختها و آموزش پرسنل باکیفیت با مشکل مواجه هستند. او گفت: «اگرچه قرار بود تا سال ۲۰۱۸ هزینه کامل خدمات پزشکی به طور دقیق محاسبه شود، اما بیمارستان هنوز تا سال ۲۰۲۴ منتظر مانده است.»
آیا این امر باعث ارائه خدمات بهتر به بیماران خواهد شد؟
طبق گفته وزارت بهداشت، وقتی هزینههای بیمارستان به طور دقیق و جامع محاسبه شود، بیمارستانها منابع لازم برای سرمایهگذاری در تجهیزات و زیرساختها را خواهند داشت و کیفیت خدمات پزشکی را بهبود میبخشند. همچنین هزینههای بیماران به طور کامل توسط بیمه سلامت پوشش داده میشود، به جای اینکه مجبور باشند مانند شرایط فعلی، خودشان هزینه استهلاک زیرساختها و هزینههای مدیریت بیمارستان را بپردازند. محاسبه دقیق هزینههای بیمارستان به تدریج هزینههای شخصی مردم را کاهش میدهد.
برخی از مدیران بیمارستانها نیز اظهار داشتند که تأثیر مثبت محاسبه دقیق هزینه کامل خدمات پزشکی به طور گسترده مورد بحث قرار گرفته است. بیمارستانها منابع و بودجه اضافی برای بهبود خدمات درمانی، سرمایهگذاری در زیرساختها و تهیه تجهیزات پزشکی برای رفع نیازهای مردم دارند.
آقای دائو شوان کو، مدیر بیمارستان باخ مای، در گفتگو با روزنامه Tuổi Trẻ، تأیید کرد که اگر هزینههای بیمارستان به طور دقیق و جامع محاسبه شود، مطمئناً کیفیت خدمات بهبود مییابد زیرا بیمارستان منابع لازم برای سرمایهگذاری در امکانات، تجهیزات و حقالزحمه پزشکان و پرستاران را خواهد داشت. طبیعتاً بسته به موجودی صندوق و توانایی پرداخت مردم، این تعدیل از یک نقشه راه پیروی خواهد کرد.
آقای کو گفت: «سرمایهگذاری در فناوری اطلاعات بهتر منجر به مدیریت بهتر معاینات و درمان پزشکی خواهد شد و آن را برای بیماران راحتتر میکند. اتصال بین مراکز پزشکی امکان به اشتراکگذاری نتایج آزمایشها و تصویربرداری را فراهم میکند و در هزینهها صرفهجویی میشود. دادههای بهبود یافته بیمارستان همچنین میتوانند با مراکز پزشکی خارج از کشور ارتباط برقرار کنند تا کیفیت درمان را افزایش دهند.»
به گفته آقای کو، بیمارستانهای سایر کشورها ۱ تا ۳ درصد از درآمد خود را در فناوری اطلاعات سرمایهگذاری میکنند، در حالی که پیش از این، هزینههای بیمارستان در ویتنام شامل این بخش نمیشد. ساختار آتی هزینههای بیمارستان شامل سرمایهگذاری در فناوری اطلاعات برای بیمارستانها خواهد بود.
با این حال، یکی از مدیران بیمارستان در هانوی ابراز نگرانی کرد که در مناطقی از شهر که سرمایهگذاری قابل توجهی در زیرساختها و تجهیزات گرانقیمت صورت گرفته است، هزینههای استهلاک قابل توجه خواهد بود و در صورت در نظر گرفتن همه هزینهها، هزینههای بیمارستان بسیار بالا خواهد بود. بنابراین، به گفته این مدیر، محاسبات دقیق، همراه با مقررات خاص و چارچوبهای قیمتی برای مناطق مختلف مورد نیاز است.
این شخص گفت: «با این حال، ما هنوز باید منتظر مقررات و دستورالعملهای دقیق در مورد چگونگی تعیین ساختار قیمتگذاری جدید باشیم تا بتوانیم آن را اجرا کنیم و به تدریج بر هرگونه مانعی غلبه کنیم.»
شرایط بهتری برای خدمت رسانی به بیماران وجود دارد.
در سال ۲۰۲۴، قیمت خدمات پزشکی به ازای هر تخت بیمارستان افزایش خواهد یافت. (در عکس: پزشکی در حال انجام سونوگرافی روی بیمار درست در کنار تخت او در بیمارستانی در شهر هوشی مین - عکس: TU TRUNG)
چندین مدیر بیمارستان در شهر هوشی مین در گفتگو با روزنامه Tuoi Tre، از روند محاسبه دقیق هزینه کامل خدمات پزشکی ابراز بیصبری کردند و تمایل مشترکی برای اجرای این هزینهها «در اسرع وقت» داشتند.
آقای فان ون بائو، مدیر بیمارستان مردمی ۱۱۵، معتقد است که محاسبه دقیق هزینه کامل خدمات پزشکی، شرایطی را برای بیمارستانها ایجاد میکند که بودجه مازاد برای سرمایهگذاری مجدد در تأسیسات، تجهیزات، تکنیکهای پیشرفته، آموزش، همکاریهای بینالمللی و جذب منابع انسانی داشته باشند.
آقای باو گفت: «در نهایت، همه اینها به نفع بیماران است. توجه به این نکته ضروری است که سیاستهای اجتماعی باید با تضمین توانایی پرداخت مردم از طریق حمایت از پوشش بیمه، به ویژه برای بیماران کمدرآمد، هنگام اعمال قیمتگذاری دقیق و منصفانه، همراه باشند.»
در همین حال، آقای بویی مین ترانگ، مدیر موسسه قلب شهر هوشی مین، گفت که هزینههای فناوری اطلاعات که وزارت بهداشت اخیراً در هزینههای اداری لحاظ کرده است، در واقع برای احتساب در هزینههای معاینه و درمان پزشکی مناسب است. دلیل این امر این است که فناوری اطلاعات امروزه در هر مورد خاص هنگام مدیریت سوابق پزشکی، تصویربرداری و پرداخت صورتحساب بیمارستان دخیل است.
آقای ترانگ گفت: «در مورد پرداختهای بدون پول نقد (کارتخوان)، ما باید هر سال نزدیک به ۱ میلیارد دانگ ویتنام به عنوان کارمزد به بانک بپردازیم. این یک هزینه ناملموس است که نمیتوان از بیماران درخواست کرد؛ بیمارستان باید این ضرر را متحمل شود و خودش آن را جبران کند.»
و به گفته او، برای حفظ عملکرد یک بیمارستان، هزینه مدیریت در حال افزایش است. علاوه بر فناوری اطلاعات، طیف وسیعی از هزینهها وجود دارد که میتوان آنها را به عنوان هزینههای مدیریتی طبقهبندی کرد، مانند امنیت و نظم، بهداشت بیمارستان، ثبت سوابق و حتی اعزام کارکنان برای آموزش جهت بهبود رویهها و کیفیت معاینات و درمان پزشکی...
آقای ترانگ تحلیل کرد: «هزینههای مدیریتی در واقع انواع مختلفی را شامل میشوند، نه فقط فناوری اطلاعات، و اغلب ناملموس هستند تا ملموس مانند برخی دیگر از انواع هزینهها. اگر این هزینهها به درستی و به اندازه کافی محاسبه نشوند، برای بیمارستانها بسیار دشوار خواهد بود. عدم تمایل به سرمایهگذاری و سرمایهگذاریهای جزئی منجر به یک چرخه معیوب توسعه خواهد شد.»
با این حال، به گفته آقای ترانگ، با وجود نقشه راه تعدیل از سوی وزارت بهداشت، اگرچه فقط شامل برخی از خدمات طبق قانون قیمتها میشود، در شرایط فعلی "از قبل عالی است" و نمیتوان آن را با قیمتگذاری مبتنی بر بازار مقایسه کرد.
آقای ترانگ تأکید کرد: «وقتی هزینهها به طور دقیق و جامع محاسبه شوند، بیمارستانها میتوانند کیفیت بسیاری از خدمات را بهبود و ارتقا دهند و در نتیجه به بیماران بهتر خدمترسانی کنند. و اگر یک واحد حتی با محاسبات دقیق عملکرد ضعیفی داشته باشد، دیگر هیچ بهانهای برای سرزنش سیستم وجود ندارد.»
بیمارستان چو ری، به عنوان یک بیمارستان عمومی تخصصی و درجه یک در جنوب، بارها تمایل خود را برای محاسبه دقیق و جامع هزینههای خدمات پزشکی ابراز کرده است. آقای فام تان ویت، معاون مدیر بیمارستان چو ری، تأیید کرد که درک این نکته مهم است که محاسبه دقیق و جامع هزینهها به معنای افزایش هزینههای بیمارستان نیست.
این اساساً تعدیلی در هزینههای بیمارستان است تا هزینههایی را که بیمارستانها برای حفظ عملیات متحمل میشوند اما هنوز در قیمت خدمات پزشکی لحاظ نشدهاند، منعکس کند. آقای ویت تأیید کرد: «در واقع، هزینه فعلی معاینات و درمانهای پزشکی فقط به درستی محاسبه میشود، نه به طور جامع.»
به گفته آقای ویت، درآمد حاصل از بیماران تنها بخشی از هزینههای بیمارستان را پوشش میدهد، به این معنی که بیمارستان در حال حاضر کسری بودجه دارد. بنابراین، پرداخت هزینههای سایر خدمات به درآمد بیمارستان بستگی دارد، که به معنای کاهش بخشی از حقوق کارکنان است. ناگفته نماند، مواردی وجود دارد که بیماران (خارج از محدوده بیمه) بستری میشوند اما توانایی پرداخت هزینههای بیمارستان را ندارند و بیمارستان مجبور است با درخواست کمک از خیرین، این بار را به دوش بکشد.
آقای ویت گفت: «بازسازی فهرست قیمت ۱۰،۰۰۰ خدمت پزشکی توسط وزارت بهداشت پیشبینی شده است، با این حال، باید توجه داشت که اجزای تشکیلدهنده این قیمت هنوز جامع نیستند. به عنوان مثال، در آییننامه آمده است که مقدار داروی خریداری شده باید برابر با مقدار فروخته شده به بیماران باشد، اما در پشت آن مجموعهای از هزینههای اضافی برای مناقصه، پرسنل، بستهبندی، لوازم التحریر، انبارداری و ضرر و زیان وجود دارد...».
کمالگرا نباش!
به گفته آقای ویت، بیمارستانها در حال حاضر مجاز به دریافت هزینههای فناوری اطلاعات نیستند، در حالی که باید هزینه زیادی را صرف خرید کامپیوتر، نرمافزار و مدیریت کنند. این امر باعث ایجاد مشکلاتی برای بیمارستانها شده است، به طوری که هزینههای سرمایهگذاری از درآمد بیشتر میشود.
بنابراین، آقای ویت پیشنهاد کرد که مقررات استاندارد در مورد نحوه محاسبه هزینهها برای ایجاد یک ساختار قیمتگذاری مناسب برای خدمات مختلف ضروری است. آقای ویت گفت: «به نظر من، هنگام ایجاد یک ساختار قیمتگذاری، نباید بیش از حد کمالگرا باشیم؛ بهتر است هر ساختار اضافی را فوراً اجرا کنیم تا اینکه اصلاً هیچ ساختاری نداشته باشیم. هر گونه تمهیداتی که به نفع بیمارستان باشد باید در اولویت قرار گیرد.»
منبع
![[عکس] «سفر سرخ» ۲۰۲۶: جوانان ویتنامی به ساختن پل دوستی بین ویتنام و چین ادامه میدهند](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2026/04/20/1776629730866_4055880775670638308-9618-4200-jpg.webp)
نظر (0)